血液透析加血液灌流治療尿毒癥腦病的臨床觀察

(湖北省隨縣洪山醫(yī)院湖北隨縣441304)

摘要目的：分析血液灌流結(jié)合血液透析治療尿毒癥腦病的臨床治療效果。方法：選取我院2013年5月至2014年5收治的尿毒癥腦病患者70例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各35例，對(duì)照組進(jìn)行血液透析治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合血液灌流治療，比較兩組患者治療后肌酐、鉀離子和鈉離子含量變化。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組肌酐水平要明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)；觀察組鉀離子和鈉離子水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：血液灌流結(jié)合血液透析治療尿毒癥腦病的臨床治療效果顯著，可以在臨床上推廣和使用。

關(guān)鍵詞血液透析；血液灌流；尿毒癥腦病

通訊作者李斌馮文鳳()

【中圖分類號(hào)】R692.5

尿毒癥腦癥的作用機(jī)制和血鉀濃度過高以及有毒物質(zhì)聚集等有著緊密的關(guān)系。尿毒癥腦病是一種腎衰竭并發(fā)癥，具有病情嚴(yán)重、死亡率高的特點(diǎn)，并且也沒有有效的藥物進(jìn)行治療，只能通過血液凈化對(duì)病情控制[1]。血液凈化的方式主要包括：血液過濾、血液透析以及血液灌流。針對(duì)此研究目的，本篇文章對(duì)我院收治的70例患者進(jìn)行了針對(duì)性治療，發(fā)現(xiàn)血液灌流結(jié)合血液透析治療效果顯著，現(xiàn)闡述如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月至2014年5收治的尿毒癥腦病患者70例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各35例。觀察組中有女性患者14例，男性患者21例，年齡在40至76歲，平均(62.4±4.2)歲，；對(duì)照組中有女性患者17例，男性患者18例，年齡在39至77歲，平均(62.6±3.5)歲。這兩組患者在性別、年齡等方面均沒有明顯的差異性，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組：對(duì)照組單純進(jìn)行血液透析治療，將透析液(碳酸鹽透析液)吸管放入濃縮透析液桶中，將其和透析管道動(dòng)靜脈端連接，調(diào)節(jié)血流量高于200ml/min，將肝素泵注入量調(diào)節(jié)至設(shè)定值；根據(jù)不同患者的體重，將滲透析溫度調(diào)至34至35.5℃。

觀察組：觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合血液灌流治療。將灌流器中血流量調(diào)至200至250ml/min，首次注射肝素1mg/kg，逐漸增加注入量至5mg/kg。若是患者有出血的傾向，選擇低分子肝素，灌流2.5h后將灌流器撤下，再進(jìn)行2h的血液透析。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)

治愈：患者臨床癥狀或特征消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀或體征得到明顯改善，各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常；無效：患者臨床或特征未得到改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究中采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)數(shù)資料采用(n，%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

經(jīng)治療后，觀察組患者治療總有效率為94.3%，對(duì)照組患者治療總有效率為60%，具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示。

表1　兩組患者臨床治療效果比較

注：X2=11.67，P=0.0006。

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)比較

經(jīng)治療后，觀察組肌酐水平要明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)；觀察組鉀離子和鈉離子水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表2所示。

表2　兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，差異顯著，P<0.05

3.討論

尿毒癥腦病可以對(duì)患者意識(shí)造成影響包括：無法入睡、性格變化以及勞累等，使患者肌肉處于興奮狀態(tài)，出現(xiàn)假象痙攣等癥狀[2]。在臨床上，對(duì)該疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確。引發(fā)該病癥出現(xiàn)的因素有：代謝紊亂、微循環(huán)障礙等。血液透析可以有效除去尿酸以及尿素氮等小分子性毒素，但其能夠清除的數(shù)量有限，故需要一種有效清除毒素的血液凈化方法進(jìn)行治療。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，采用血液透析結(jié)合血液灌流對(duì)患者治療的效果要明顯優(yōu)于單純血液透析的效果，經(jīng)治療后，觀察組患者治療總有效率為94.3%，對(duì)照組患者治療總有效率為60%，兩組結(jié)果相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)，觀察組肌酐水平要明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)；觀察組鉀離子和鈉離子水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，患者的生活質(zhì)量也得到了明顯的改善，這在一定程度上驗(yàn)證了張文閣的研究成果[3]。但目前這種方式的治療價(jià)格昂貴，患者無法承擔(dān)，因而需要醫(yī)療改革幫助以及社會(huì)各界支持。

結(jié)語：

綜上所述，血液灌流結(jié)合血液透析治療尿毒癥腦病的臨床治療效果顯著，可以在臨床上推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1]李益明,王志芳,張玲,等.血液灌流預(yù)防維持性血液透析患者尿毒癥腦病的臨床研究[J].臨床內(nèi)科雜志,2010，27(12):840-842.

[2]孫月梅,曲黎.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病30例療效觀察[J].基 層醫(yī)學(xué)論壇, 2013,17(16):2077-2078.

[3]張文閣,唐軍亭,趙慧靜,等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥腦病60例療效觀察[J].國際移植與血液凈化雜志,2011,9(5):44-46.