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衛(wèi)生人力資源德育開(kāi)發(fā)現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策

胡玥,朱琳

(天津中醫(yī)藥大學(xué),天津300193)

摘要：衛(wèi)生人力資源的德育開(kāi)發(fā)水平將直接影響到社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)水平的高低，關(guān)系到整個(gè)民族的健康和社會(huì)的和諧穩(wěn)定。以天津市為例，以部分醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生、醫(yī)院患者、衛(wèi)生管理人員和醫(yī)護(hù)人員為調(diào)查對(duì)象，采用問(wèn)卷調(diào)查、個(gè)別訪談以及文獻(xiàn)分析等研究方法，在全面分析衛(wèi)生人力資源德育開(kāi)發(fā)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，指出衛(wèi)生從業(yè)人員所面臨的“職業(yè)尷尬”和患者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“高期待”現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)生面對(duì)衛(wèi)生行業(yè)的需求仍然“未準(zhǔn)備好”。最后從醫(yī)生、患者和學(xué)校教育三個(gè)層面提出解決問(wèn)題的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生人力資源；德育開(kāi)發(fā)；現(xiàn)狀及對(duì)策

收稿日期：2015-03-03

基金項(xiàng)目：天津市高等學(xué)校本科教學(xué)改革與質(zhì)量建設(shè)研究計(jì)劃課題“高校思想政治理論課多維互動(dòng)教學(xué)模式研究”(津教委[2010]163號(hào))；天津市教育科學(xué)規(guī)劃課題“衛(wèi)生人力資源開(kāi)發(fā)視野下醫(yī)學(xué)院校德育模式建構(gòu)與創(chuàng)新研究”(HE3016)

作者簡(jiǎn)介：胡玥(1990-)，女，山西人，碩士研究生，主要研究方向醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育。

通訊作者：朱琳(1979-)，女，河北盧龍人，碩士，副教授，主要研究方向哲學(xué)、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育。

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.04.025

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.45

Survey and Countermeasures of Health Human Resource Moral Development

HU Yue, ZHU Lin

(Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China)

Abstract：The moral development level of health human resources will directly affect the service level of social and health, as well the health of the entire nation and the harmonious and stable of society. The survey objects are Tianjin Medical Colleges, hospitals patients, health authorities and doctors. By using questionnaires, individual interviews and literature analysis etc research methods, based on the comprehensive analysis of the present situation of moral development in health human resources industry, it was pointed out that health practitioners are facing occupation embarrassment and patients are having high expectations for health services. Medical students are still not ready for the requirement of health industry. Finally, countermeasures for this problem were proposed from three levels which are doctors, patients and medical ethics education.

Key Words：health human resource; moral development; present situation and countermeasures

近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)是社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)和熱點(diǎn)話(huà)題。暴力傷醫(yī)事件的頻發(fā)和媒體的過(guò)度渲染加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張和惡化趨勢(shì)。造成這一局面的原因涉及到深層次和多方面的社會(huì)原因，然而衛(wèi)生人力資源的德育開(kāi)發(fā)是不容忽視的重要方面。衛(wèi)生人力資源的德育開(kāi)發(fā)水平直接決定了其是否具備應(yīng)有的思想意志品質(zhì)和醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，決定了醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的整體素質(zhì)和服務(wù)水平。如何提高認(rèn)識(shí)和發(fā)揮德育開(kāi)發(fā)的重要作用，選擇怎樣的開(kāi)發(fā)方式來(lái)滿(mǎn)足醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對(duì)人力資源的德性需求，這是當(dāng)前衛(wèi)生行業(yè)亟待解決的問(wèn)題。

本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、個(gè)別訪談以及文獻(xiàn)分析等方法全面分析天津市衛(wèi)生人力資源德育開(kāi)發(fā)過(guò)程中存在的問(wèn)題，面向廣大患者和衛(wèi)生人力行業(yè)征求對(duì)醫(yī)學(xué)生的德性需求，從而培養(yǎng)滿(mǎn)足需求標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生行業(yè)人才。

