劉文楊

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院，湖北 荊門 448200）

用藥錯(cuò)誤護(hù)理不良事件的原因分析及管理對(duì)策

劉文楊

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院，湖北 荊門 448200）

目的分析用藥錯(cuò)誤護(hù)理不良事件的原因分析及提出管理對(duì)策。方法我院2013年1月至2013年12月上報(bào)的的89例護(hù)理不良事件為研究對(duì)象，其中用藥差錯(cuò)為43例，對(duì)錯(cuò)誤原因進(jìn)行分析，同時(shí)提出防范對(duì)策。結(jié)果藥物外滲為5例，藥物不良反應(yīng)為8例，藥物名字和劑量輸入錯(cuò)誤為14例，藥物錯(cuò)發(fā)或者服用方法告知錯(cuò)誤為9例，靜脈注射藥物配伍錯(cuò)誤為3例，輸液瓶接錯(cuò)為2例，未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑者為2例。結(jié)論要從制度和護(hù)理人員意識(shí)上做到雙方面的提升，從而才能減少用藥錯(cuò)誤所造成的病患傷害，將醫(yī)院、病患和護(hù)理人員的傷害降到最低。

用藥錯(cuò)誤；護(hù)理不良事件；對(duì)策

護(hù)理工作中用藥各個(gè)環(huán)節(jié)中都可能因?yàn)榧?xì)節(jié)的失誤或者疏忽導(dǎo)致問題的發(fā)生，一般因此而發(fā)生的護(hù)理不良事件大多數(shù)是由于護(hù)理人員未按照規(guī)定操作或者個(gè)人防范意識(shí)不到位所造成的結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為我院在2013年1月至2013年12月上報(bào)的的89例護(hù)理不良事件為研究對(duì)象，其中用藥差錯(cuò)為43例。男性為23例，女性為21例；病患年齡為6～84歲，平均年齡為（35.3±3.5）歲。

1.2 方法：將所有用藥錯(cuò)誤不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類，更加造成事件的原因及傷害性結(jié)果進(jìn)行分類。香港醫(yī)管局對(duì)于《不良事件辦法》中的傷害分級(jí)為：0級(jí)為不良事件得到有效制止，沒有造成實(shí)質(zhì)性傷害；1級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為不良操作已經(jīng)執(zhí)行，但是并未對(duì)病患造成實(shí)質(zhì)性的傷害；2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為不良操作執(zhí)行后造成了病患的輕微傷害，生命體征等情況沒有發(fā)生變化，但是需要進(jìn)行必要的臨床觀察和簡單處理；3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為不良操作已經(jīng)執(zhí)行并形成了中度傷害，生命體征產(chǎn)生變化，需要進(jìn)行必要的臨床觀察和簡單處理；4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為不良操作造成了病患的重度傷害，生命體征產(chǎn)生顯著性變化，需要高級(jí)別護(hù)理與緊急處理；5級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為形成了病患的永久性不可逆的損傷，造成部分功能的喪失。6級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為不良操作導(dǎo)致病患死亡。其中簡單歸結(jié)為0級(jí)和1級(jí)為無傷害，2級(jí)為輕度傷害，3級(jí)為中度傷害，4級(jí)為重度傷害，5級(jí)和6級(jí)為極度傷害。

2 結(jié) 果

用藥錯(cuò)誤原因中，藥物外滲為5例，藥物不良反應(yīng)為8例，藥物名字和劑量輸入錯(cuò)誤為14例，藥物錯(cuò)發(fā)或者服用方法告知錯(cuò)誤為9例，靜脈注射藥物配伍錯(cuò)誤為3例，輸液瓶接錯(cuò)為2例，未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑者為2例。43例中未造成傷害者為26例，輕度傷害者為9例，中度傷害者為5例，重度傷害著為3例。其中重度傷害中有1例病患因?yàn)槭褂玫幕熕幬锿鉂B導(dǎo)致了組織壞死形成瘢痕，1例病患由于醫(yī)囑錯(cuò)誤而盲目執(zhí)行導(dǎo)致病患呼吸困難行氣管切開，1例病患由于用藥導(dǎo)致過敏而休克。中度傷害中由于靜脈給藥劑量不準(zhǔn)者為3例，因未及時(shí)進(jìn)行醫(yī)囑執(zhí)行者為1例，因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)者為1例；在輕度傷害中，由于藥物發(fā)放劑量和時(shí)間錯(cuò)誤為6例，藥物外滲者為1例，輸液吊瓶接錯(cuò)液體為1例。見表1。

