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功能鍛煉與中醫(yī)穴位按壓聯(lián)用對腦梗死偏癱患者的護(hù)理效果

程俊

四川省中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部簡陽641400

【摘要】目的探討功能鍛煉與中醫(yī)穴位按壓聯(lián)用對腦梗死偏癱患者的護(hù)理效果。方法將112例腦梗死合并偏癱患者隨機(jī)分為研究組和對照組各56例。對照組采用功能鍛煉康復(fù)護(hù)理，研究組在采用功能鍛煉聯(lián)合穴位按壓聯(lián)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。治療前后對患者肌張力進(jìn)行評級(jí)，并進(jìn)行NDS、FMA、ADL評分，參數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，非參數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。結(jié)果治療前，研究組與對照組肌張力、NDS評分、FMA評分以及ADL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后，2組肌張力、NDS評分、FMA評分均顯著高于治療前，ADL評分低于治療前；研究組肌張力NDS評分、FMA評分顯著高于對照組，ADL評分顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論功能鍛煉聯(lián)用中醫(yī)穴位按壓，能有效提高患者患側(cè)肢體的肌張力，促進(jìn)患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的恢復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】功能鍛煉；穴位按壓；腦梗死；偏癱

【中圖分類號(hào)】R473.74

A analysis of the nursing effects of functional exercise and traditional Chinese medicine acupressure on hemiplegia patients caused by cerebral infarction

ChenJun

DepartmentofNursing,TraditionalChineseMedicineHospitalofSichuan,Jianyang641400,China

Abstract【】 ObjectiveTo evaluate nursing effect of functional exercise and traditional Chinese medicine acupressure in cerebral infarction patients with hemiplegia.Methods112 patients with hemiplegia caused by cerebral infarction were randomly divided into study group and control group, 56 cases in each group.Functional exercise was used in the control group, while functional exercise combination with acupressure as rehabilitation nursing were used in the study group.Muscle tension was performed in all patients before and after the treatment.And NDS, FMA, ADL were scored, then parameter data adopted t-test and non-parameter data used rank-sum test.ResultsBefore the treatment, the muscle tension, NDS score, FMA score and ADL score in study group and control group showed no statistical difference (P<0.05).After treatment, the muscle tension, NDS scores, FMA scores in both groups were significantly higher than those before treatment, and ADL scores were lower than that there before treatment.The muscle tension, NDS scores, FMA scores of the study group were significantly higher than those of the treatment group, and the ADL scores were significantly lower than those of treatment group.ConclusionFunctional exercise combination with Chinese medicine acupressure can effectively improve the limbs muscle tension, and promote the recovery of neurological function, motor function and daily life ability, which is worth of clinical application.

【Key words】Function exercise; Acupressure; Cerebral infarction; Hemiplegia

腦梗死是腦血管病中常見的一種，60%～80%的腦梗死患者會(huì)遺留有不同程度的神經(jīng)功能障礙，以偏癱多見，嚴(yán)重影響患者日后的日常生活能力與生活質(zhì)量[1]。因此，有效快速地促進(jìn)腦梗死偏癱患者的康復(fù)是神經(jīng)內(nèi)科學(xué)者關(guān)注的一個(gè)重要問題。本文采用功能鍛煉與中醫(yī)穴位按壓聯(lián)用對腦梗死偏癱患者進(jìn)行護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1方法與資料

1.1一般資料連續(xù)納入2012-06—2013-06收入我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦梗死合并偏癱患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非首次腦梗死入院；(2)偏癱非由本次腦梗死造成；(3)肌張力等級(jí)0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法112例患者入院后均給予常規(guī)藥物治療及偏癱患者常規(guī)護(hù)理。對照組在此基礎(chǔ)上增加功能鍛煉，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用中醫(yī)穴位按壓護(hù)理。功能鍛煉與中醫(yī)穴位按壓護(hù)理在患者生命體征平穩(wěn)、神志清醒、病情穩(wěn)定后48 h開始實(shí)行。(1)功能鍛煉：每4 h協(xié)助指導(dǎo)患者進(jìn)行一次肢體按摩，按摩從被動(dòng)到主動(dòng)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)；每半小時(shí)協(xié)助指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)伸展、外展及內(nèi)旋等鍛煉活動(dòng)；指導(dǎo)患者每日進(jìn)行手握彈力球鍛煉手部肌肉；協(xié)助指導(dǎo)患者進(jìn)行床上體位改變活動(dòng)，如平移、翻身、變換體位等；協(xié)助指導(dǎo)患者進(jìn)行短坐、長坐、站立、攙扶步行、獨(dú)立行走等鍛煉。(2)中醫(yī)穴位按壓：以點(diǎn)按方式進(jìn)行按壓，2次/d，每個(gè)穴位按壓2～4 min，根據(jù)患者功能障礙的具體情況設(shè)定按壓方案。若為上肢障礙，則按壓患者風(fēng)池、肩井、尺澤、曲池、內(nèi)關(guān)及合谷；若為下肢障礙則，按壓患者髀關(guān)、伏兔、梁丘、陽陵泉、足三里、承山、懸鐘、三陰交、昆侖、解溪、太沖和涌泉。