1天津市衛(wèi)生人力資源德育開(kāi)發(fā)現(xiàn)狀

1.1研究對(duì)象與方法

衛(wèi)生人力資源一般主要是指在衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)從事或提供衛(wèi)生服務(wù)或與之相關(guān)服務(wù)的一切人員，主要包括衛(wèi)生行業(yè)管理人員、醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生保健人員、康復(fù)師、口腔醫(yī)生、社會(huì)衛(wèi)生工作者等[1]。由于醫(yī)學(xué)生是未來(lái)衛(wèi)生行業(yè)的主力軍和后備軍，患者是衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)的對(duì)象，本課題將醫(yī)學(xué)生和患者也納入調(diào)查對(duì)象范圍一并進(jìn)行調(diào)查。因此調(diào)查對(duì)象主要包括衛(wèi)生行業(yè)管理人員、醫(yī)護(hù)人員、患者和醫(yī)學(xué)生四個(gè)群體，其中就診的患者涉及心血管科、老年病科、脾胃科、耳鼻喉科、腫瘤科、婦科、兒科等多個(gè)科室。針對(duì)不同的調(diào)查對(duì)象，課題組設(shè)計(jì)了4套不同的調(diào)查問(wèn)卷，其中針對(duì)衛(wèi)生行業(yè)管理人員和患者群體，主要把考察衛(wèi)生行業(yè)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)需求和滿(mǎn)意度作為重點(diǎn)調(diào)查內(nèi)容；針對(duì)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生群體，主要從醫(yī)學(xué)職業(yè)精神、人文素養(yǎng)、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)倫理和科技倫理等方面設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查方法采用隨機(jī)抽樣和分層抽樣相結(jié)合的方式，共計(jì)發(fā)放各類(lèi)問(wèn)卷390份，回收問(wèn)卷373份，問(wèn)卷回收率為95.64%。其中回收有效問(wèn)卷361份，問(wèn)卷有效率為96.78%，具體問(wèn)卷發(fā)放及回收數(shù)量如表1所示。數(shù)據(jù)處理方法采用SPSS軟件進(jìn)行頻數(shù)分析和統(tǒng)計(jì)。

表1 　調(diào)查對(duì)象及問(wèn)卷具體分布情況

1.2調(diào)查結(jié)果及分析

1.2.1衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員自評(píng)調(diào)查

對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技能調(diào)查顯示，有22.7%的醫(yī)務(wù)工作者表示自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握度“非常好”，35.0%表示“比較好”，另35.0%表示“一般”，只有7.3%感覺(jué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)“較差”，分布如圖1所示。調(diào)查結(jié)果說(shuō)明大部分醫(yī)務(wù)工作者對(duì)自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)還是比較滿(mǎn)意的，同時(shí)也反映出醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的教育成果顯著。當(dāng)在問(wèn)及是否愿意自己孩子學(xué)醫(yī)的問(wèn)題時(shí)，共有28.8%表示“非常支持”和“比較支持”，15.5%表示“無(wú)所謂”，另外有55.7%的從業(yè)人員則表示“堅(jiān)決反對(duì)”。調(diào)查結(jié)果令人出乎意料，這說(shuō)明超過(guò)半數(shù)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的職業(yè)缺乏自豪感和認(rèn)同感。作為孩子家長(zhǎng)的醫(yī)護(hù)人員，深知醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的壓力，加之醫(yī)學(xué)教育花費(fèi)精力大、時(shí)間長(zhǎng)、沒(méi)有知識(shí)優(yōu)越感等因素，使得衛(wèi)生從業(yè)者不愿意自己的孩子再?gòu)氖箩t(yī)學(xué)行業(yè)。

