心臟外科研究生培養(yǎng)模式探討

王堅剛1, Bo Yang2

(1.首都醫(yī)科大學(xué) 附屬北京安貞醫(yī)院，北京100029；

2.密歇根大學(xué) 心血管中心，美國 安娜堡48105)

摘要：結(jié)合美國心臟外科住院醫(yī)生培訓(xùn)體制，探討了心臟外科研究生應(yīng)該在注重德育教育的基礎(chǔ)上，不斷鞏固和更新醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，規(guī)范臨床技能的培訓(xùn)，貫徹和培養(yǎng)學(xué)生具備嚴謹?shù)目茖W(xué)思維能力，力求培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)?？迫瞬?。

關(guān)鍵詞：心臟外科；研究生；臨床；科研

收稿日期：2015-03-12

作者簡介：王堅剛(1975-)，男，主任醫(yī)師，博士，研究方向：成人心臟外科。

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.04.020

中圖分類號：G643

Exploration of Education Mode for the Postgraduate of Cardiac Surgery

WANG Jian-gang1, Bo Yang2

(1.Department of Cardiac Surgery, Beijing Anzhen Hospital,

Capital Medical University, Beijing 100029, China; 2. University of Michigan Cardiovascular Center,

University of Michigan, Ann Arbor 48105, USA)

Abstract：The paper discussed the education mode for the postgraduate of cardiac surgery in China, comparing with the American cardiac surgery residency training system. The results showed as the development of the modern medical science, consolidating and updating basic medical knowledge, upholding the standard clinical skills training, training rigorous scientific thought, besides the critical moral education, were the key characters of medical talent fostering.

Key Words：cardiac surgery; postgraduates; clinical; science research

3.5制定臨床能力考核標(biāo)準(zhǔn)和評估體系

目前，我國各大院校對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的學(xué)生的臨床輪轉(zhuǎn)還沒有比較規(guī)范統(tǒng)一的臨床能力考核評估體系和量化標(biāo)準(zhǔn)，需要人們在實踐中逐步建立和完善。作者正在過去實踐教學(xué)基礎(chǔ)上總結(jié)和制定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的考核標(biāo)準(zhǔn)和考核評估體系，建立練與考相配套的全過程監(jiān)督體系，同時預(yù)組建一支高素質(zhì)的考核專家隊伍，進一步探索如何建立有效師生交流平臺，促進各科導(dǎo)師合作指導(dǎo)能力的提升。

以上策略的實施，作者感悟到在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位學(xué)生培養(yǎng)工作上具有一定的成效，各學(xué)科組的導(dǎo)師及學(xué)生反應(yīng)很好，尤其是對臨床輪轉(zhuǎn)科室出科考核采用的兩種不同考核標(biāo)準(zhǔn)(本專業(yè)和非本專業(yè))，增加了我們繼續(xù)完善和改進專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)方法及策略的信心。

參考文獻：

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(編輯：陳新東)

隨著我國心臟外科治療水平的不斷提高，對心臟外科醫(yī)生素質(zhì)的要求也越來越高。筆者在近些年的工作中發(fā)現(xiàn)，心臟外科研究生的基礎(chǔ)知識欠缺，臨床能力不盡人意，使得他們在畢業(yè)以后無法具備相應(yīng)的住院醫(yī)師水平去完成相應(yīng)的臨床工作。如何改進心臟外科研究生的培養(yǎng)方式，如何合理有效的安排3年的研究生培養(yǎng)計劃, 使他們在畢業(yè)后掌握一定的臨床技能和科研思想是導(dǎo)師的一項重要任務(wù), 為此筆者結(jié)合美國心外科住院醫(yī)生的培養(yǎng)體系從以下幾點進行闡述。

1醫(yī)德教育的“一以貫之”

醫(yī)學(xué)研究生是國家未來的高級醫(yī)學(xué)人才，針對他們的醫(yī)德教育，是高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)學(xué)生的重要任務(wù)之一。隨著我國醫(yī)學(xué)模式的改革和創(chuàng)新，在研究生臨床學(xué)習(xí)階段加強醫(yī)德教育對于培養(yǎng)合格的高級醫(yī)學(xué)人才具有重要意義[1]。

必須堅持從心臟外科的特點和心臟外科研究生的特點出發(fā)。首先要讓他們牢固樹立救死扶傷的思想意識，培養(yǎng)他們高尚的醫(yī)德和責(zé)任心。心臟外科患者的病情往往較重，患者家屬對醫(yī)生依賴性強，對臨床預(yù)后期望值高。這就要求導(dǎo)師要以此教育學(xué)生，奠定“一切為患者服務(wù)”的思想基礎(chǔ)。

高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)生提高醫(yī)療技術(shù)水平的動因。高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是通過臨床實踐而逐漸培養(yǎng)形成的，在研究生的臨床學(xué)習(xí)期間，他們逐步體會到由學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變，在這個時期對他們進行職業(yè)道德方面的正確引導(dǎo)，無論是從教育成本還是從教育效果來看都是最佳時機[2]。

