符幸濤 崔旭紅 胡慶成471003河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生教研室

醫(yī)學(xué)生心理健康水平與應(yīng)對(duì)方式及其關(guān)系研究

符幸濤 崔旭紅 胡慶成
471003河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生教研室

目的：了解醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)方式的特點(diǎn)與心理健康的現(xiàn)狀，研究?jī)烧叩年P(guān)系，為高校醫(yī)學(xué)生心理衛(wèi)生工作提供科學(xué)依據(jù)。方法：抽取洛陽市某高校醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)本科生357例，采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、應(yīng)對(duì)方式問卷（CSQ）進(jìn)行調(diào)查并統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：32.49％的醫(yī)學(xué)生存在不同程度的心理問題；醫(yī)學(xué)生強(qiáng)迫、人際敏感、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)5個(gè)因子的得分顯著高于2008年全國(guó)大學(xué)生常模（P＜0.01或P＜0.05）；71.71％的醫(yī)學(xué)生主要采用成熟型應(yīng)對(duì)方式，其余常采用不成熟或混合型應(yīng)對(duì)方式；成熟型應(yīng)對(duì)方式解決問題、求助與SCL-90多個(gè)因子均呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.01或P＜0.05），而不成熟型、混合型應(yīng)對(duì)方式（退避、幻想、自責(zé)）及混合型應(yīng)對(duì)方式（合理化）與SCL-90各因子均呈非常顯著的正相關(guān)（P＜0.01）；應(yīng)對(duì)方式中解決問題、自責(zé)、幻想這3個(gè)變量能聯(lián)合預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)生心理健康39％的變異量，其中自責(zé)（β=0.57）對(duì)心理健康的影響比幻想（β=0.29）、解決問題（β=-0.15）大。結(jié)論：醫(yī)學(xué)生存在較多的心理問題，其心理健康狀況與應(yīng)對(duì)方式密切相關(guān)，需幫助醫(yī)學(xué)生及時(shí)認(rèn)識(shí)和矯正其消極應(yīng)對(duì)方式，有針對(duì)性地對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行心理健康教育和咨詢。

醫(yī)學(xué)生；應(yīng)對(duì)方式；心理健康

近年來，大學(xué)生心理健康問題一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)學(xué)生作為大學(xué)生中一個(gè)特殊群體，其學(xué)習(xí)、生活的特點(diǎn)使其心理健康狀況有別于其他專業(yè)的大學(xué)生，心理問題發(fā)生率普遍較高，需引起我們的重視。醫(yī)學(xué)生除了面對(duì)一般大學(xué)生所面對(duì)的問題外，還肩負(fù)治病救人的任務(wù)，其心理健康的狀況更應(yīng)當(dāng)受到重視和干預(yù)。目前，如何提高醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)、改善其心理健康已被列為醫(yī)學(xué)院校的一項(xiàng)重要任務(wù)。健康行為可以表現(xiàn)為應(yīng)對(duì)。應(yīng)對(duì)是指人在遇到各種問題時(shí)所采取的認(rèn)知和行為措施，旨在解決問題或減輕因問題而造成的心理緊張。國(guó)外心理學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體在高應(yīng)激狀態(tài)下，如果缺乏良好的應(yīng)對(duì)方式，心理問題產(chǎn)生的危險(xiǎn)度可達(dá)43.3％，為普通人的2倍[1]。進(jìn)一步研究顯示，應(yīng)對(duì)方式與心理健康之間具有顯著的相關(guān)性，是應(yīng)激與心理健康的中介機(jī)制。良好的應(yīng)對(duì)方式可以降低應(yīng)激水平，相反，不良的應(yīng)對(duì)方式則可以增強(qiáng)應(yīng)激的負(fù)性影響。為了解醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)方式的特點(diǎn)與心理健康的關(guān)系及應(yīng)對(duì)方式對(duì)心理健康的預(yù)測(cè)作用，筆者在2014年3月對(duì)洛陽市某高校醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)全日制本科大學(xué)生的心理健康狀況及應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行抽樣調(diào)查，旨在探討醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)方式與心理健康之間的關(guān)系，以便掌握醫(yī)學(xué)生心理方面的突出問題或共性問題，有針對(duì)性地在醫(yī)學(xué)生中開展心理咨詢和心理健康教育，最終全面提高醫(yī)學(xué)生的心理健康水平，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