圖1　醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技能掌握程度

當(dāng)對(duì)醫(yī)患雙方都比較敏感的收紅包的行為進(jìn)行調(diào)查時(shí)，調(diào)查結(jié)果如圖2所示。6%的醫(yī)護(hù)人員表示“完全接受”，33.2%表示“可以接受”，23.7%的醫(yī)生表示“無(wú)所謂”，另外37.1%則表示“堅(jiān)決反對(duì)”。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，除去持“無(wú)所謂”態(tài)度的醫(yī)護(hù)人員外，“接受”和“反對(duì)”紅包行為的人數(shù)相當(dāng)，這說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員對(duì)紅包行為的看法和理解存在分歧。醫(yī)護(hù)人員本應(yīng)該用自己的醫(yī)術(shù)和醫(yī)德向患者證明治療質(zhì)量與紅包無(wú)關(guān)，救死扶傷和恪守醫(yī)德是醫(yī)生的天職和本分，從整體上來(lái)看調(diào)查結(jié)果不容樂(lè)觀。然而，當(dāng)在調(diào)查職業(yè)技能和職業(yè)道德的重要性時(shí)，48.4%的醫(yī)護(hù)人員表示掌握專(zhuān)門(mén)的知識(shí)和技術(shù)比自身的職業(yè)道德重要，51.6%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為自身的職業(yè)道德更重要。調(diào)查結(jié)果表明近半數(shù)的醫(yī)護(hù)人員仍然將職業(yè)技能排在第一位。然而醫(yī)護(hù)群體在職業(yè)技能和職業(yè)道德的主觀意識(shí)選擇中，應(yīng)該是職業(yè)技能和職業(yè)道德并重，片面的強(qiáng)調(diào)任何一方面，都無(wú)利于醫(yī)護(hù)人員自身的發(fā)展以及和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。

圖2　醫(yī)護(hù)人員對(duì)“紅包”行為所持態(tài)度

當(dāng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的“人文素養(yǎng)”進(jìn)行調(diào)查時(shí)，86.6%的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)自己的人文素質(zhì)現(xiàn)狀并不是非常滿(mǎn)意，大多數(shù)人認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校非常有必要開(kāi)展大學(xué)生的人文素質(zhì)教育，其余人則持“無(wú)所謂”的態(tài)度。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者在實(shí)際工作中對(duì)有關(guān)人文知識(shí)的需求較大，一方面醫(yī)學(xué)院校有必要加強(qiáng)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，另一方面醫(yī)院人力部門(mén)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員的人力資源開(kāi)發(fā)力度，通過(guò)開(kāi)展培訓(xùn)、講座等形式活動(dòng)提高醫(yī)護(hù)人員的人文素養(yǎng)。在“公立醫(yī)院過(guò)度市場(chǎng)化導(dǎo)致醫(yī)生倫理道德下滑”的調(diào)查中，超過(guò)六成(60.8%)的醫(yī)護(hù)人員表示“同意”，有22.7%的人表示“不同意”，其余16.5%的人則“不置可否”?？v然，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌的過(guò)程中，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)德的沖擊是比較大的，衛(wèi)生從業(yè)人員的道德也受到?jīng)_擊。公立醫(yī)院過(guò)度市場(chǎng)化使得衛(wèi)生從業(yè)人員為了追求自己的利益最大化，出現(xiàn)了“收紅包”、“多開(kāi)藥”等過(guò)度醫(yī)療的不良現(xiàn)象。過(guò)度市場(chǎng)化只是造成醫(yī)德下滑的一方面原因，而在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌過(guò)程中，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的道德開(kāi)發(fā)力度不夠、措施不力也是醫(yī)德滑坡的重要原因。

1.2.2衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員他評(píng)調(diào)查

課題組比較了衛(wèi)生人力資源部門(mén)的人員和患者對(duì)醫(yī)生敬業(yè)程度的認(rèn)知情況，結(jié)果顯示，不論是行政管理人員還是患者，超過(guò)半數(shù)的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員是“敬業(yè)”的，而認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員“不敬業(yè)”的被調(diào)查者中，衛(wèi)生管理人員和患者的比例分別為40%和60%。此結(jié)果顯示無(wú)論在患者還是在衛(wèi)生行政管理者心目中，醫(yī)務(wù)工作者的敬業(yè)程度是受到了大多數(shù)人的肯定。

