護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的影響

左寧寧

武漢大學(xué)中南醫(yī)院神經(jīng)科武漢430071

【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的影響。方法選取在我院住院治療的128例合并偏癱的腦卒中患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組68例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)治療，觀察和比較護(hù)理8周后2組肌力恢復(fù)情況和Barthel指數(shù)評分。結(jié)果干預(yù)組治療后肌力較治療前顯著升高，上、下肢肌力>Ⅱ級的比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后2組Barthel指數(shù)評分均較治療前明顯升高，干預(yù)組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論有效的護(hù)理干預(yù)能夠提高腦卒中偏癱患者的預(yù)后，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；腦卒中；偏癱

【中圖分類號(hào)】R473.74

腦卒中是神經(jīng)科常見疾病，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，發(fā)病率呈上升趨勢，其病死率和致殘率高，幸存者中有70%～80%會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[1-3]。腦卒中偏癱患者一側(cè)肢體活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如何改善患者的生活自理能力及主動(dòng)活動(dòng)能力，一直是醫(yī)學(xué)界的一個(gè)難題。研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)，能有效的促進(jìn)腦卒中偏癱患者的恢復(fù)[4-5]。為探討護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者的影響，我們對部分患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-10—2014-04在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦卒中偏癱患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷明確為腦卒中偏癱，均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)的腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)排除顱腦外傷、腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤、腦腫瘤、顱內(nèi)感染及腦脫髓鞘疾病導(dǎo)致的偏癱患者；(3)患者神志清，無精神疾病，能夠配合治療；(4)患者及家屬自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦卒中以外原因造成的偏癱；(2)不能配合治療的患者；(3)拒絕參與本研究的患者。

共入組患者128例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為干預(yù)組和對照組各64例。對照組男39例，女25例；年齡39～76歲，平均(64.4±7.5)歲；上肢肌力≤Ⅱ級38例(59.4%)，下肢肌力≤Ⅱ級40例(62.5%)。干預(yù)組男42例，女22例；年齡42～79歲，平均(65.7±6.6)歲；上肢肌力≤Ⅱ級36例(56.3%)，下肢肌力≤Ⅱ級42例(65.6%)。2組性別、年齡、肢體肌力等比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2方法對照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)：(1)康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)并協(xié)助患者由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、由上到下進(jìn)行全身各關(guān)節(jié)活動(dòng)，使患者進(jìn)行被動(dòng)床邊活動(dòng)，以促進(jìn)各關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)?；贾霈F(xiàn)主動(dòng)活動(dòng)后，鼓勵(lì)患者自己輔助患肢進(jìn)行握拳、抬腿等活動(dòng)，觀察患者活動(dòng)過程中的生命體征變化情況。逐漸增加患者活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)強(qiáng)度，必要時(shí)應(yīng)用電動(dòng)起立床等康復(fù)器械進(jìn)行輔助活動(dòng)。患者能夠獨(dú)立行走后，做好陪護(hù)，確保安全。嚴(yán)密觀察患者的步態(tài)，指導(dǎo)患者逐步改善行走姿勢。(2)心理護(hù)理：腦卒中患者發(fā)病突然，疾病進(jìn)展快，患者對疾病充滿恐懼、緊張等負(fù)面情緒，擔(dān)心治療效果差，此后生活不能自理，成為家庭的負(fù)擔(dān)。這些負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致患者治療不積極，甚至失去信心，嚴(yán)重影響治療效果。護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，了解其心理問題特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)，消除其恐懼和緊張情緒。鼓勵(lì)患者積極配合治療，保持良好心態(tài)，同時(shí)以治療效果好的患者為例進(jìn)行宣教，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心，提高對治療的依從性。(3)出院指導(dǎo)：腦卒中偏癱患者出院時(shí)肢體活動(dòng)功能尚未完全恢復(fù)，出院時(shí)，要詳細(xì)講解各項(xiàng)功能恢復(fù)訓(xùn)練的要領(lǐng)，力求讓所有患者及家屬掌握，并能自行進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。告知患者及家屬要按時(shí)服藥及復(fù)查，并鼓勵(lì)家屬多與患者進(jìn)行溝通交流，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)護(hù)理干預(yù)8周后，觀察和比較2組肌力康復(fù)情況和Barthel指數(shù)評分。依據(jù)WHO肌力分級標(biāo)準(zhǔn)[6]將患肢肌力分為6級：0級肌肉完全無收縮；Ⅰ級：肌肉有主動(dòng)收縮，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；Ⅱ級：可帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對抗地心引力；Ⅲ級：能對抗地心引力，但不能對抗阻力；Ⅳ級：能對抗阻力，但較正常肌力弱；Ⅴ級：正常肌力。Barthel指數(shù)評定內(nèi)容包括上下樓梯、穿衣、大小便控制、進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生以及平地步行等活動(dòng)的完成情況，96～100為生活自理，71～95分為輕度缺陷，46～70分為中度缺陷，21～45分為嚴(yán)重缺陷，0～20分為極嚴(yán)重缺陷[7]。