導(dǎo)師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)對研究生養(yǎng)成良好的職業(yè)操守和高尚的醫(yī)德風(fēng)范具有決定性作用。美國心外科醫(yī)師是從各階段醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和?？婆嘤?xùn)中脫穎而出的頂尖人才。在醫(yī)學(xué)院的學(xué)習(xí)過程中，逐步確立了對醫(yī)學(xué)事業(yè)的執(zhí)著追求、廢寢忘食、勤勤懇懇的奉獻精神；而上級醫(yī)生的敬業(yè)精神也不斷地激發(fā)著他們的事業(yè)心和責(zé)任感[3]。

2醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的“溫故知新”

在美國醫(yī)學(xué)教育體系中，醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)目標(biāo)是：培養(yǎng)具有良好的敬業(yè)精神和職業(yè)道德，較廣泛的人文社會科學(xué)知識和寬厚的自然科學(xué)基礎(chǔ)知識，堅實的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)理論和基本知識，系統(tǒng)的群體健康知識，良好的交流、信息管理、科學(xué)思維、自主和終生學(xué)習(xí)能力，較強的臨床實踐技能和初步的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究能力，富有創(chuàng)新精神和發(fā)展?jié)撃?，能從事安全有效的醫(yī)療實踐和參與國際競爭的高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)專門人才[4]。而針對我國臨床型研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀，加強基礎(chǔ)知識教育的意義如下。

引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，有助于促進臨床工作的可持續(xù)發(fā)展。只有具備廣博的基礎(chǔ)知識，才能實現(xiàn)勇于實踐、敢于創(chuàng)新的精神。譬如對于復(fù)雜先天性心臟病的手術(shù)方式，起初只能通過姑息性手術(shù)來延長患兒的生命；但隨著對病理解剖、病理生理學(xué)和心肌保護等研究的不斷深入，逐步實現(xiàn)了法洛四聯(lián)癥，大動脈轉(zhuǎn)位等復(fù)雜疾患的根治術(shù)式，手術(shù)病死率也逐漸下降。

注重基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，有益于提高臨床研究生的綜合素質(zhì)。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)是整個臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個重要分支，不能孤立于臨床工作之外。筆者通過在美國的學(xué)習(xí)，深刻體會到美國主治醫(yī)師在傳授住院醫(yī)師課程的過程中，往往從最根本的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)角度闡述疾病的臨床特點與治療。這使得他們能在廣博的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的水平上不斷深刻地挖掘和分析臨床問題，最終獲得極具價值的醫(yī)學(xué)成果，解開臨床工作中的眾多未解之謎。

注重基礎(chǔ)知識，有利于開展國際交流。就臨床水平而言，我國對于已有疾病的診療應(yīng)該與國外沒有明顯差距。但我國的基礎(chǔ)研究絕大多數(shù)是模仿和跟隨別人，遠落后于國際先進水平。目前，我國豐富的臨床資源吸引了眾多國際醫(yī)學(xué)專家的關(guān)注，因此聯(lián)合國際科研機構(gòu)合作攻關(guān)，不僅有助于解決我們共同面臨的臨床問題，也可以提高我們的基礎(chǔ)研究水平，營造一個雙贏的局面。

注重基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)，有助于推動多學(xué)科合作，有效地促使臨床醫(yī)學(xué)與自然科學(xué)的相互滲透。以美國心臟外科住院醫(yī)師的培訓(xùn)科目為例，其中包括：心臟解剖，病理生理，藥理學(xué)乃至微生物學(xué)的課程學(xué)習(xí)。而這個過程不僅是對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí)，更多的是結(jié)合心臟外科對相關(guān)知識的更新。這也是目前我國研究生教育需要進一步完善和重視的內(nèi)容。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)重要性的提高并不意味著臨床醫(yī)學(xué)重要性的下降。正如已故的吳階平教授所言“臨床醫(yī)學(xué)依靠基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)又充分利用了自然科學(xué)的成就?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)非常重要，沒有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)就沒法前進”。

3臨床技能的“循次而進”

建立研究生臨床規(guī)范化培訓(xùn)制度。長期以來，由于沒有規(guī)范的培訓(xùn)體系，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和嚴格的質(zhì)量控制，醫(yī)學(xué)研究生臨床水平欠缺，成熟期明顯延遲，事業(yè)的巔峰期明顯縮短。相比之下，美國心外科住院醫(yī)生培訓(xùn)計劃值得我們借鑒：他們要經(jīng)歷33大項的相關(guān)輪轉(zhuǎn)和培訓(xùn)。在此期間，他們必須完成相應(yīng)的臨床工作量才可以通過輪轉(zhuǎn)，否則無法獲得相應(yīng)的?？菩嗅t(yī)執(zhí)照[5]?？梢姡R床技能規(guī)范化培訓(xùn)是他們由一名醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻细衽R床醫(yī)師的必經(jīng)之路。

