曾新華歐陽燕賴慧虹

水膠體敷料在新生兒無創(chuàng)輔助通氣中的應(yīng)用

曾新華①歐陽燕①賴慧虹①

目的：探討水膠體敷料在新生兒無創(chuàng)輔助通氣中的應(yīng)用。方法：選取2011年2月-2014年2月在本院行無創(chuàng)輔助通氣治療的200例新生兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各100例。對照組采用常規(guī)方法治療，觀察組新生兒在此基礎(chǔ)上加用水膠體敷料，比較兩組患兒的通氣效果、治療依從性、皮膚破損情況及家長對通氣治療滿意度。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組新生兒通氣治療總有效率97.0%明顯高于對照組的84.0%，新生兒治療依從的優(yōu)良率為88.0%，明顯高于對照組的70.0%，皮膚破損發(fā)生率2.0%明顯低于對照組的16.0%，家長對通氣治療滿意度98.0%明顯高于對照組的70.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：水膠體敷料在新生兒無創(chuàng)機(jī)械通氣中應(yīng)用效果顯著，能夠有效地減少患兒的皮膚破損情況，值得在臨床研究與治療中加以推廣和運(yùn)用。

水膠體敷料； 新生兒； 無創(chuàng)輔助通氣； 應(yīng)用效果

新生兒由于其自身的肺容量較小，且功能性殘氣量也相對較小，所以，新生兒在呼氣時，其體內(nèi)的末肺泡容易出現(xiàn)不同程度的萎陷現(xiàn)象，致使新生兒出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，如呼吸窘迫和三凹征等，癥狀嚴(yán)重時可致使新生兒呼吸衰竭[1]。因此，在新生兒出生后，若其存在不同程度的呼吸窘迫現(xiàn)象，則對其實(shí)施無創(chuàng)輔助通氣便屬于臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，已引起了廣大醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注[2]。為了尋找可以最大限度地優(yōu)化無創(chuàng)輔助通氣治療效果的有效方法，本研究選取200例應(yīng)用無創(chuàng)輔助通氣的新生兒進(jìn)行分組研究，兩組均行常規(guī)通氣治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組新生兒加用水膠體敷料，本研究結(jié)果實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的研究目標(biāo)，現(xiàn)就本次研究的主要方法及所取得的初步成果作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月-2014年2月在本院行無創(chuàng)輔助通氣治療的200例新生兒作為研究對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：所有新生兒均不存在嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，如心、肺功能性損傷或者衰竭等[3]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有新生兒分為觀察組和對照組，每組各100例。對照組100例新生兒中，男57例，女43例；胎齡27～38周，平均（31.2±0.5）周；新生兒出生時體質(zhì)量為1200～2500 g，平均（1850±55）g；新生兒無創(chuàng)輔助通氣時間為24～48 h，平均（32.5±0.1）h；觀察組100例新生兒中，男55例，女45例；胎齡26～39周，平均（31.0±0.7）周；新生兒出生時體質(zhì)量為1200～2600 g，平均（1820±75）g；新生兒無創(chuàng)輔助通氣時間為26～47 h，平均（31.9±0.3）h。兩組新生兒的性別、平均胎齡以及出生時的體質(zhì)量、通氣時間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組新生兒均行常規(guī)通氣治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組新生兒加用水膠體敷料，本研究中所使用的水膠體敷料由上?？禈繁ａt(yī)療用品有限責(zé)任公司提供，其主要成分為覆蓋層薄膜和水狀膠粘劑以及粘結(jié)劑等，屬于一種自粘性敷料，為半透明狀。其被襯膜對細(xì)菌有著明顯的阻礙功效，封閉性以及安全性均較強(qiáng)，且其內(nèi)層的聚合水凝膠等成分可以對環(huán)境中的濕度進(jìn)行相應(yīng)調(diào)節(jié)，能夠有效地保護(hù)新生兒的皮膚[4]，具體方法如下。

1.2.1 通氣前做好準(zhǔn)備 護(hù)理人員要對新生兒的局部皮膚進(jìn)行全面的清潔和消毒工作，并確保其保持完全干燥的狀態(tài)；將通氣治療所學(xué)的各種器械和材料準(zhǔn)備妥當(dāng)，并對其性能狀況進(jìn)行全面排查，然后再對其進(jìn)行徹底的消毒工作，以有效地預(yù)防感染[5]。

1.2.2 正確選擇水膠體敷料的大小 護(hù)理人員需要仔細(xì)觀察并記錄新生兒鼻孔的大小以及間距等，重點(diǎn)記錄新生兒的鼻翼厚度[6]；然后依據(jù)上述信息對水膠體敷料進(jìn)行修剪，一般而言，水膠體敷料的兩孔大小應(yīng)小于新生兒的鼻孔，且水膠體敷料的兩孔的間距應(yīng)大于新生兒的鼻中隔，此外，水膠體敷料需盡量超出新生兒鼻塞的邊緣部位，并能夠?qū)π律鷥旱娜酥胁课贿M(jìn)行有效的保護(hù)[7]。