對(duì)象：總體為某高校醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)全日制本科在校大學(xué)生，采用分層結(jié)合整群抽樣方法，抽取大一至大四共5個(gè)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)11個(gè)教學(xué)班的學(xué)生389人作為調(diào)查對(duì)象，共發(fā)放問卷389份，收回有效問卷357份，有效率91.77％。其中男191例，女166例；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)152人，護(hù)理學(xué)專業(yè)62人，藥學(xué)專業(yè)59人，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)55人，法醫(yī)學(xué)專業(yè)29人；大一87人，大二104人，大三81人，大四85人，平均年齡（19.53±1.20）歲。

評(píng)定工具：①應(yīng)對(duì)方式問卷（CSQ）[2]：由肖計(jì)劃編制，用于測(cè)查個(gè)體對(duì)應(yīng)激事件的應(yīng)對(duì)策略。共62個(gè)條目，每個(gè)條目各有“是”或“否”兩個(gè)答案，分別記為1分或0分，分為解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避和合理化6個(gè)分量表。根據(jù)各分量表因子分，解釋應(yīng)對(duì)方式的類型和行為特點(diǎn)，將因子分最高的作為最常用應(yīng)對(duì)方式[3]。該問卷具有較好的信度與效度。②癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[4]：用于測(cè)查研究對(duì)象的心理健康狀況。共90個(gè)項(xiàng)目，每一個(gè)項(xiàng)目均采用5級(jí)評(píng)分制，分為抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、精神病性和其他10個(gè)因子，因子分可以了解受檢者的癥狀分布特點(diǎn)。各因子中有1項(xiàng)因子≥2分者視為有輕度心理問題，作為心理陽性結(jié)果；因子≥3分為有中度以上的心理問題。90個(gè)項(xiàng)目單項(xiàng)分相加之和為總分，能反映其病情嚴(yán)重程度。該量表評(píng)定結(jié)果有較高的信度和效度。

評(píng)定方法：采用自填式問卷調(diào)查的方式，以教學(xué)班為單位，由主試使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行團(tuán)體測(cè)試，問卷填寫采用無記名，被試者獨(dú)立做出自我評(píng)定，當(dāng)場(chǎng)收回問卷。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0 FOR WINDOWS進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、審核、管理，運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、相關(guān)分析、多元線性回歸分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析數(shù)據(jù)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

醫(yī)學(xué)生心理健康水平總體情況：357名醫(yī)學(xué)生SCL-90測(cè)試中1項(xiàng)因子分≥2分的有116人，陽性率32.49％，有中度以上心理問題者為12.04％。以強(qiáng)迫癥狀為最多，其余依次為人際敏感、敵對(duì)、焦慮、偏執(zhí)、抑郁、恐怖、精神病性，軀體化最少，見表1。

醫(yī)學(xué)生心理健康水平與全國(guó)大學(xué)生常模的比較：357名醫(yī)學(xué)生SCL-90各因子得分的平均值與2008年全國(guó)47所高校9 941人構(gòu)建的大學(xué)生常模比較[5]，除抑郁和恐怖兩個(gè)因子與全國(guó)常模的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P＞0.05），在其余7個(gè)因子的差別上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05），其中醫(yī)學(xué)生強(qiáng)迫、人際敏感、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)5個(gè)因子的得分均顯著高于全國(guó)常模，而在軀體化、精神病性2個(gè)因子的得分上則顯著低于全國(guó)常模，見表2。

醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)方式的特點(diǎn)：因子分得分最高為個(gè)體最常用的應(yīng)對(duì)方式。調(diào)查對(duì)象在最高因子分中以“解決問題”的人最多，占調(diào)查人群總數(shù)的52.10％，其余依次為求助、幻想、合理化、退避和自責(zé)，見表3。

SCL-90各因子與應(yīng)對(duì)方式各因子相關(guān)分析：將357名醫(yī)學(xué)生的SCL-90各因子分與應(yīng)對(duì)方式各因子分進(jìn)行相關(guān)分析，自責(zé)、幻想、退避、合理化因子分與SCL-90各因子分均呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），解決問題因子分除與抑郁、敵對(duì)、精神病性未檢出明顯相關(guān)外，與SCL-90其他因子分均呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.01或P＜0.05），求助因子分也與SCL-90的軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮因子分呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.01或P＜0.05），見表4。

心理健康水平與應(yīng)對(duì)方式各因子的多元線性回歸分析：以SCL-90總分為因變量，以應(yīng)對(duì)方式各因子分為自變量，用Enter法進(jìn)行多元線性回歸分析，進(jìn)入回歸方程的是解決問題、自責(zé)和幻想3個(gè)因子分（P＜0.01或P＜0.05），對(duì)回歸方程進(jìn)行方差分析，F(xiàn)值74.29，P＜0.01，R2 為0.39，即三者能聯(lián)合預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)生心理健康39％的變異量。3個(gè)因子的標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)β從大到小依次為自責(zé)（0.57）、幻想（0.29）、解決問題（-0.15），見表5。

討論

據(jù)調(diào)查，約20％的大學(xué)生存在一定的心理問題，而且主要問題都表現(xiàn)在學(xué)習(xí)、人際交往、情感等方面[6]。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，大學(xué)生的壓力越來越大，嚴(yán)重?fù)p害自信心，從而增加負(fù)性情緒的產(chǎn)生；加上“90后”大學(xué)生大多數(shù)為獨(dú)生子女，在家中多被長(zhǎng)輩呵護(hù)成長(zhǎng)，容易形成自私、任性、依賴等不良品質(zhì)，表現(xiàn)出較強(qiáng)的強(qiáng)迫、偏執(zhí)、敵對(duì)和人際敏感。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生SCL-90陽性因子檢出率32.49％，有中度以上心理問題者12.04％，高于其他專業(yè)大學(xué)生，與國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究相近[7]。SCL-90各項(xiàng)因子分析結(jié)果顯示，強(qiáng)迫癥狀在醫(yī)學(xué)生中最多，其余依次為人際敏感、敵對(duì)、焦慮、偏執(zhí)、抑郁等。醫(yī)學(xué)生SCL-90中強(qiáng)迫、人際敏感、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)5個(gè)因子的得分顯著高于2008年全國(guó)大學(xué)生常模，說明醫(yī)學(xué)生具有獨(dú)特性，其心理健康問題應(yīng)該得到重視；軀體化、精神病性2個(gè)因子的得分在醫(yī)學(xué)生中顯著低于全國(guó)常模，這與國(guó)內(nèi)學(xué)者研究提出的醫(yī)學(xué)生“三年級(jí)病”（即醫(yī)學(xué)生進(jìn)入大學(xué)三年級(jí)時(shí)，其學(xué)習(xí)由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)的過渡階段，學(xué)習(xí)到什么病，就懷疑自己患什么病，根據(jù)疾病的癥狀對(duì)號(hào)入座，因而會(huì)出現(xiàn)一些軀體化癥狀和疑病觀念）現(xiàn)象不符[8]。筆者認(rèn)為可能有兩種原因，一是醫(yī)學(xué)教育工作者在醫(yī)學(xué)生中有針對(duì)性地開展了心理疏導(dǎo)，使他們能夠科學(xué)地看待臨床疾病，避免了盲目疑病；二是三年級(jí)學(xué)生在全部調(diào)查對(duì)象中所占比例較小，故此現(xiàn)象并不突出。

