張芹 傅聿明 劉超

225700江蘇省興化市腦科醫(yī)院1225700江蘇省興化市人民醫(yī)院2210018南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院3

以神經(jīng)精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的老年甲狀腺疾病患者16例誤診分析

張芹1傅聿明2劉超3

225700江蘇省興化市腦科醫(yī)院1
225700江蘇省興化市人民醫(yī)院2
210018南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院3

目的：甲狀腺疾病是臨床中的一種常見(jiàn)疾病，臨床診斷并不困難，但在老年患者人群中，其特殊的生理特點(diǎn)，使得臨床表現(xiàn)不典型，容易發(fā)生漏診和誤診，本文簡(jiǎn)要介紹以神經(jīng)精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的老年甲狀腺疾病患者16例的誤診分析，為臨床提供探討。

甲狀腺疾??；老年患者；精神癥狀

甲狀腺疾病在不同的年齡階段呈現(xiàn)不同的演變規(guī)律，老年人甲狀腺激素的合成及分泌功能明顯衰退，因此，老年甲狀腺患者的臨床表現(xiàn)有時(shí)不典型，容易誤診及漏診。2010年1月-2014年12月收治以神經(jīng)精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的老年甲狀腺疾病誤診病例16例，對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本研究中的16例老年甲狀腺疾病患者均以神經(jīng)精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，其中男6例，女10例，年齡61～78歲，平均65.9歲，病程1個(gè)月～3年。其中甲亢患者7例，甲減患者9例，臨床表現(xiàn)，見(jiàn)表1。

甲狀腺功能檢查：本研究中9例老年甲減患者促甲狀腺激素全部升高，血清總甲狀腺素、游離甲狀腺素降低6例，總?cè)饧谞钕僭彼帷⒂坞x三碘甲狀腺原氨酸降低5例，甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過(guò)氧化酶抗體陽(yáng)性7例。7例老年甲亢患者促甲狀腺激素降低5例，血清總甲狀腺素、游離甲狀腺素升高4例，總?cè)饧谞钕僭彼帷⒂坞x三碘甲狀腺原氨酸升高3例，甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過(guò)氧化酶抗體陽(yáng)性3例，甲狀腺受體抗體陽(yáng)性5例。

甲狀腺B超：本研究中9例老年甲減甲狀腺體積增大4例（44.4％）；7例老年甲亢患者甲狀腺體積增大3例（42.8％）。

初診情況：本研究中患者確診前誤診為精神分裂癥5例，抑郁癥4例，老年性癡呆3例，神經(jīng)官能癥3例，腦梗死1例，見(jiàn)表2。

結(jié)果

本研究確診為甲減的9例患者之后均使用甲狀腺素替代治療，一般從小劑量開(kāi)始，予甲狀腺素片20～40mg或優(yōu)甲樂(lè)（左甲狀腺素鈉）12.5～25μg起始治療，2～4周后漸加量；確診為甲亢的7例患者中有6例使用甲巰咪唑或者丙硫氧嘧啶治療，1例患者行131I治療?；颊哂?～4周后癥狀好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為飲食、睡眠好轉(zhuǎn)，注意力集中，情緒好轉(zhuǎn)，能夠與人正常溝通?，F(xiàn)門診定期隨診，病情平穩(wěn)，甲狀腺功能基本正常。

討論

甲狀腺疾病是內(nèi)分泌疾病中比較常見(jiàn)的疾病，可以發(fā)生在各個(gè)年齡段（從剛出生的新生兒至老年人都可發(fā)生）。老年人甲狀腺激素合成、代謝、下丘腦－垂體調(diào)控以及甲狀腺自身免疫的特點(diǎn)，使得包括甲狀腺功能亢進(jìn)和減退、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌在內(nèi)的各種甲狀腺相關(guān)疾病在發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、診斷以及治療措施方面與年輕人均有明顯的差異[1]。老年甲狀腺疾病患者常常癥狀隱匿或者不典型，同時(shí)又常伴其他疾病，如果臨床醫(yī)生警惕性不高，就容易誤診。有資料顯示，老年甲減的誤診率高達(dá)50％以上，甚至更高[2]。老年甲亢的誤診、漏診率達(dá)53.8％～68.5％[3]。