當(dāng)“從患者角度調(diào)查醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技能和職業(yè)道德關(guān)系”時(shí)，僅有20%的患者認(rèn)為“專(zhuān)門(mén)的知識(shí)技能比職業(yè)道德重要”，而80%的患者認(rèn)為“醫(yī)生自身的職業(yè)道德更為重要”。醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)待二者的關(guān)系截然不同，調(diào)查結(jié)果比較如圖3所示，作為患者一方的群體更關(guān)注于醫(yī)生的職業(yè)道德情況，作為醫(yī)護(hù)人員群體仍然有近半數(shù)的被調(diào)查者認(rèn)為專(zhuān)業(yè)技能是最重要的。造成這種現(xiàn)象的原因主要是作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象的患者，更渴望得到關(guān)注和更好的服務(wù)，所以對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德有著較高的期待。在對(duì)“醫(yī)患溝通滿(mǎn)意度”進(jìn)行調(diào)查時(shí)，18%的患者表示“非常滿(mǎn)意”，52%的患者表示“比較滿(mǎn)意”，22%的患者表示“一般”，余下8%的患者則表示“不滿(mǎn)意”。調(diào)查結(jié)果可以看出，大多數(shù)患者對(duì)于醫(yī)生的溝通能力比較滿(mǎn)意，反映出醫(yī)護(hù)人員在與人溝通的能力和素質(zhì)方面普遍較高。

圖3　醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)待 “專(zhuān)業(yè)技能與職業(yè)道德關(guān)系”的不同態(tài)度

當(dāng)問(wèn)及“有些病人因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)難以入院治療或者不得不轉(zhuǎn)院治療”的原因時(shí)，11%的患者認(rèn)為是“物價(jià)上漲”，72%的被調(diào)查者將原因歸究于“醫(yī)療體制的問(wèn)題”和“社會(huì)福利體制不完善”，其余8%的人則表示“不清楚”。調(diào)查結(jié)果說(shuō)明，“醫(yī)療體制”和“社會(huì)福利”已經(jīng)成為廣大患者認(rèn)識(shí)和聚集的焦點(diǎn)問(wèn)題，也是廣大患者熱切期待解決的問(wèn)題。圖4為當(dāng)問(wèn)及患者最希望醫(yī)生提升哪方面能力的調(diào)查結(jié)果，其中32%的患者希望醫(yī)生提高“臨床診療水平”，11%的患者希望醫(yī)生提高“人際溝通能力”，18%的患者希望提高“醫(yī)學(xué)科技能力”，而希望提高醫(yī)生道德水平的所占比例最高，達(dá)到39%，體現(xiàn)出廣大患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)水平存在著“高期待”現(xiàn)象。

圖4　患者期待醫(yī)護(hù)人員提升能力的調(diào)查結(jié)果

1.2.3衛(wèi)生行業(yè)后備力量調(diào)查

課題組采用分層抽樣和隨機(jī)抽樣相結(jié)合的方法，分別抽取醫(yī)學(xué)院校七年制和五年制臨床專(zhuān)業(yè)2009級(jí)、2010級(jí)和2011級(jí)的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)年級(jí)抽取40人，男女比例為2∶1。在“學(xué)醫(yī)是否是自愿選擇”時(shí)，占42%的被調(diào)查者表示“是自己意愿”的選擇，“家長(zhǎng)要求”和“他人建議”分別占30%和8%，有20%的被調(diào)查者卻“不清楚”自己為什么選擇醫(yī)學(xué)。調(diào)查結(jié)果說(shuō)明大多數(shù)醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)的目標(biāo)是比較明確的，他們對(duì)本專(zhuān)業(yè)感興趣，有著很大的學(xué)習(xí)動(dòng)力。當(dāng)調(diào)查“醫(yī)學(xué)生對(duì)于醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識(shí)”時(shí)，超過(guò)九成的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)生和患者應(yīng)當(dāng)是“平等、互助和彼此尊重”的關(guān)系。

