閆楠 孫健瑋 毛衡 白云霞 石衛(wèi)杰661000個舊市人民醫(yī)院

超聲引導下腎活檢106例的臨床應用分析

閆楠 孫健瑋 毛衡 白云霞 石衛(wèi)杰
661000個舊市人民醫(yī)院

目的：探討超聲引導下使用自動活檢槍行腎穿刺活檢的臨床應用價值。方法：收治患者106例，在超聲引導下使用自動活檢槍行腎穿刺活檢，觀察效果。結果：106例患者穿刺229針次，取出組織條長度5～20mm，均符合病理學檢查要求。106例患者術后均無嚴重并發(fā)癥。結論：彩超引導下自動活檢槍行腎穿刺活檢操作簡便、定位準確、成功率高、創(chuàng)傷小，還可避免嚴重并發(fā)癥，對腎病的早期診斷與治療具有重要意義。

超聲引導；自動活檢槍；腎活檢；并發(fā)癥

腎穿刺活組織檢查（腎活檢）是臨床明確診斷腎臟疾病最重要的方法之一。同時，它還可以為腎臟疾病的預后判斷、治療指導提供重要的客觀依據(jù)，腎活檢的病理結果對研究腎臟病的發(fā)病機制有重要作用[1]。超聲引導下應用活檢槍行腎穿刺活檢術是獲取腎臟病理標本的重要手段之一，其通過超聲引導與自動活檢槍結合，可以有效簡化腎穿刺的過程，減少并發(fā)癥并提高安全性[2-3]。本研究對106例腎病患者采用彩色多普勒超聲引導下自動活檢槍行腎活檢，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008年9月-2014年12月收治患者106例，男52例，女54例，年齡14～65歲，平均（33.5±16.37）歲，患者包括：①穿刺前初步診斷為腎病綜合征、狼瘡腎炎、紫癜性腎炎等；②有血尿、蛋白尿、水腫等表現(xiàn)，需要明確診斷的患者。

方法：①活檢前準備：a.活檢前常規(guī)彩超檢查，了解雙腎大小、雙腎位置高低及雙腎血流分布情況；b.囑患者行呼吸及屏氣訓練，以配合穿刺；c.向患者及其家屬介紹病情及目前腎活檢的必要性和有可能在穿刺中出現(xiàn)的并發(fā)癥，并簽署相關同意書；d.向患者介紹穿刺術中、術后需要配合的注意事項，緩解其緊張情緒；e.術前停用抗凝藥，常規(guī)行出凝血時間測定、肝腎功、血尿常檢查及24 h尿蛋白定量。②儀器和參數(shù)：日立HIVISLON Preirus（日本日立公司）彩色多普勒超聲診斷儀，日立EUP-B514專用穿刺探頭；美國巴德公司生產(chǎn)的第2代自動活檢槍及16G一次性切割式活檢針；局部麻醉用2％利多卡因；無菌穿刺包1個。③操作方法：患者取俯臥位，腹部墊1個厚約10cm軟枕；超聲測量右腎下極實質厚度、穿刺點皮膚至腎表面距離，皮膚至腎深面距離；彩色多普血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）觀察腎臟血管分布及走行；以右腎下極較厚皮質處為取材部位，避開大血管。選擇體表距右腎下極的最近距離，進針角度45°（穿刺探頭內(nèi)槽自帶30°、45°、90°三種進針角度）。穿刺針遠離右腎集合系統(tǒng)，以免損傷大血管。檢查活檢槍，取材長度設置22mm。常規(guī)消毒鋪巾，以2％利多卡因行局部浸潤麻醉。麻醉生效后，穿刺點用手術刀片做皮膚小切口，以16G穿刺活檢針沿穿刺探頭內(nèi)槽進針至皮下，沿穿刺引導線進針，當針尖進至腎包膜外時囑患者屏氣，迅速向前進針至腎包膜處，快速刺穿腎包膜激發(fā)活檢槍，超聲檢時可見活檢針快速于右腎下極內(nèi)快速彈射。退出活檢針至體外，無菌紗布按壓穿刺點，調(diào)整活檢槍，退出套針，將穿刺針凹槽內(nèi)的組織保存固定，分別送光鏡、電鏡及免疫熒光檢查。重復以上步驟，取第2針。一般情況取2針，如取材不滿意，可補取1針，一般情況下不超過3針。④活檢后處理：穿刺結束后常規(guī)掃查腎臟及腎周，按壓創(chuàng)口5min，無菌紗布覆蓋，加壓包扎，腹帶固定，平車送返病房。平臥位24 h，嚴密觀察血壓、心率及尿液顏色。常規(guī)補液及止血藥物，必要時超聲復查。

結果

取材成功106例，成功率100％。腎組織樣本長度8～20mm，均可滿足病理檢查需要。組織病理學結果，見表1。

腎活檢后，44例患者出現(xiàn)鏡下血尿，未做特別處理，1周后復查，鏡下血尿消失；3例出現(xiàn)肉眼血尿，經(jīng)對癥治療3～4d后血尿消失；5例出現(xiàn)腎周包膜下血腫，血腫范圍21～34mm，經(jīng)對癥治療1個月后消失；其余病例無并發(fā)癥發(fā)生。