本研究病例臨床癥狀不典型，9例甲減患者缺少典型甲減的低體溫、乏力、怕冷、聲音嘶啞、面色蒼白、眼瞼浮腫、心率減慢等癥狀，以多慮、猜疑（22.2％）、抑郁、沉默寡言（33.3％）、反應(yīng)遲鈍、嗜睡（33.3％）、智力下降、記憶力減退（11.1％）等為首發(fā)癥狀，因此初診時(shí)誤診為精神分裂癥（22.2％）、抑郁癥（33.3％）、神經(jīng)官能癥（11.1％）、老年性癡呆（11.1％）、腦梗死（11.1％）。老年人甲減臨床癥狀常不典型，發(fā)病隱匿，常表現(xiàn)為疲倦乏力、皮膚干燥、脫發(fā)、便秘、食欲減退、抑郁、聽(tīng)力喪失、心肌肥大等，由于難以與正常老化表現(xiàn)以及老化相關(guān)性疾病相鑒別，常被忽略。有研究發(fā)現(xiàn)，3 417例老年患者中，根據(jù)臨床癥狀，最終確診為甲減者僅占10％；老年性甲減還常表現(xiàn)為不典型的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如暈厥、癲癇發(fā)作、腦細(xì)胞局灶性受損、腕管綜合征等；60％老年患者表現(xiàn)為抑郁；極少部分的老年甲減患者還可能由于食欲減退而體重減輕。老年人對(duì)黏液水腫性昏迷更為敏感，表現(xiàn)為精神狀態(tài)的進(jìn)行性惡化，并迅速進(jìn)展為木僵、昏迷，伴有低體溫、低鈉血癥、低血糖等[4]。

表1 16例老年甲狀腺疾病的臨床表現(xiàn)[n（％）]

表2 16例老年甲狀腺疾病的誤診情況[n（％）]

老年甲減患者多數(shù)要持家，活動(dòng)少，病程長(zhǎng)，病情發(fā)展慢。由于代謝降低和交感興奮性降低，易出現(xiàn)記憶力減退，尤其是近事遺忘十分顯著，注意力不能集中，理解和計(jì)算能力降低。常常表現(xiàn)為表情淡漠、抑郁不語(yǔ)，甚至表現(xiàn)為精神失常。

隨著人口的老年化，老年甲亢發(fā)病率有上升趨勢(shì)，70歲以上人群甲亢患病率2％～3％，通常起病隱匿，高代謝綜合征、眼征和甲狀腺腫不明顯，易漏診或誤診[5]。本研究中7例老年甲亢患者無(wú)明顯怕熱、心悸、消瘦癥狀，表現(xiàn)為多慮、猜疑（42.8％）、抑郁、沉默寡言（28.6％）、反應(yīng)遲鈍、嗜睡（14.3％）、智力下降、記憶力減退（14.3％）等首發(fā)癥狀，因此初診時(shí)誤診為精神分裂癥（42.8％）、抑郁癥（14.3％）、神經(jīng)官能癥（28.6％）、老年性癡呆（14.3％）。此外，老年甲亢由于長(zhǎng)期未得到正確診斷和治療，導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重消耗，容易出現(xiàn)消瘦、心律失常（房顫）、神經(jīng)質(zhì)、抑郁、精神錯(cuò)亂等，因此被稱為“淡漠性甲亢”。

綜上所述，老年人甲狀腺疾病與年輕人相比，具有發(fā)病率高、起病隱匿、表現(xiàn)不典型等特點(diǎn)，無(wú)論是其發(fā)病機(jī)制，還是臨床癥狀、鑒別診斷、治療措施，均有著自身的規(guī)律，易誤診、漏診或治療不合理。因此，在臨床工作中需進(jìn)一步掌握這些規(guī)律，不斷總結(jié)，從而提高老年甲狀腺疾病的診療水平。

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[3]任桂梅.老年甲狀腺功能亢進(jìn)癥65例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2010,5（2）：147-148.

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[5]耿德章.中國(guó)老年醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：667.

表1 兩組抵達(dá)患者實(shí)施救護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間、存活例數(shù)比較±s）

表1 兩組抵達(dá)患者實(shí)施救護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間、存活例數(shù)比較±s）

組別 抵達(dá)患者實(shí)施救護(hù)時(shí)間（m in） 住院時(shí)間（d） 存活例數(shù)[n（％）] 患者滿意度[n（％）]觀察組 30.5±9.2 11.2±2.6 23（47.9） 46（96.8）對(duì)照組 41.3±13.2 18.9±4.5 18（37.5） 39（81.3）P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[6]李杰,張會(huì)文.臨床路徑在腦卒中院前急救中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2012,27（9）：97-98.

M isdiagnosis analysis of 16 elderly patients w ith thyroid disease w ith neurological sym ptom s and psychiatric sym ptom s as the firstm anifestation

ZhangQin1,Fu Yuming2,Liu Chao3
The Brain HospitalofXinghua City,Jiangsu Province 2257001
The People'sHospitalofXinghua City,Jiangsu Province 2257002
Integrated Chinese and Western Medicine Hospital of Jiangsu Province Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine 2100183

Thyroid disease is a common disease in clinic,and clinical diagnosis is not difficult,but in the elderly patient population,because of the special physiological characteristics of the elderly,the clinicalmanifestation is not typical,the disease prone to missed diagnosis and misdiagnosis,this article briefly describes themisdiagnosis analysis of 16 elderly patients with thyroid diseasewith neurologicalsymptomsand psychiatric symptomsas the firstmanifestation,to provide discuss for clinic.

Thyroid diseases；Elderly patients；Psychiatric symptoms

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.95