當(dāng)談及醫(yī)學(xué)生的“學(xué)習(xí)生活”感受時(shí)，其中22.4%的學(xué)生表示“壓力很大”，47.4%的學(xué)生表示“壓力大但充實(shí)”，18.1%的學(xué)生則表示“無(wú)聊和厭煩”，另有12%的學(xué)生表示“輕松愉快”。問(wèn)及“是否將醫(yī)生作為自己終身職業(yè)”時(shí)，調(diào)查結(jié)果如圖4所示。有超過(guò)“六成”的學(xué)生選擇“看形勢(shì)，能當(dāng)最好，不能就轉(zhuǎn)行”，還有“近一成”的學(xué)生不會(huì)把醫(yī)生作為終身職業(yè)，而只有“不到兩成”的學(xué)生把醫(yī)生作為自己的終身職業(yè)，剩下的學(xué)生則表示“無(wú)所謂”。這說(shuō)明大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在自身未來(lái)的職業(yè)選擇和職業(yè)認(rèn)同上還沒(méi)有做好充分的心理準(zhǔn)備。當(dāng)進(jìn)一步調(diào)查“選擇醫(yī)學(xué)的原因”時(shí)，除傳統(tǒng)的“熱愛(ài)醫(yī)學(xué)事業(yè)”、“提高自身素質(zhì)”等因素外，增加了一些實(shí)用成分和功利色彩，如職業(yè)穩(wěn)定，收入豐厚，交際廣泛等。醫(yī)學(xué)生更愿意實(shí)現(xiàn)治病救人、經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益的完美統(tǒng)一。

圖5　醫(yī)學(xué)生未來(lái)職業(yè)選擇的態(tài)度

在人文素質(zhì)方面，對(duì)待學(xué)校組織的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)(如社區(qū)服務(wù)、敬老院服務(wù)、支教等)，26.7%的學(xué)生表示“經(jīng)常參加”，38.7%的學(xué)生表示“偶爾參加”，15.5%的學(xué)生表示“從不參加”，另有19.1%的學(xué)生表示“無(wú)所謂”。很多學(xué)生對(duì)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)不積極，可能的原因主要來(lái)自?xún)煞矫妫阂环矫驷t(yī)學(xué)生平時(shí)課業(yè)比較繁重，沒(méi)有太多的時(shí)間參加課外實(shí)踐活動(dòng)，另一方面也反映出現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生的服務(wù)意識(shí)并非很強(qiáng)。

針對(duì)醫(yī)院的實(shí)習(xí)學(xué)生，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，分別有47.4%和44.3%的臨床醫(yī)生對(duì)實(shí)習(xí)生心理素質(zhì)和溝通能力“比較滿(mǎn)意”。分別有52.6%和55.7%的臨床醫(yī)生認(rèn)為當(dāng)前實(shí)習(xí)生的心理素質(zhì)和溝通能力“有待加強(qiáng)”。究其原因主要是在學(xué)校教育階段，大多數(shù)學(xué)校更偏重于專(zhuān)業(yè)知識(shí)的傳授和專(zhuān)業(yè)技能的培養(yǎng)，而忽視了大學(xué)生的人際溝通能力、交往能力和必要的心理素質(zhì)的培養(yǎng)?，F(xiàn)行的人才培養(yǎng)模式，盡管強(qiáng)調(diào)大學(xué)生的德、智、體全面發(fā)展，但在實(shí)際理解和操作上，卻單純地注重培養(yǎng)學(xué)生“做事”所需要的技能，而忽略了學(xué)生人際溝通和交往能力、心理素質(zhì)方面的“軟實(shí)力”。

2衛(wèi)生人力資源德育開(kāi)發(fā)調(diào)查的基本結(jié)論

2.1醫(yī)護(hù)人員面臨著“職業(yè)尷尬”的兩難選擇

調(diào)查結(jié)果表明，身處市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中的部分醫(yī)護(hù)人員存在金錢(qián)倫理和個(gè)人主義傾向，對(duì)金錢(qián)物質(zhì)和自我感官享受的追求得到越來(lái)越多人的認(rèn)可。然而調(diào)查中仍然有超過(guò)半數(shù)的醫(yī)生認(rèn)為職業(yè)道德比專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能更重要，說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身的職業(yè)道德還是重視的。調(diào)查結(jié)果反映了醫(yī)護(hù)人員知和行的矛盾，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員的主觀認(rèn)識(shí)是正確的，但是在實(shí)際行動(dòng)中，由于各方面因素的影響往往會(huì)“隨波逐流”。這也體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員所面臨的“職業(yè)尷尬”，一方面醫(yī)生對(duì)自身的醫(yī)德水平非常關(guān)注，另一方面，由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的高度開(kāi)放性，加上現(xiàn)行醫(yī)療體制存在的問(wèn)題，醫(yī)生對(duì)物質(zhì)利益的追求比較迫切。究其本質(zhì)實(shí)際上是醫(yī)學(xué)人道主義和個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益之間的矛盾，處理二者矛盾時(shí)，片面的強(qiáng)調(diào)任何一方的利益都不利于醫(yī)護(hù)人員主體性的發(fā)揮。針對(duì)調(diào)查中出現(xiàn)的索要“紅包”、藥品“回扣”現(xiàn)象，只有通過(guò)道德系統(tǒng)的建設(shè)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人道主義是實(shí)現(xiàn)個(gè)人正當(dāng)利益的前提；同樣，充分肯定醫(yī)護(hù)人員正當(dāng)合法利益和對(duì)其進(jìn)行有效的德育開(kāi)發(fā)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人道主義的必要條件。

