李 平

（河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院介入科，河南 南陽(yáng) 473000）

子宮肌瘤介入栓塞后并發(fā)癥行綜合護(hù)理干預(yù)的體會(huì)

李 平

（河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院介入科，河南 南陽(yáng) 473000）

目的探討子宮肌瘤介入栓塞后，對(duì)并發(fā)癥行綜合護(hù)理干預(yù)的效果。方法隨機(jī)將60例患者分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組：按照介入手術(shù)護(hù)理進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；觀察組：以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察組患者在治療中，給予綜合護(hù)理干預(yù)，60%患者無(wú)心理問(wèn)題；而對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，僅13.3%患者無(wú)心理問(wèn)題，明顯低于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論子宮肌瘤介入栓塞后，針對(duì)鹿出現(xiàn)并發(fā)癥狀給予綜合護(hù)理干預(yù)具有較好效果，可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

并發(fā)癥；子宮肌瘤；綜合護(hù)理干預(yù)；栓塞

子宮肌瘤患者的治療中，應(yīng)用介入治療具有并發(fā)癥少、療效確切和操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)[1]。我院給予子宮肌瘤介入治療圍術(shù)期患者綜合護(hù)理干預(yù)，取得較好療效，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：60例病例均為我院收治的子宮肌瘤患者，年齡為26～52歲，發(fā)病時(shí)間為20 d～8年。60例子宮肌瘤患者12例為單發(fā)、18例為多發(fā)；20例為肌壁間型，14例為漿膜下型，14例為黏膜下型?；颊咦訉m肌瘤的直徑2～10.5 cm。臨床癥狀表現(xiàn)為：患者月經(jīng)量增多、白帶增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、腰腿脹痛、下腹墜脹等。隨機(jī)將60例患者分為觀察組和對(duì)照組各30例，應(yīng)用子宮肌瘤介入栓塞治療，并給予護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理；觀察組：以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2 方法：子宮肌瘤患者的治療過(guò)程中，應(yīng)用Seldinger技術(shù)，通過(guò)患者一側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺插管，全面了解患者子宮動(dòng)脈的開(kāi)口、供血和走行情況；在超選擇插入子宮動(dòng)脈遠(yuǎn)端，進(jìn)行第二次造影；確定為肌瘤供血?jiǎng)用}后，通過(guò)對(duì)導(dǎo)管應(yīng)用注入明膠海綿顆粒和PVA；退出導(dǎo)管在患者髂總動(dòng)脈分叉處成袢后行同側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞。完成栓塞后，根據(jù)患者子宮動(dòng)脈在造影，對(duì)栓塞的臨床效果進(jìn)行有效了解。

1.3 療效判定[2]：對(duì)患者心理問(wèn)題影響進(jìn)行判定的標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為患者在治療過(guò)程中，沒(méi)有發(fā)生焦慮、恐懼和不適感；Ⅰ級(jí)為患者出現(xiàn)輕度不適感和輕度恐懼，但是無(wú)回避；Ⅱ級(jí)為患者具有恐懼感，并且試圖回避；Ⅲ級(jí)為患者產(chǎn)生強(qiáng)烈恐懼，并盡力回避，必須在醫(yī)師和護(hù)士的協(xié)助下完成固定體位進(jìn)行穿刺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組患者在穿刺治療過(guò)程中，產(chǎn)生的恐懼和焦慮程度，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的恐懼和焦慮程度

3 討 論

子宮肌瘤患者接受介入栓塞治療后，會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥狀。如穿刺部位出血、形成血栓、發(fā)熱、不規(guī)則陰道出血和尿潴留等癥狀，需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)心理護(hù)理，提高患者治療服從度，才能提高治療質(zhì)量[3]。其中，本組資料中進(jìn)行綜合護(hù)理的內(nèi)容為：

3.1 患者穿刺部位出血護(hù)理：子宮肌瘤患者在介入栓塞治療的過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)穿刺部位出血的并發(fā)癥狀，引發(fā)的病因主要是患者出現(xiàn)凝血功能障礙、過(guò)早活動(dòng)、穿刺處凝血塊脫落和壓迫止血不當(dāng)?shù)萚4]。因此，患者在完成治療后，必須重視術(shù)后觀察，對(duì)這些現(xiàn)象進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理?；颊咴谛g(shù)后，必須臥床休息24 h，每隔30 min為患者測(cè)量1次血壓和摸足背動(dòng)脈，需要連續(xù)測(cè)量8次。待患者血壓脈搏處于穩(wěn)定狀態(tài)后，可調(diào)整測(cè)量時(shí)間，改為4 h/次?；颊咄瓿纱┐毯螅柙诖┐滩课贿M(jìn)行24 h加壓包扎和6 h沙袋壓迫，并且要保證加壓包扎的正確性。認(rèn)真對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行觀察，看敷料是否存在滲血現(xiàn)象。本組資料中，60例患者接受介入栓塞治療后，均無(wú)穿刺部位出血癥狀。

3.2 形成血栓：患者接受腹主動(dòng)脈的穿插，是一種有創(chuàng)操作，會(huì)損傷患者的血管內(nèi)膜，形成血栓，動(dòng)脈粥樣硬化斑被導(dǎo)管插脫落，血管栓塞劑等因素也會(huì)造成脫落形成血栓。如患者治療中發(fā)生這種癥狀，會(huì)產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重下甚至?xí)斐苫颊呦轮珘乃馈Ｒ虼?，患者在住院治療中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病房加強(qiáng)巡視，重視對(duì)患者肢體溫度的觀察，判斷患者的肢體溫度是否降低，足背動(dòng)脈搏是否消失和膚色是否蒼白等。如患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。肢體疼痛、麻木和無(wú)脈等癥狀，則表現(xiàn)患者出現(xiàn)血管栓塞，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行治療。例如，需抬高患者床頭，抬高距離為15～20 cm，禁止對(duì)患者局部進(jìn)行冷敷，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，給予患者血管解痙藥物。在必要時(shí)，可對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。

3.3 發(fā)熱：患者出現(xiàn)發(fā)熱并發(fā)癥狀，主要的病理是栓塞局部組織壞死或者患者機(jī)體對(duì)栓塞劑刺激的反應(yīng)。子宮肌瘤患者在接受介入栓塞術(shù)治療后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的體溫變化進(jìn)行密切觀察，經(jīng)常鼓勵(lì)患者喝水，以促進(jìn)患者體內(nèi)對(duì)比劑的排泄。在飲食方面，需保持易消化特點(diǎn)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗生素。本組資料中，患者在出現(xiàn)發(fā)熱癥狀1周后，體溫自行恢復(fù)正常。

目前應(yīng)用手術(shù)剔除術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮肌瘤患者的治療，會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥狀，對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷。而介入栓塞術(shù)治療方法，具有安全、簡(jiǎn)單和損傷小的特點(diǎn)，更加被患者認(rèn)可，具有廣泛應(yīng)用。但是介入治療是一種新的治療方法，在治療中患者會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥狀，需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)護(hù)理，才能提高治療質(zhì)量，促進(jìn)患者的迅速痊愈。

綜上所述，應(yīng)用子宮肌瘤介入栓塞術(shù)進(jìn)行對(duì)患者的治療，具有較好療效，值得臨床推廣。

[1]樓望丹.子宮肌瘤介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(35):5358-5359.

[2]沈慶榮,陳慧,黃德洲.子宮肌瘤介入栓塞療效及并發(fā)癥追蹤觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(22):2539-2541.

[3]馮怡辰,馬彩鈴.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)新進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(9):820-822.

[4]鄭九波,李冬華,王亞松,等.子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(29):3298-3301.

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