2結(jié)果

2.1治療前后2組肌力比較干預(yù)組肌力治療后較治療前顯著升高，上、下肢肌力>Ⅱ級比例明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后肌力比較　[ n(%)]

2.22組治療前后Barthel指數(shù)評分比較2組治療后Barthel指數(shù)評分均較治療前明顯升高，干預(yù)組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后Barthel指數(shù)評分的比較　

3討論

疾病譜的改變和人口老齡化使我國心腦血管疾病的發(fā)病率逐年升高，我國腦卒中的年發(fā)病率為150/10萬[1]。腦卒中幸存者中有70%～80%會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙，其中偏癱、失語等嚴(yán)重后遺癥占相當(dāng)大的比例。腦卒中因其高致死率和高致殘率，對患者生活質(zhì)量和健康造成嚴(yán)重影響。多年來治療經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，常規(guī)藥物治療和護(hù)理療效不理想，不能有效控制腦卒中的各種并發(fā)癥。腦卒中偏癱患者起病突然，突發(fā)的肢體癱瘓使患者難以接受，對肢體活動(dòng)功能恢復(fù)的要求強(qiáng)烈。研究表明[8]，腦卒中發(fā)病后盡早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，特別是在早期的4周內(nèi)，能夠最大限度促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后，提高生活自理能力。

由于疾病的困擾和治療效果不滿意，腦卒中偏癱患者極易出現(xiàn)恐懼、抑郁和煩躁等負(fù)面情緒，甚至失去信心，放棄治療，這些負(fù)面情緒在很大程度上影響了患者的睡眠和食欲，導(dǎo)致治療效果更差。心理護(hù)理對提高腦卒中偏癱患者的臨床療效有非常重要的意義。通過及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)，能夠使患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，采取積極的心態(tài)面對生活。加強(qiáng)健康宣教工作，提高患者及家屬對治療和護(hù)理的依從性，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。腦卒中偏癱患者一般都伴有嚴(yán)重的肢體功能障礙，肢體功能的恢復(fù)需要依靠有效的康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者情況制定個(gè)性化的訓(xùn)練方法和康復(fù)護(hù)理方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉，使康復(fù)訓(xùn)練與臨床治療同步進(jìn)行，協(xié)同作用，增進(jìn)療效。采用運(yùn)動(dòng)幅度從小到大、由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練模式，協(xié)助患者完成關(guān)節(jié)周圍組織肌肉、肌腱等功能鍛煉，同時(shí)加強(qiáng)離床后的平衡能力和穩(wěn)定性訓(xùn)練，盡快恢復(fù)機(jī)體功能[9-10]。腦卒中偏癱患者出院時(shí)大都遺留部分肢體功能障礙，院外繼續(xù)治療和康復(fù)鍛煉對患肢功能的進(jìn)一步恢復(fù)非常重要。

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(收稿2014-09-27)