2.2患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)存在著“高期待”現(xiàn)象

調(diào)查結(jié)果表明患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德的期待遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)醫(yī)生自身專(zhuān)業(yè)水平的期待，這也從側(cè)面反映出醫(yī)生的醫(yī)德確實(shí)有待于加強(qiáng)。當(dāng)今的醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，在醫(yī)療技術(shù)和硬件基礎(chǔ)設(shè)施同等的條件下，患者更多的關(guān)注于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的利益尊重、人文關(guān)懷、服務(wù)態(tài)度以及個(gè)人綜合素質(zhì)等因素，自然也就對(duì)衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員提出了更高的要求。因此，一方面需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的德育開(kāi)發(fā)，在全面提升人員素質(zhì)的前提下保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；另一方面，需要加強(qiáng)輿論引導(dǎo)和醫(yī)患溝通力度，適當(dāng)降低患者的期望并使其維持在一個(gè)合理的水平。

2.3醫(yī)學(xué)生面對(duì)衛(wèi)生行業(yè)需求 “還未準(zhǔn)備好”

調(diào)查表明醫(yī)學(xué)生在自身的職業(yè)選擇、職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)技能方面還沒(méi)有做好充分的心理準(zhǔn)備。醫(yī)學(xué)生對(duì)未來(lái)從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的信心不足，對(duì)選擇醫(yī)學(xué)職業(yè)的規(guī)劃不清晰，仍然有部分學(xué)生對(duì)自身所學(xué)習(xí)的專(zhuān)業(yè)及職業(yè)選擇主觀認(rèn)識(shí)不夠。在“是否積極參加社會(huì)實(shí)踐”的調(diào)查中，仍有不少學(xué)生參與積極性不高，反映出醫(yī)學(xué)生的服務(wù)意識(shí)并非很強(qiáng)。調(diào)查中大部分同學(xué)認(rèn)為“紅包現(xiàn)象”嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)生的社會(huì)形象，同時(shí)也認(rèn)為應(yīng)重視醫(yī)務(wù)工作者的物質(zhì)利益，醫(yī)療市場(chǎng)的不良現(xiàn)象給部分醫(yī)學(xué)生帶來(lái)了消極影響，從而對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的職業(yè)選擇造成一些困惑。面對(duì)當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)工作職場(chǎng)氛圍的影響，需要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生大力弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人道主義的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)倫理道德，全面提高醫(yī)學(xué)生的綜合人文素質(zhì)。

3衛(wèi)生人力資源德育開(kāi)發(fā)的對(duì)策

德育開(kāi)發(fā)是指在人力資源開(kāi)發(fā)活動(dòng)中，通過(guò)德育最大限度地調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性，從而最大限度地發(fā)掘人的內(nèi)在潛能，提高勞動(dòng)者的素質(zhì)，促進(jìn)社會(huì)和人的全面發(fā)展。人力資源開(kāi)發(fā)是智育和德育的統(tǒng)一，在醫(yī)療行業(yè)中，衛(wèi)生人力資源的德育開(kāi)發(fā)更加不容忽視。

3.1加強(qiáng)宣傳教育，促成患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的“合理期待”