1.2.3 水膠體敷料的具體使用方法 護(hù)理人員將敷料剝離被襯紙，期間需盡量避免接觸敷料粘膠的表層，以保持敷料的清潔；把敷料按照常規(guī)對準(zhǔn)新生兒的鼻中隔部位，并同時使用滾壓式方法進(jìn)行妥善粘貼[8]；將無創(chuàng)機(jī)械通氣鼻塞（由廣東鴿子牌醫(yī)療用品有限責(zé)任公司提供）穿過新生兒的鼻孔，并將其妥善固定于新生兒的鼻部；將固定帽戴上，并注意其松緊度[9]。

1.2.4 注意事項(xiàng) 要對新生兒的鼻部皮膚進(jìn)行密切監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)存在破損等情況，便要及時地停止通氣治療，并采取有效護(hù)理措施進(jìn)行相應(yīng)的處理；嚴(yán)密觀察鼻塞的固定情況，若發(fā)現(xiàn)水膠體敷料出現(xiàn)軟化或者發(fā)白等不良現(xiàn)象，則需及時地予以更換[10]。本研究中所使用的水膠體敷料均屬于一次性材料，用完需及時地丟棄或進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組通氣治療效果、新生兒的治療依從性、皮膚破損情況以及家長對通氣治療的滿意度。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：新生兒的呼吸正常，且臨床檢查結(jié)果顯示其心肺功能均為正常水平；（2）顯效：新生兒的呼吸質(zhì)量得到顯著提高；（3）好轉(zhuǎn)：新生兒的呼吸質(zhì)量得到一定提高；（4）無效：新生兒的呼吸困難等癥狀無任何明顯變化或加重[11]。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 治療依從性的判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：新生兒可始終配合通氣治療，不存在哭鬧現(xiàn)象；良：新生兒基本能夠配合臨床治療，偶爾有哭鬧現(xiàn)象；中：新生兒時有哭鬧現(xiàn)象；差：完全不配合通氣治療，哭鬧不止[12]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 家長滿意度評定標(biāo)準(zhǔn) 使用自制問卷對家長的滿意度進(jìn)行全面評估，問卷中共包含20個條目，滿分為100分。非常滿意：得分在90分以上；基本滿意：得分在60～89分之間；不滿意：得分低于59分。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒通氣治療效果比較 經(jīng)治療后，觀察組新生兒通氣治療總有效率97.0%明顯高于對照組的84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒治療依從性比較 觀察組新生兒治療依從的優(yōu)良率為88.0%，明顯高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組新生兒通氣治療效果比較 例（%）

表2 兩組新生兒治療依從性比較 例（%）

2.3 兩組新生兒皮膚破損情況比較 觀察組中，新生兒鼻部皮膚破損為2例，皮膚破損發(fā)生率為2.0%；對照組中，新生兒鼻部皮膚破損為16例，皮膚破損的發(fā)生率為16.0%。觀察組皮膚破損發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。

2.4 兩組新生兒家長對通氣治療滿意度比較 觀察組家長對通氣治療滿意度98.0%明顯高于對照組的70.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒家長對通氣治療滿意度比較

3 討論

無創(chuàng)輔助通氣治療是針對具備一定自主呼吸能力的患兒，為其在吸氣以及呼氣的過程中提供適量的正壓，以使新生兒的功能殘氣量得到有效增加，確保新生兒的肺泡以及呼吸道始終處于有效的擴(kuò)張狀態(tài)，從而可以有效地減少甚至避免新生兒的肺泡出現(xiàn)萎陷現(xiàn)象，提高新生兒的生命健康水平[13]。無創(chuàng)機(jī)械通氣法是臨床上較為常用的輔助通氣法，且操作簡便，因此在臨床上的應(yīng)用范圍較廣。在使用鼻塞法對新生兒進(jìn)行輔助通氣時，如果固定太緊，便會對新生兒的鼻黏膜以及周圍皮膚造成嚴(yán)重?fù)p傷，而如果固定太松，則極有可能出現(xiàn)漏氣等現(xiàn)象，從而會對通氣的效果產(chǎn)生不利影響[14]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，水膠體敷料在無創(chuàng)輔助通氣治療中的應(yīng)用價值逐漸得到重視。