應(yīng)對(duì)方式是一種緩解情緒緊張、維持心理平衡、調(diào)節(jié)行為表現(xiàn)，使之符合外界要求的方法和手段。每個(gè)人的應(yīng)對(duì)方式都具有一定的傾向性，6種應(yīng)對(duì)方式在個(gè)體中的不同組合形式，即“解決問題-求助”，成熟型；“退避-幻想-自責(zé)”，不成熟型；“合理化”，混合型[9]。調(diào)查對(duì)象中“解決問題”和“求助”的人最多，分別為186名和70名，占調(diào)查人群總數(shù)的71.71％，說明大多數(shù)學(xué)生的應(yīng)對(duì)方式是積極的，表明了醫(yī)學(xué)生這個(gè)群體正在逐漸走向成熟，有強(qiáng)烈的自我獨(dú)立意識(shí)和解決問題的愿望，而且考慮問題也越來越全面。但仍然有28.29％的學(xué)生采用不成熟的“退避-幻想-自責(zé)”或“合理化”的混合型應(yīng)對(duì)方式，因此研究醫(yī)學(xué)生不同應(yīng)對(duì)方式與心理健康水平高低是否存在關(guān)系，有針對(duì)性地開展醫(yī)學(xué)生心理健康教育是有意義的。

認(rèn)知心理學(xué)的應(yīng)激理論認(rèn)為，不同的應(yīng)對(duì)方式對(duì)人體的心身健康產(chǎn)生直接的影響。本組研究顯示，成熟型應(yīng)對(duì)方式解決問題、求助與SCL-90多個(gè)因子均呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.01或P＜0.05），而不成熟型應(yīng)對(duì)方式自責(zé)、幻想、退避及混合型應(yīng)對(duì)方式合理化與SCL-90各因子都呈非常顯著的正相關(guān)（P＜0.01），與國(guó)內(nèi)許多關(guān)于大學(xué)生應(yīng)對(duì)方式與心理健康之間存在著相關(guān)的調(diào)查研究結(jié)果一致[10～13]。多元線性回歸分析的結(jié)果表明，解決問題、自責(zé)、幻想這3個(gè)變量與SCL-90總分的高低有線性關(guān)系，能反映心理問題的嚴(yán)重程度，即越多使用解決問題這種應(yīng)對(duì)方式、越少使用自責(zé)、幻想應(yīng)對(duì)方式的人，SCL-90總分越低，心理健康水平越高，說明醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)方式對(duì)心理健康水平有一定的預(yù)測(cè)作用；但三因素聯(lián)合作用的決定系數(shù)R2 為0.39，表明應(yīng)對(duì)方式對(duì)心理健康的預(yù)測(cè)力是有限的，主要是因?yàn)橛绊懶睦斫】档囊蛩剌^多。通過標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)β比較進(jìn)入回歸方程的3個(gè)因子對(duì)心理健康水平的貢獻(xiàn)大小，自責(zé)（β= 0.57）對(duì)心理健康的影響高于幻想（β= 0.29），而解決問題對(duì)心理健康水平的影響相對(duì)較?。é?-0.15），從一定程度上印證了我國(guó)學(xué)者關(guān)于中國(guó)大學(xué)生應(yīng)對(duì)方式與心理健康關(guān)系的Meta分析的結(jié)論，即中國(guó)大學(xué)生成熟型應(yīng)對(duì)方式對(duì)心理健康的促進(jìn)作用不大，不成熟型應(yīng)對(duì)方式和混合型應(yīng)對(duì)方式對(duì)心理健康的阻礙作用中等且較穩(wěn)定[14]。