患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的“高期待”是社會(huì)發(fā)展和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然產(chǎn)物，但是過(guò)高的期待也是造成醫(yī)生“職業(yè)倦怠”和“職業(yè)枯竭”的重要因素[2]。因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)宣傳教育，使得廣大民眾對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的工作給予充分的理解和積極的配合。教育民眾不要盲目聽(tīng)信某些夸大治療作用的不法藥品或者保健品的廣告，對(duì)醫(yī)療要有比較客觀的認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療行為的“合理化期待”，使他們清楚地認(rèn)識(shí)到并非所有的疾病在目前的醫(yī)療條件下都能得到完全的臨床治愈，如果清楚這一點(diǎn)，患者的“高期待”就會(huì)變?yōu)椤昂侠砥诖?，從醫(yī)患雙方的患者一方給醫(yī)務(wù)人員提供一個(gè)健康的環(huán)境。

3.2平衡經(jīng)濟(jì)和道德倫理，消除醫(yī)務(wù)人員的“職業(yè)尷尬”

醫(yī)護(hù)人員作為醫(yī)療服務(wù)群體的成員，首先要規(guī)范自己的行為，醫(yī)務(wù)工作者要時(shí)刻以維護(hù)患者利益為最高準(zhǔn)則，端正服務(wù)態(tài)度，及時(shí)與患者及其家屬溝通，并注意溝通技巧，取得患者及其家屬的理解，減少不必要的誤解。其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要糾正行業(yè)不正之風(fēng)，堅(jiān)決杜絕“收紅包”和“多開(kāi)藥”等不良現(xiàn)象，努力構(gòu)造以醫(yī)學(xué)人道主義為核心的文化氣氛，形成“患者至上和醫(yī)德至上”的價(jià)值觀念。再次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要圍繞醫(yī)學(xué)人道主義道德規(guī)范，建立制度化的行為導(dǎo)向機(jī)制，如獎(jiǎng)懲機(jī)制、通報(bào)機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制等。最后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的教育培訓(xùn)力度，全面提高其綜合人文素質(zhì)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)的力量是巨大的，倫理道德的基礎(chǔ)不再是單薄的意識(shí)形態(tài)，而是較厚重的經(jīng)濟(jì)利益[3]。在倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)人道主義原則的同時(shí)，也要重視醫(yī)生的利益問(wèn)題，倫理道德一定要以經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)，要公開(kāi)化合理化醫(yī)生的人個(gè)利益，使其收入與付出的勞動(dòng)和社會(huì)地位呈正比，從心理上真正消除醫(yī)生群體的“職業(yè)尷尬”。

3.3先行德育開(kāi)發(fā)和培養(yǎng)，讓醫(yī)學(xué)生提前“準(zhǔn)備好”

轉(zhuǎn)變思想觀念，規(guī)范醫(yī)學(xué)院校德育開(kāi)發(fā)內(nèi)容。醫(yī)學(xué)教育如果只是偏重醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，其所培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生只是單純的會(huì)看病，而不能完全應(yīng)對(duì)醫(yī)療中復(fù)雜的醫(yī)療關(guān)系。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該轉(zhuǎn)變思想觀念，重視除職業(yè)技能培養(yǎng)之外的人文素質(zhì)培養(yǎng)。通過(guò)合理設(shè)置人文德育課程比重，平衡專(zhuān)業(yè)課程與人文課程之間的比例，使醫(yī)學(xué)課堂教育更趨合理化。另外，在古代傳統(tǒng)醫(yī)德教育(精勤不倦、博極醫(yī)源，勿避險(xiǎn)峻、一心赴救，博施濟(jì)眾、普同一等，儀表端莊，溫雅有禮，濟(jì)世救人、不為名利等)的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)學(xué)學(xué)科特點(diǎn)，增加市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)倫理、科技倫理、醫(yī)學(xué)職業(yè)精神等內(nèi)容，使其進(jìn)一步增強(qiáng)時(shí)代感、說(shuō)服力和感召力。