加強醫(yī)學(xué)研究生的實踐技能培養(yǎng)是貫徹落實我國教育規(guī)劃綱要的必然要求。我國教育規(guī)劃綱要在全面總結(jié)我國教育改革發(fā)展經(jīng)驗教訓(xùn)、充分借鑒世界最新教育理念的基礎(chǔ)上，強調(diào)育人過程中要堅持能力為重，著力提高學(xué)生解決問題的實際能力。建立醫(yī)學(xué)研究生規(guī)范化培訓(xùn)制度，無疑是醫(yī)學(xué)教育貫徹落實國家教育規(guī)劃綱要的必然選擇。

建立研究生專業(yè)學(xué)位與住院醫(yī)師培訓(xùn)的銜接機制。首都醫(yī)科大學(xué)已經(jīng)將研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師培訓(xùn)相結(jié)合、學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合。通過研究生培養(yǎng)，完成培訓(xùn)后獲得“四證”，即研究生畢業(yè)證書、碩士學(xué)位證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。臨床研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，無論在培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)還是培訓(xùn)手段等方面都高度契合。這既有利于培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)人才，又有利于推動研究生教育由以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才為主向以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型和應(yīng)用型人才并重的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變，與國家學(xué)位制度改革的方向保持一致。

4科研思想的“行遠升高”

目前，我國對于研究生科研能力的培養(yǎng)，的確存在著一定程度上的不足?？蒲行妥⒅鼗A(chǔ)研究，雖具有一定的科研能力，但研究多局限于細胞、動物等基礎(chǔ)實驗，無法對疾病臨床診療水平的提高提供直接的幫助。臨床型雖具有一定的診療水平，但科研能力相對不足，在臨床工作中缺乏相應(yīng)的科研思維，無法凝練科學(xué)問題。而從美國醫(yī)學(xué)體制來看，往往都是醫(yī)生從臨床工作中發(fā)現(xiàn)和提出問題，而后由基礎(chǔ)研究人員進行深入研究，最后再將基礎(chǔ)科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用，以提高總體醫(yī)療水平，即轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。因此，需要從教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容等多個方面對醫(yī)學(xué)研究生的科研能力培養(yǎng)做全面的改進[6]。

應(yīng)重視各學(xué)科的整合，包括臨床與基礎(chǔ)研究，醫(yī)學(xué)與理工技術(shù)的結(jié)合等，搭建新的多學(xué)科交叉的研究教育平臺。要強調(diào)學(xué)生的自主性及創(chuàng)新性，學(xué)生的研究課題不應(yīng)僅僅是導(dǎo)師指定的研究方向。應(yīng)鼓勵學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)問題，并利用教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的“組會式”教學(xué)模式，推廣啟發(fā)式教學(xué)模式，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

明確臨床工作與科研并不矛盾。臨床研究生的首要任務(wù)是踏踏實實作好臨床工作，幫助更多的患者戰(zhàn)勝病魔，重返健康。但是臨床科研，特別是正確的科研思維，有助于醫(yī)生更好的總結(jié)經(jīng)驗，探究規(guī)律，提高療效，最終造福于患者。

認識科研就是改進臨床工作。臨床研究生應(yīng)該學(xué)習(xí)從臨床問題上來尋找思路，努力尋求新的方法來解決這些問題，更深入一點上升到理論高度，提出假說，那就更具有科學(xué)創(chuàng)新性。同時，臨床研究生應(yīng)該明確科研的根本目的是“服務(wù)于臨床”，所以圍繞這一中心，時時刻刻要突出科研的“臨床”特點。

基礎(chǔ)緊密結(jié)合臨床，造就“應(yīng)用性基礎(chǔ)研究”。美國心臟外科的臨床研究結(jié)合基礎(chǔ)，大多是與基礎(chǔ)實驗室合作，沒有一個人既搞臨床工作又親自做基礎(chǔ)研究。要想臨床與基礎(chǔ)結(jié)合得更好，需要臨床醫(yī)師的努力。臨床醫(yī)師做科研工作應(yīng)該是主動的，應(yīng)該經(jīng)常關(guān)注相關(guān)科研的進展，多和基礎(chǔ)研究人員探討一些研究項目的可行性，這樣才能發(fā)揮協(xié)同作用。所以，基礎(chǔ)和臨床要交流要溝通，共同促進“應(yīng)用性基礎(chǔ)研究”的健康發(fā)展[7]。以孫立忠教授為例，其大血管疾病的科研貼近臨床，從臨床問題出發(fā)到遺傳，到分子，到支架研制，再回到臨床，環(huán)環(huán)緊扣，提高了我國大血管疾病的診療水平，獲得了非常大的成就[8]。

總之，針對目前心臟外科研究生的培養(yǎng)模式，應(yīng)該在注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的基礎(chǔ)上，加強基礎(chǔ)知識的教育，嚴格規(guī)范臨床技能的培訓(xùn)，力求培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的高素質(zhì)心臟外科醫(yī)生。

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(編輯：趙伊昕)