林怡，陳偉建

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 放射影像中心，浙江 溫州 325015）

·個(gè)案報(bào)告·

中年人自發(fā)性膀胱破裂1例

林怡，陳偉建

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 放射影像中心，浙江 溫州 325015）

中年人；膀胱破裂，自發(fā)性

自發(fā)性膀胱破裂是指非醫(yī)源性及外傷性損傷的膀胱破裂，在臨床上比較少見(jiàn)，由急腹癥表現(xiàn)而來(lái)院急診，具有發(fā)病急、病情變化快的特點(diǎn)，容易誤診。

1 臨床資料

患者，男，55歲，因“突發(fā)性下腹急劇疼痛1 d”于2013年6月13日夜來(lái)我院急診，既往排尿通暢。體檢：體溫38.3 ℃，血壓137/70 mmHg。腹肌緊張，下腹部有壓痛和反跳痛，兩腎區(qū)無(wú)叩痛，插導(dǎo)尿管于后尿道處阻力大，引流出鮮紅血性液。予急診CT全腹部平掃，可見(jiàn)盆腔及腹腔積液，膀胱頂壁可疑破口，見(jiàn)圖1。予經(jīng)導(dǎo)尿管逆向注入優(yōu)維顯100 mL，再次行全腹部CT平掃，見(jiàn)盆腔大量造影劑涂抹，并經(jīng)膀胱頂壁破口與膀胱內(nèi)相通，遂診斷為膀胱破裂，見(jiàn)圖2。急診在硬膜外麻醉下行“膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)+膀胱鏡檢查”，術(shù)中于膀胱頂壁見(jiàn)一連續(xù)破口長(zhǎng)約4 cm，盆腔內(nèi)見(jiàn)約500 mL棕色液體，膀胱內(nèi)未見(jiàn)明顯腫塊、憩室及結(jié)石。遂連續(xù)全層縫合膀胱破口并加固，放置恥骨后引流管1根并留置膀胱造瘺管1條，關(guān)閉逐層切開(kāi)的腹壁。術(shù)后予抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，患者恢復(fù)良好出院。

2 討論

圖1 下腹部CT平掃圖像

圖2 經(jīng)尿道逆行注入優(yōu)維顯100 mL再次掃描

自發(fā)性膀胱破裂分為腹膜內(nèi)型和腹膜外型兩類(lèi)，以腹膜內(nèi)型多見(jiàn)。由于膀胱本身解剖結(jié)構(gòu)的原因，其側(cè)壁及下壁緊鄰骨骼和肌肉，故只有腹膜覆蓋的頂部最薄弱而易破裂，無(wú)基礎(chǔ)病變的膀胱破裂均為腹膜內(nèi)型及頂部破裂[1]，本例患者即為此類(lèi)型。其主要病因：①膀胱本身病變，如長(zhǎng)期慢性炎癥、腫瘤、憩室等；②下尿道長(zhǎng)期梗阻，引起膀胱過(guò)度膨脹，如前列腺良性增生、惡性腫瘤、尿道狹窄等；③支配膀胱的神經(jīng)受損，各種原因引起的神經(jīng)源性膀胱；④醉酒是自發(fā)性膀胱破裂的常見(jiàn)誘因之一，飲酒后由于酒精的利尿作用及醉酒后大腦皮質(zhì)神經(jīng)中樞與脊髓排尿中樞受抑制所致的尿潴留，使膀胱內(nèi)壓力驟升而致破裂。

急腹癥伴大量肉眼血尿予全腹部CT平掃可見(jiàn)膀胱自發(fā)性破裂的間接征象，如盆腔及腹腔積液并見(jiàn)膀胱壁顯示可疑不連續(xù)。經(jīng)導(dǎo)尿管逆行注入造影劑行膀胱造影是診斷自發(fā)性膀胱破裂最敏感的檢查手段，可顯示膀胱形態(tài)、裂口大小、位置，其準(zhǔn)確率可達(dá)100%[2]。

[1]許祖剛, 陳鴻鈞, 劉文才.酒醉后膀胱破裂26例報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志, 1999, 20(7): 395.

[2]Kibel AS, Staskin DR, Grigoriev VE.Intraperitoneal bladder rupture after normal vaginal delivery[J].J Urol, 1995, 153 (3Pt1): 725-727.

(本文編輯：吳彬)

R741.02

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2015.02.018

2014-04-04

林怡（1986-），男，浙江平陽(yáng)人，住院醫(yī)師，碩士。

陳偉建，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，Email：cwj@ wzhospital.cn。