弘揚(yáng)人文精神，拓寬醫(yī)學(xué)生德育開(kāi)發(fā)實(shí)踐路徑。社會(huì)在發(fā)展，醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，然而貫穿在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的鮮明人文精神沒(méi)有改變。只有提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，才能為實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人道主義提供前提和基礎(chǔ)。通過(guò)建設(shè)人文素質(zhì)教育實(shí)驗(yàn)室、開(kāi)展職業(yè)體驗(yàn)、醫(yī)患溝通、志愿服務(wù)、榜樣學(xué)習(xí)等豐富多彩的德育開(kāi)發(fā)實(shí)踐活動(dòng)，如“醫(yī)療下鄉(xiāng)”、“假日義診”等系列活動(dòng)幫助在校醫(yī)學(xué)生全方位體驗(yàn)醫(yī)務(wù)工作，從而引發(fā)醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)的深層次思考、找準(zhǔn)自身的發(fā)展定位、檢驗(yàn)自身能力、激發(fā)醫(yī)學(xué)生的責(zé)任意識(shí)，最終促進(jìn)醫(yī)學(xué)生健康全面發(fā)展和人文素質(zhì)的提高，為其今后的醫(yī)學(xué)人生筑牢基礎(chǔ)。

重視校園媒體，優(yōu)化醫(yī)學(xué)生德育開(kāi)發(fā)的校園文化環(huán)境。良好的校園文化環(huán)境是無(wú)形的德育課堂，在很大程度上制約和影響著學(xué)生思想道德的形成和轉(zhuǎn)化。在當(dāng)前的網(wǎng)絡(luò)新媒體時(shí)代，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)重視校園媒體建設(shè)，通過(guò)開(kāi)設(shè)網(wǎng)絡(luò)宣傳欄、校園廣播、宣傳海報(bào)等傳播媒介，優(yōu)化德育開(kāi)發(fā)的校園文化環(huán)境。例如開(kāi)展豐富多彩、健康向上的文化藝術(shù)活動(dòng)，弘揚(yáng)醫(yī)德精神，營(yíng)造自然和諧、積極健康的氛圍，把醫(yī)德觀教育與校園文化建設(shè)結(jié)合起來(lái)，發(fā)揮宣傳輿論的作用，讓學(xué)生在生活中時(shí)刻感受到校園媒體的隱性滲透。此外，學(xué)校還可以組織開(kāi)展各種與醫(yī)德教育有關(guān)的校園文化活動(dòng)，如舉辦各種讀書(shū)學(xué)習(xí)活動(dòng)，演講、報(bào)告、講座等，在擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)面的同時(shí)，陶冶情操、鍛煉能力。

注重實(shí)效性，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生德育開(kāi)發(fā)的評(píng)價(jià)手段。醫(yī)學(xué)生德育開(kāi)發(fā)的實(shí)效性是衡量德育開(kāi)發(fā)質(zhì)量的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)院校德育評(píng)價(jià)的主要目的在于通過(guò)評(píng)價(jià)信息的反饋，明確當(dāng)前德育開(kāi)發(fā)存在的問(wèn)題和缺陷，實(shí)現(xiàn)德育開(kāi)發(fā)的調(diào)節(jié)和控制。醫(yī)學(xué)生德育開(kāi)發(fā)的評(píng)價(jià)可借鑒人力資源質(zhì)量管理理論，通過(guò)引入過(guò)程性評(píng)價(jià)手段，實(shí)現(xiàn)過(guò)程性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)的完美結(jié)合。評(píng)價(jià)方法可以采取定性與定量相結(jié)合的方法，如問(wèn)卷調(diào)查法、層次模型分析法、模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等方法，實(shí)現(xiàn)人力資源德育開(kāi)發(fā)效果的評(píng)價(jià)。

4結(jié)論

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的過(guò)度市場(chǎng)化改革使得衛(wèi)生行業(yè)德育開(kāi)發(fā)面臨著新的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的“職業(yè)尷尬”、患者的“高期待”和醫(yī)學(xué)生的“未準(zhǔn)備好”現(xiàn)狀，只有從醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)患雙方和學(xué)校教育等多方出發(fā)，分別采取相應(yīng)的對(duì)策才能為衛(wèi)生人力資源的德育開(kāi)發(fā)提供良好的醫(yī)療行業(yè)職場(chǎng)環(huán)境。醫(yī)學(xué)生的德育開(kāi)發(fā)需要從德育內(nèi)容、德育途徑、德育環(huán)境、德育評(píng)價(jià)等多維度、多視角采取切實(shí)有效的措施實(shí)現(xiàn)其醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)和職業(yè)道德的培養(yǎng)。

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(編輯：張夢(mèng)華)