何真

實時三維超聲心動圖評估擴張型心肌病患者心室收縮功能的價值

何真①

目的：探討實時三維超聲心動圖評估擴張型心肌病患者心室收縮功能的價值。方法：選取本院2014年3月-2015年5月收治的39例擴張型心肌病患者為研究組，同期健康體檢者39例為對照組，均給予實時三維超聲及二維超聲檢查，比較兩組患者的心室功能參數(shù)。結(jié)果：研究組的左、右室每搏量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組的左、右室射血分數(shù)低于對照組，而舒張末容積、收縮末容積則高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。研究組的二維和三維條件下心室收縮功能各指標比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；二維和三維條件下測量的左、右室射血分數(shù)呈正相關(guān)性（r=0.65、0.67，P＜0.01）。結(jié)論：實時三維超聲心動圖技術(shù)可準確評價擴張型心肌病患者的左右心室功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

實時三維超聲心動圖； 擴張型心肌?。?收縮功能

擴張型心肌?。╠ilated cardiomyopathy，DCM）的特征為單側(cè)心室或雙側(cè)心室擴大，并伴心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭，是一種原因尚未明的原發(fā)性心肌疾病，起病緩慢，呈進行性加重，病死率較高，早期以心臟擴大最為多見，超聲心動圖對其診斷較為明確[1-3]。實時三維超聲心動圖（real-time three-dimensional echocardiogaphy，RT-3DE）是心臟超聲領(lǐng)域內(nèi)的一項重大的技術(shù)突破，其在檢測心臟容積、觀察心臟形態(tài)以及評價心功能等方面具有重要作用，可以快速清晰顯示心房、心室壁以及各個腔的立體圖像，可為瓣膜疾病及先天性心臟病的診斷和手術(shù)治療快速提供重要信息，其不僅可以顯示解剖平面的二維超聲圖像，還可以觀察立體形態(tài)，可快速成像，可使醫(yī)生快速了解心臟病變與病變的程度，在心臟疾病的診斷中具有重大的作用[4]。實時三維超聲心動圖實施方便、簡單，具有無創(chuàng)的特點，易于被患者及其家屬所接受。本研究主要探討實時三維超聲心動圖在評估擴張型心肌病患者心室收縮功能中的價值，以供臨床參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月-2015年5月收治的39例擴張型心肌病患者為研究對象（研究組），其中男26例，女13例；年齡26～73歲，平均（41.2±8.9）歲，所有患者的診斷均符合WHO對擴張型心肌病的診斷標準。同時選取同一時期本院體檢的健康者39例作為對照組，其中男25例，女14例；年齡24～75歲，平均（42.5±7.3）歲。所有人員均無心血管疾病史，心電圖以及超聲心動圖檢查均正常，無其他器質(zhì)性病變。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）所有患者入院后進行對癥、支持治療，均囑其加強休息避免勞累，并進行強心、利尿以及抗心衰治療，適當給予擴血管藥物，根據(jù)患者的具體情況適當給予鎮(zhèn)靜治療，對于有栓塞史者進行抗凝治療，對于有胸腔積液的患者進行胸腔穿刺抽液治療。（2）所有研究對象均進行實時三維超聲心動圖檢查，Philip iE33超聲診斷儀，X3-1矩陣容積探頭（頻率1～3 MHz）和S5-1心臟探頭（1～5 MHz），采用自帶QLab定量分析軟件進行圖像相關(guān)分析。（3）常規(guī)連接心電圖，患者取左側(cè)臥位，采用Philip iE33超聲診斷儀S5-1探頭，在二維模式下檢測心臟四個腔，顯示其切面圖像，獲得清晰圖像之后，在TDI模式下將增益調(diào)節(jié)到最適宜的大小使圖像顯示清晰，獲取最佳TDI圖像，囑咐研究對象呼氣末屏氣[5]。然后將儀器轉(zhuǎn)換為三維模式，X3-1矩陣容積探頭，調(diào)整儀器的參數(shù)，使心室內(nèi)清晰顯像，以獲得清晰的三維全容積圖像。所有圖像均取3個穩(wěn)定清晰的圖像，所得數(shù)據(jù)均為3個圖像數(shù)據(jù)的均值。（4）采用儀器自帶的QLab定量分析軟件對圖像進行分析，在心尖兩切面及心臟四切面上調(diào)整至標準值，定位線方向指向室間隔，調(diào)整各參數(shù)清晰顯示心室內(nèi)膜，勾畫出標準點，采用軟件自動檢測出二維和三維模式下左右心室的舒張末期容積（End diastolic volume，EDV）、收縮末期容積（End systolic volume，ESV）以及射血分數(shù)（Ejection fraction，EF）、每搏心輸出量（Stroke volume，SV）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，采用Spearman相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實時三維超聲心動圖檢查心室收縮功能的比較 研究組的實時三維超聲心動圖檢查的左、右室每搏量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組的左、右室射血分數(shù)低于對照組，而舒張末容積、收縮末容積則高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組實時三維超聲心動圖檢查心室收縮功能的比較（±s）