水膠體敷料在臨床上屬于一種人工皮，因其材質(zhì)較為柔軟，且透氣性較好[15]。由于新生兒的皮膚較為嬌嫩，而水膠體敷料則主要是由天然成分構(gòu)成，無色，且毒副作用少，因此對新生兒皮膚的刺激小，所造成的皮膚損傷也較少[16]，此外，對其進(jìn)行妥善安置后，對新生兒鼻部皮膚的壓迫較輕，可以有效地減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生率。水膠體敷料可有效地增加新生兒在通氣治療過程中的舒適感，對新生兒鼻中隔以及鼻孔部位的損傷較小，可顯著地增強(qiáng)新生兒治療依從性[17]。

近年來，相關(guān)國外研究文獻(xiàn)[18]指出，水膠體敷料在兒科中的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，已成為無創(chuàng)輔助通氣治療最常用的材料。在國內(nèi)，有大量的相關(guān)研究均指出，水膠體敷料可減少多種并發(fā)癥，如鼻中隔損害、鼻黏膜損傷以及鼻孔擴(kuò)大等，可以有效地減少通氣治療過程中的并發(fā)癥，保證新生兒的健康水平[19-20]。也有研究人員指出，水膠體敷料可保證鼻塞懸置于新生兒的鼻孔，能夠顯著地減少甚至避免新生兒鼻腔內(nèi)出現(xiàn)黏膜水腫等不良現(xiàn)象。水膠體敷料的密封效果顯著，且通氣效果較好，同時也可以有效地避免氣管內(nèi)插管，能夠使新生兒的呼吸支持時間得到顯著縮短，降低新生兒慢性肺病等并發(fā)癥的發(fā)生率[20]。

本研究對在本院行無創(chuàng)通氣治療的200例新生兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在分析并探討水膠體敷料在新生兒無創(chuàng)輔助通氣中的應(yīng)用價值。本研究結(jié)果顯示，加用水膠體敷料的觀察組新生兒的治療總有效率97.0%明顯高于對照組的84.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明，在常規(guī)無創(chuàng)輔助通氣治療中加用水膠體敷料，能夠顯著地改善新生兒的呼吸質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)臨床治療的目的；經(jīng)研究，與對照組新生兒相比，觀察組的治療依從性更強(qiáng)（P＜0.05），這表明水膠體敷料能夠有效地增加新生兒在通氣治療中的舒適度，有利于新生兒高度配合臨床治療工作，保證治療過程的順利進(jìn)行。觀察組的皮膚破損發(fā)生率2.0%明顯低于對照組的16.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明水膠體敷料能夠?qū)π律鷥旱谋遣拷M織以及周圍皮膚起到重要的保護(hù)作用，有助于降低皮膚破損的發(fā)生率，可以有效地保證新生兒的生命健康水平。最后，觀察組新生兒家長對通氣治療滿意度98.0%明顯高于對照組的70.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明，在常規(guī)無創(chuàng)通氣治療中加用水膠體敷料，可以優(yōu)化治療效果，提高家長對臨床治療的滿意度，有助于建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，在新生兒無創(chuàng)輔助通氣中加用水膠體敷料，可以有效地提高治療有效率和新生兒的治療依從性以及家長對臨床治療的滿意度，同時也有助于降低皮膚破損的發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值顯著，值得在臨床研究與治療中加以推廣和運(yùn)用。

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Application of Hydrocolloid Dressings in the Neonatal Noninvasive Assisted Ventilation/

ZENG Xin-hua，OUYANG Yan，LAI Hui-hong.//Medical Innovation of China，2015，12（29）：090-093

Objective：To investigate the application of hydrocolloid dressings in the neonatal noninvasive assisted ventilation.Method：A total of 200 newborns with noninvasive assisted ventilation admitted to our hospital from February 2011 to February 2014 were selected as research objects，they were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，100 cases in each group.The control group was given conventional methods for treatment，the observation group was given hydrocolloid dressings on the basis of the control group.The ventilation effect，treatment compliance，skin damage of the children and the parents’ satisfaction with ventilation therapy between the two groups were compared.Result：After treatment，the ventilation treatment total effective of the observation group was 97.0%，which was significantly higher than 84.0% of the control group，the excellent rate of treatment compliance in the observation group was 88.0%，which was significantly higher than 70.0% in the control group，the incidence of skin damage in the observation group was 2.0%，which was significantly lower than 16.0% in the control group，the parents’ satisfaction with ventilation therapy of the observation group was 98.0%，which was significantly higher than 70.0% of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The application effect of hydrocolloid dressings in neonatal noninvasive assisted ventilation is significant，is worthy of promotion and application in clinical research and treatment.

Hydrocolloid dressings； Newborn； Noninvasive assisted ventilation； Application effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.027

2015-02-06） （本文編輯：歐麗）

①贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 江西 贛州 341000

曾新華

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University，Ganzhou 341000，China