表1 43例用藥錯(cuò)誤情況匯總

3 討 論

3.1 用藥錯(cuò)誤原因：護(hù)理不良事件之所以沒有辦法得到很好的效果，首先在于制度問題，制度的不嚴(yán)格導(dǎo)致在執(zhí)行上沒有實(shí)效性。具體表現(xiàn)為藥物查對(duì)制度不規(guī)范，僅僅核對(duì)床號(hào)而不核對(duì)姓名，導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤，或者在藥物安排上，只看包裝，而忽略藥名，藥物查對(duì)沒有將名字看完整，對(duì)于藥物劑量、濃度、用法查對(duì)不請(qǐng)，了解不明，從而導(dǎo)致在臨床用藥上發(fā)生給藥錯(cuò)誤等問題。

在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)過于盲目的執(zhí)行本來錯(cuò)誤的醫(yī)囑，或者對(duì)于醫(yī)囑進(jìn)行了錯(cuò)誤的理解和記錄，而用藥時(shí)又沒有進(jìn)行進(jìn)一步的確定，從而導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的產(chǎn)生。對(duì)于醫(yī)囑執(zhí)行不嚴(yán)格主要集中在沒有按照規(guī)定進(jìn)行規(guī)范時(shí)間、劑量的給藥，導(dǎo)致錯(cuò)服、漏服等情況出現(xiàn)，部分情況還出現(xiàn)藥敏實(shí)驗(yàn)未按規(guī)定進(jìn)行，或者實(shí)驗(yàn)結(jié)果未明確了解，導(dǎo)致重新進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)等，同時(shí)還存在搶救過程中執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)的問題。

藥品的管理混亂是導(dǎo)致藥物使用錯(cuò)誤的重要原因。相同藥物混放，沒有對(duì)于不同劑量、濃度、重要特殊藥物分開存放，藥品的標(biāo)簽與藥品不符，藥品未按照先進(jìn)先出的原則排放從而導(dǎo)致藥品過期等，對(duì)于藥品的保存不得當(dāng)，導(dǎo)致藥品變質(zhì)等。

護(hù)理人員個(gè)人防范意識(shí)薄弱也是用藥錯(cuò)誤的關(guān)鍵。工作上缺乏積極心態(tài)，缺乏與患者的交流溝通，對(duì)于醫(yī)囑執(zhí)行懈怠，對(duì)于相關(guān)規(guī)定未踏實(shí)執(zhí)行，而靠個(gè)人感性認(rèn)識(shí)而憑空?qǐng)?zhí)行等。

3.2 護(hù)理管理對(duì)策：管理上，首先要將護(hù)理操作制度進(jìn)一步規(guī)范，同時(shí)提升執(zhí)行強(qiáng)度，設(shè)立獎(jiǎng)懲和考評(píng)制度，提升護(hù)理人員執(zhí)行的責(zé)任心。對(duì)于不良事件要進(jìn)行定期的培訓(xùn)，提升護(hù)理人員規(guī)范操作的綜合素質(zhì)。提升護(hù)理人員的法律意識(shí)，提高對(duì)不良事件所相關(guān)的法律問題的認(rèn)識(shí)。保證用藥的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，實(shí)行藥物雙人核對(duì)制度。根據(jù)病患實(shí)際情況及時(shí)的告知醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)囑的更改或停止，防止醫(yī)囑與實(shí)際情況不符情況的發(fā)生。實(shí)行個(gè)人負(fù)責(zé)制，提高各崗位護(hù)理人員對(duì)于工作的責(zé)任意識(shí)。做好各護(hù)理人員之間的交接班工作，避免交接信息的遺漏、錯(cuò)誤。對(duì)于科室內(nèi)的注意事項(xiàng)要有備忘記錄，讓各人員充分引起重視。對(duì)于特殊情況和病患要予以通告，提高重視程度。對(duì)于藥物不良反應(yīng)或危急問題要有緊急預(yù)案，提升緊急情況下護(hù)理執(zhí)行能力。做好藥品管理，做好分類和順序用藥規(guī)范，按照規(guī)范要求來存儲(chǔ)，對(duì)于特殊藥品要做重點(diǎn)標(biāo)示[1-3]。鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，護(hù)理部定期召開護(hù)理不良事件分析討論會(huì)議，查找原因，總結(jié)教訓(xùn)，提出整改措施，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。

[1]王紫英.用藥錯(cuò)誤的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2014,11(2):125-126.

[2]用藥錯(cuò)誤護(hù)理不良事件分析及管理對(duì)策[J].求醫(yī)問藥,2013, 11(11):206-107.

[3]張志梅.”五常法”運(yùn)用于門診診斷室管理的效果評(píng)價(jià)[J].求醫(yī)問藥,2012,10(10):519-520.

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