表1 兩組實時三維超聲心動圖檢查心室收縮功能的比較（±s）

右室每搏量（mL）研究組（n=39）219.54±72.11 165.11±40.36 29.92±8.45 60.12±11.56 126.36±40.25 82.71±25.68 37.58±8.23 51.12±13.25對照組（n=39）90.55±14.58 33.59±8.92 62.85±5.23 57.11±5.75 84.55±19.07 29.41±7.90 66.15±3.77 56.05±9.87 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＞0.05組別 左室舒張末期容積（mL）左室收縮末期容積（mL）左室射血分數(shù)（%）左室每搏量（mL）右室舒張末期容積（mL）右室收縮末期容積（mL）右室射血分數(shù)（%）

2.2 研究組二維和三維條件下心室收縮功能的比較 研究組二維和三維條件下右室收縮末期容積、右室舒張末期容積、右室射血分數(shù)、左室收縮末期容積、左室舒張末期容積、左室射血分數(shù)各指標間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；檢測中二維和三維條件下測量的左、右室射血分數(shù)具有正相關(guān)性（r=0.65、0.67，P＜0.01），見表2。

表2 研究組二維和三維條件下心室收縮功能的比較（±s）

表2 研究組二維和三維條件下心室收縮功能的比較（±s）

左室射血分數(shù)（%）二維（n=39） 54.32±19.55 85.27±30.59 45.35±7.51 112.51±32.67 157.65±48.22 36.35±3.82三維（n=39） 82.71±25.68 126.36±40.25 37.58±8.23 165.11±40.36 219.54±72.11 29.92±8.45 t值 10.21 9.56 9.12 12.47 7.25 9.52 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01超聲方法 右室收縮末期容積（mL）右室舒張末期容積（mL）右室射血分數(shù)（%）左室收縮末期容積（mL）左室舒張末期容積（mL）

3 討論

擴張型心肌病是一種病因明確的原發(fā)性心肌病，多見室性或房性心律失常，其起病緩慢，以中年人居多，病情呈進行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段，應(yīng)早期確診并進行治療[6]。實時三維超聲心動圖是目前評價心臟功能的主要的方法，被廣泛應(yīng)用到臨床。實時三維超聲能快速發(fā)射聲束，單位時間內(nèi)即可獲得金字塔圖形三維數(shù)據(jù)庫，能清晰的顯示心臟圖像，可以快速測量心室功能和心臟容積。有研究顯示，實時三維超聲技術(shù)測量心臟容積的重復(fù)性、準確和可靠性非常高，實時三維超聲較二維超聲可以給出一個更直接、準確、完整的圖像，對臨床診斷和治療有重要的意義[7-11]。