表1 醫(yī)學(xué)生SCL-90各因子陽性率（n）

表2 醫(yī)學(xué)生SCL-90各因子與2008年全國(guó)大學(xué)生常模比較±s）

表2 醫(yī)學(xué)生SCL-90各因子與2008年全國(guó)大學(xué)生常模比較±s）

因子 醫(yī)學(xué)生（n=357） 大學(xué)生常模（n=9 941） t P軀體化 1.37±0.39 1.45±0.49 -3.77 0.00強(qiáng)迫 2.21±0.65 1.98±0.63 6.58 0.00人際敏感 2.09±0.60 1.88±0.63 6.49 0.00抑郁 1.78±0.59 1.74±0.62 1.26 0.21焦慮 1.82±0.56 1.61±0.55 6.97 0.00敵對(duì) 1.69±0.66 1.61±0.62 2.25 0.02恐怖 1.41±0.53 1.38±0.49 1.05 0.29偏執(zhí) 1.83±0.60 1.72±0.62 3.40 0.00精神病性 1.47±0.51 1.59±0.54 -4.36 0.00

表3 醫(yī)學(xué)生最常用應(yīng)對(duì)方式的構(gòu)成比（n）

表5 醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)方式對(duì)SCL-90的回歸分析

生活中應(yīng)激事件難以避免，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)、就業(yè)的特殊性又使他們比其他專業(yè)的大學(xué)生面臨更多心理壓力，所以訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)采用積極、有效的應(yīng)對(duì)方式處理應(yīng)激事件，提高個(gè)體應(yīng)對(duì)能力，對(duì)維護(hù)他們的心理健康水平有著重要的意義。在心理健康教育工作中，教育者應(yīng)該了解學(xué)生心理健康的狀況和應(yīng)對(duì)方式的特點(diǎn)及兩者之間的關(guān)系，重視對(duì)學(xué)生應(yīng)對(duì)方式的指導(dǎo)，培養(yǎng)積極的應(yīng)對(duì)方式，鼓勵(lì)學(xué)生認(rèn)識(shí)問題、解決問題而不應(yīng)逃避，有助于減輕應(yīng)激事件對(duì)個(gè)體心理健康的不良影響，提高醫(yī)學(xué)生的心理健康水平。

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表4 SCL-90各因子與應(yīng)對(duì)方式各因子的相關(guān)系數(shù)（r值）

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Study on them ental health level and coping style ofm edical students and their relationship

Fu Xingtao,CuiXuhong,Hu Qingcheng
Discipiline ofPublic Health,theMedicalCollege ofHenan Science and Technology University471003

Objective：To understand the characteristics of coping style and mental health status ofmedical students,to study the relationship between them,and to provide scientific basis for the mental health work of medical students in colleges and universities.Methods：357 cases of medicine related major undergraduates in colleges and universities of Luoyang city were selected.The symptom checklist（SCL-90）and coping style questionnaire（CSQ）were used to investigate and analyze.Results：32.49％medical students had different degrees of psychological problems.The scores of force,interpersonal sensitivity,anxiety, hostility,paranoid five factorsofmedicalstudentswere significantly higher than those of the nationalcollege studentsnorm in 2008（P＜0.01 or P＜0.05）.71.71％medical studentsmainly used themature coping style,other used immature ormixed type coping style.The problem solving,help ofmature coping style had significantnegative correlation with SCL-90multiple factors（P＜0.01 or P＜0.05）.The immature,mixed type coping style（retreat,fantasy,blame）and mixed type coping style（rationalization）had very significant positive correlation with SCL-90multiple factors（P＜0.01）.The problem solving,blame,fantasy this three variables in the coping style could be combined to predict 39％mutation value ofmedical students'mental health,among the impact of the blame（β=0.57）on thementalhealth was large than thatof fantasy（β=0.29）,problem solving（β=-0.15）.Conclusion：Themedical students havemany psychological problems,thementalhealth status and coping style are closely related.Itneeds to helpmedical students to timely recognize and correct their negative coping styles,and targeted carry out mental health education and counseling formedicalstudents.

Medicalstudents；Copingstyle；Mentalhealth

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.100