討論

經(jīng)皮腎穿刺活檢是目前國內(nèi)外采用最為廣泛的腎活檢技術，該方法于1944年由Alwall率先開展[4-5]，我國于1958年由趙魁單、周惠英最先開展。隨著其在臨床中的不斷應用，該技術也在不斷地發(fā)展和完善。與實時彩超引導下應用自動活檢槍行腎活檢比較，徒手穿刺活檢缺乏實時監(jiān)控（盲穿）取材成功率低，且術后并發(fā)癥較高；放射技術方法定位腎組織活檢術有輻射，無法清晰顯示穿刺針與穿刺點各組織層關系；超聲定位徒手穿刺活檢由于缺乏實時監(jiān)測，無法了解患者呼吸與取材腎位置的變化，也存在一定盲目性；超聲引導下手動腎活檢存在操作時間長，增加并發(fā)癥發(fā)生的風險。實時彩超引導下應用自動活檢槍行腎活檢有效地避免了上述缺點，術前可較詳細地了解取材腎的形態(tài)、大小及血供分布情況，對于精準定位取材部位及避免誤傷大血管有較大幫助；術中可行實時監(jiān)控，能全程觀察活檢針進入各組織層及彈射的情況，還能觀察有無明顯出血；由于有引導線引導，穿刺精準度得到了較大提高；此外，由于自動活檢裝置彈射切割取材時間短，從而能夠在一定程度上降低穿刺過程對腎臟的物理損傷，也就大大減低了穿刺并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 組織病理學結果

目前，實時彩超引導下行經(jīng)皮腎穿刺活檢作為一種新技術手段，在臨床中有著較為廣泛的應用，它對臨床早期診斷腎病有著十分重要的意義，為臨床診治和判斷預后提供了較大幫助。一般來說，臨床醫(yī)生根據(jù)患者的典型癥狀和相關的輔助檢查能夠較為準確地診斷出腎病，但無法做出具體的病理分型。而如果想查明腎病患者的具體病理分型，唯一可行的辦法就是進行腎穿刺活檢。本組病例中，有16例患者術前初步診斷與術后病理診斷不符，臨床根據(jù)病理類型及時調(diào)整了治療方案，有效緩解了患者病情，減少了尿毒癥發(fā)生率，節(jié)約了治療費用，減輕了患者負擔。

本組未發(fā)生任何嚴重并發(fā)癥，有5例出現(xiàn)包膜下小血腫?；仡櫡治?，可能與患者在腎穿活檢過程中緊張、焦慮，與操作醫(yī)生配合不協(xié)調(diào)所致的操作時間增加有關。因此，有效的術前訓練、心理疏導及術中縮短操作時間是減少并發(fā)癥的關鍵。本研究常規(guī)穿刺2針，如取材不滿意，增補1針，一般不超過3針。本組3例肉眼血尿，經(jīng)對癥處理3～4d后消失。其余鏡下血尿患者均未做特別處理。

實時彩超引導下應用自動活檢槍行腎活檢是目前國內(nèi)外比較普及的腎活檢方法，作為腎病早期診斷的重要手段之一，具有安全、可靠、有效、經(jīng)濟的優(yōu)點，對于腎病的診斷、治療、判斷預后有著非常重要的作用。

[1] 黎磊石,劉志紅.中國腎臟病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2008.

[2] 梁偉翔,馮素華.高頻超聲引導移植腎穿刺活檢的臨床應用[J].河北醫(yī)學,2012,18（5）：644-646.

[3] 張羽,袁泉.超聲定位在經(jīng)皮腎穿微創(chuàng)手術中的應用[J].臨床外科雜志,2012,20（12）：907-909.

[4] 王海燕.腎臟病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：550.

[5] AlwallN.Aspiration biopsy of the kidney-including i.a.a report of a case of amyloidosis diagnosed through aspiration biopsy of the kidney in 1944 and investigated atan autopsy in 1950[J].Acta Med Scand,1952,143：430-435.

Clinical analysis of 106 cases of renal biopsy guided by ultrasound

Yan Nan,Sun Jianwei,Mao Heng,BaiYunxia,ShiWeijie
The People's HospitalofGejiu City 661000

Objective：To explore the clinical application value of renal biopsy with automatic biopsy gun guided by ultrasound.Methods：106 patients were selected.They were given renal biopsy with automatic biopsy gun guided by ultrasound,and we observed the effect.Results：106 patientswere punctured for 229 times.The length of the tissue was 5 to 20mm.They were all in line with the pathological examination requirements.There were no serious complications in 106 patients after operation.Conclusion：Renal biopsy with automatic biopsy gun guided by ultrasound was simple,the localization was accurate,the success rate was high,and the wound was small.I can also avoid the serious complication,and had the vital significance to the early diagnosisand the treatmentofkidney disease.

Guided by ultrasound；Automatic biopsy gun；Renalbiopsy；Complications

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.71