實時三維超聲技術(shù)具有重復(fù)性好、準確、簡單、無創(chuàng)等優(yōu)點，二維技術(shù)是目前臨床評價心臟功能最常用的方法，但是三維技術(shù)的圖像更清晰，準確性更高。張欣等[12]應(yīng)用實時三維超聲心動圖評價左心室整體和節(jié)段容積以及收縮功能，結(jié)果顯示RT-3DE評估的EF值與Ross評分值呈負相關(guān)（r=-0.97，P＜0.001），與2DE相比有相關(guān)性，但不如前二者顯著（r=-0.59，P＜0.01）；2DE所測LVEDV及LVESV小于RT-3DE，而EF值及SV兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；RT-3DE測定的LVEF值與2DE測定的EF有很好的相關(guān)性（r=0.68，P＜0.001），結(jié)論為實時三維超聲心動圖評價準確。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者二維和三維條件下心室收縮功能各指標比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），且檢測中二維和三維條件下測量的左、右室射血分數(shù)具有正相關(guān)性（r=0.65、0.67，P＜0.01），三維條件下檢測的左室射血分數(shù)與右室射血分數(shù)呈正相關(guān)（r=0.61，P＜0.01），與相關(guān)研究報道的結(jié)果相符合[13-16]。張永為等[13]應(yīng)用實時三維超聲心動圖技術(shù)評估小兒擴張型心肌病左心功能中的價值，結(jié)果顯示二維超聲心動圖所測左室收縮末期容積及左室舒張末期容積小于實時三維超聲心動圖，實時三維超聲心動圖測定的左室射血分數(shù)值與二維超聲心動圖測定的射血分數(shù)有很好的相關(guān)性，實時三維超聲心動圖測量的左心室心功能參數(shù)能夠客觀、準確地反映擴張型心肌病患者的左心功能。陳花[17]研究結(jié)果顯示，實時三維超聲心動圖與二維測量的左室射血分數(shù)、右室射血分數(shù)之間均具有良好的相關(guān)性（LVEF：r=0.66，P＜0.01；RVEF：r=0.64，P＜0.01），但是二維測得的左室收縮末期容積、左室舒張末期容積、右室、右室舒張末期容積均明顯低于實時三維超聲心動圖測值，而左室射血分數(shù)、右室射血分數(shù)均明顯高于實時三維超聲心動圖測值，兩者之間存在顯著差異。本研究結(jié)果顯示，研究組的實時三維超聲心動圖檢查的左、右室每搏量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組的左、右室射血分數(shù)低于對照組，而舒張末容積、收縮末容積則高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），與以往文獻[18-19]報道均相符合。

綜上所述，實時三維超聲心動圖技術(shù)可準確評價擴張型心肌病患者的左右心室功能，為臨床診斷以及治療擴張型心肌病提供重要價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The Value of Real-time Three-dimensional Echocardiography to Assess Ventricular Systolic Function in Patients with Dilated Cardiomyopathy/

HE Zhen.//Medical Innovation of China，2015，12（29）：077-079

Objective：To explore the value of real-time three-dimensional echocardiography to assess ventricular systolic function in patients with dilated cardiomyopathy.Method：39 patients with DCM were selected as the study group in our hospital from March 2014 to May 2015， at the same time 39 cases healthy check-up as the control group，they were given real-time three-dimensional ultrasound and two-dimensional ultrasound checked， the two groups of patients with ventricular function parameters were compared.Result：The patients with left and right ventricular stroke volume in study group compared with those of control group， there were no statistically significant differences （P＞0.05）；the left and right ventricular ejection fraction in study group were lower than those of the control group， end-diastolic volume and end-contraction volume were higher than those of control group， the differences were statistically significant（P＜0.001）. The study group patients with ventricular systolic function under the condition of 2D and 3D each indexes were statistically significant differences（P＜0.01）；under the condition of 2D and 3D measurement of left and right ventricular ejection fraction was positively correlation （r=0.65，P＜0.01；r=0.67，P＜0.01）.Conclusion：Real-time three-dimensional echocardiography can accurately evaluate left and right ventricular function in patients with DCM， it is worthy of clinical popularization and application.

Real-time three-dimensional echocardiography； Dilated cardiomyopathy； Systolic function

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.023

2015-07-14） （本文編輯：周亞杰）

①江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 江西 景德鎮(zhèn) 333000

何真

First-author’s address：The Second People’s Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen 333000，China