1.3觀察指標(biāo)治療前后進(jìn)行肌張力評級(jí)[2]，并進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分(NDS)[3]、簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分量表，F(xiàn)MA評分[4]，采用日常生活活動(dòng)能力(ADL)Barthel指數(shù)評定量表[4]評定對患者治療后神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)以及生活質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩樣本的參數(shù)計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非參數(shù)檢驗(yàn)采用兩獨(dú)立樣本進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療前后肌張力變化比較治療前，2組肌張力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，2組肌張力均顯著高于治療前，研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后肌張力變化比較　( n)

2.22組治療前后功能恢復(fù)比較治療前，2組NDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，2組NDS評分均顯著高于治療前，研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后功能恢復(fù)比較　 ±s)

2.32組治療前后運(yùn)動(dòng)能力比較治療前研究組與對照組FMA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組FMA評分均顯著高于治療前，研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后運(yùn)動(dòng)能力比較　 ±s)

2.42組治療前后日?；顒?dòng)能力比較治療前2組ADL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組ADL評分均顯著高于治療前，研究組ADL評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組治療前后日?；顒?dòng)能力比較　 ±s)

3結(jié)論

腦梗死，又稱為缺血性腦卒中，主要是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，形成腦血栓，造成腦血管內(nèi)膜損傷，從而導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)缺血缺氧，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損。西醫(yī)治療中，注重對腦部神經(jīng)的營養(yǎng)和保護(hù)，改善腦血管循環(huán)，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[5]。中醫(yī)理論認(rèn)為，中風(fēng)(腦梗死)可分為正氣內(nèi)虛，臟腑陰陽失調(diào)、氣血逆亂、直沖犯腦，腦脈閉阻三個(gè)層次。其中，正氣內(nèi)虛為其根本，是產(chǎn)生風(fēng)火痰瘀的基礎(chǔ)，也是導(dǎo)致陰陽失調(diào)、氣血逆亂的前提。而氣血逆亂、直沖犯腦，則中風(fēng)發(fā)病，此時(shí)風(fēng)火痰瘀諸邪已成，蓄勢為患，一遇誘因，則頓生陰陽氣血逆亂，上犯腦竅。腦脈閉阻是缺血性中風(fēng)發(fā)生的最直接原因，導(dǎo)致神機(jī)失用，發(fā)為神昏、偏癱[6]。

功能鍛煉對患者的心理生理以及社會(huì)功能的恢復(fù)具有重要意義?？茖W(xué)合理的功能鍛煉，能夠使患者保持良好的肌張力，加速患部的血液循環(huán)，提高機(jī)體的氧合能力，增強(qiáng)心肺功能，還能緩釋患者的心理壓力，促進(jìn)身心放松，有助于睡眠和恢復(fù)[7]。

穴位按壓是按照補(bǔ)虛瀉實(shí)中醫(yī)學(xué)的理論，以適當(dāng)?shù)氖址ù碳と梭w特定的部位，沿患肢部位的經(jīng)絡(luò)及氣血運(yùn)行，可以調(diào)和經(jīng)脈并疏通氣血，同樣可以促進(jìn)患部的血液循環(huán)及營養(yǎng)狀態(tài)，并防止肌肉萎縮，抑制韌帶攣縮，具有疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開竅、扶助正氣的作用[8]。

本文結(jié)果顯示，治療前2組肌張力、NDS評分、FMA評分以及ADL評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后肌張力、NDS評分、FMA評分均顯著高于治療前，ADL評分低于治療前；研究組肌張力NDS評分、FMA評分顯著高于對照組，ADL評分顯著低于對照組。表示治療后2組均神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活功能均明顯改善，研究組效果更加顯著。

綜上所述，通過功能鍛煉聯(lián)用中醫(yī)穴位按壓，可有效改善和提高患者患側(cè)肢體的肌張力，有助于患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力的恢復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)4

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(收稿2014-09-22)