貴州省畢節(jié)地區(qū)燃煤污染型氟中毒人群綜合治理前后血常規(guī)變化*

**通信作者 E-mail:guan169713@qq.com

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-09-11網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150911.2308.040.html

吳昌學(xué)1,2， 蘇艷麗3， 李毅1，齊曉嵐1， 肖雁1， 鄧婕1， 張婷1， 何燕1， 單可人1， 謝淵1， 禹文峰1， 官志忠1**

(1.貴州醫(yī)科大學(xué) 分子生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室， 貴州 貴陽(yáng)550004； 2.貴州醫(yī)科大學(xué) 學(xué)報(bào)編輯部， 貴州 貴陽(yáng)550004； 3.貴陽(yáng)護(hù)理職業(yè)學(xué)院 檢驗(yàn)系， 貴州 貴陽(yáng)550081)

[摘要]目的： 了解貴州省畢節(jié)燃煤污染型地方性氟中毒病(地氟病)病區(qū)人群經(jīng)綜合治理后的血常規(guī)指標(biāo)狀況。方法： 分別選取畢節(jié)地氟病區(qū)未綜合治理村和經(jīng)綜合治理鄉(xiāng)鎮(zhèn)各100人作為未綜合治理組和綜合治理組，長(zhǎng)順縣100人作為對(duì)照1組；另分別選取畢節(jié)地氟病重病區(qū)綜合治理時(shí)間<1年和綜合治理時(shí)間>3年鄉(xiāng)鎮(zhèn)各100人作為治理時(shí)間長(zhǎng)組和治理時(shí)間短組，貴陽(yáng)白云區(qū)100人為對(duì)照2組；采集所有受檢者空腹靜脈血2 mL檢測(cè)白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(HCT)及血小板計(jì)數(shù)(PLT)，分別觀察5項(xiàng)血液學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果： RBC、Hb異常率未綜合治理組>經(jīng)綜合治理組>對(duì)照1組、治理時(shí)間短組>治理時(shí)間長(zhǎng)組>對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；WBC在相應(yīng)組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；RBC、HCT及PLT在未綜合治理組、經(jīng)綜合治理組和對(duì)照1組間同性別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而Hb僅男性間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，未綜合治理組<經(jīng)綜合治理組<對(duì)照1組； RBC、Hb、HCT在治理時(shí)間短組、治理時(shí)間長(zhǎng)組和對(duì)照2組間按性別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治理時(shí)間長(zhǎng)組與對(duì)照2組女性PLT、治理時(shí)間長(zhǎng)組與治理時(shí)間短組男性PLT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均表現(xiàn)為治理時(shí)間短組<治理時(shí)間長(zhǎng)組<對(duì)照2組。結(jié)論： 貴州省畢節(jié)地氟病區(qū)人群血常規(guī)指標(biāo)隨綜合治理及治理時(shí)間的增加有所改善。

[關(guān)鍵詞]氟化物中毒； 血細(xì)胞； 白細(xì)胞； 血小板； 血紅蛋白； 貴州； 畢節(jié)

[基金項(xiàng)目]*國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2013BAI05B03)； 國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81160335)； 貴州省科技廳重點(diǎn)項(xiàng)目[黔科合計(jì)Z 字(2012)4010]； 貴州省科技計(jì)劃課題(國(guó)際合作項(xiàng)目)[黔科合外G字(2011)7014號(hào)]； 貴州2011協(xié)同創(chuàng)新中心建設(shè)項(xiàng)目[黔教合協(xié)同創(chuàng)新中心(2014)06]； 貴州省科技廳科技計(jì)劃課題資助[黔科合LG字(2012)009號(hào)]

[中圖分類號(hào)]R599.5；R446.112

The Comparison Analysis of the Change of Blood Routin Index before and

after Comprehensive Management in the Coal-Burning-Pollution

Endemic Fluorosis Crowd in Bijie

WU Changxue1,2, SU Yanli3, LI Yi1, QI Xiaolan1, XIAO Yan1, DENG Jie1, ZHANG Ting1,

HE Yan1,SHAN Keren1, XIE Yuan1, YU Wenfeng1, GUAN Zhizhong1

(1.KeyLaboratoryofMolecularBiology,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China; 2.Guizhou

MedicalUniversity,DepartmentofJournalEditors,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China;

3.DepartmentofInspection,GuiyangNursingProfessionalCollege,Guiyang550081,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To investigate the blood routine index of people in the Bijie coal burning pollution endemic fluorosis disease (fluorosis) district after comprehensive care management. Method: Totally 200 people lives in a non-endemic fluorosis comprehensive management area and management area in Bijie were selected as non-management group and management group, another 100 people from the village of comprehensive management as control group. 200 people in the endemic fluorosis area in Bijie as long time management group and short time management group (less than one year and more than three years). 100 healthy people from Baiyun district of Guiyang as control group. All subjects were collected 2 mL fasting Venous blood respectively to detecting blood indicators such as indicators of leukocytes (WBC), red blood cell (RBC), hemoglobin (Hb), hematocrit (HCT), platelet count (PLT) and so on. Then compare the abnormal rate of RBC and Hb and the others indicators changes respectively. Results: Comparing the abnormality rate of RBC, Hb, the data showed the trend of abnormality rate: non-management group> management group> control group, the treatment of short group> governance length group> control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).The change of WBC was not statistically significant among the groups (P>0.05). Comparing RBC, HCT, PLT, Hb in the non-treatment group, treatment group and control group by gender, both were statistically significant (P<0.05). Hb only showed statistically significant in male difference (P<0.05). Non-management group

[Key words] fluoride poisoning; blood cells; white blood cells; platelets; hemoglobin; Guizhou; Bijie

貴州省畢節(jié)地區(qū)地處高寒、少數(shù)民族較多，是燃煤污染型地方性氟中毒(地氟病)的重病區(qū)，氟斑牙和氟骨癥患病率均在70%以上。由于病區(qū)地勢(shì)較高、氣溫較低及日照短，收獲的玉米、辣椒需要煤火烘干，且習(xí)慣長(zhǎng)期置于煤火上方存放，膳食品種單一，營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足；一些少數(shù)民族群眾因語(yǔ)言交流困難，健康教育效果較差，行為改變困難[1-2]，均是導(dǎo)致地氟病高發(fā)的原因。貴州省燃煤污染型地氟病防治研究工作者從上世紀(jì)80年代率先開展綜合治理防治試點(diǎn)研究，以“健康教育為基礎(chǔ)、改爐改灶為主、其他能有效阻斷氟污染途徑的措施相輔”的燃煤型地氟病綜合防治模式，取得顯著成效[3-4]。本研究通過檢測(cè)畢節(jié)地區(qū)綜合治理前后的不同人群的白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)的變化情況，了解貴州省畢節(jié)地區(qū)地氟病區(qū)綜合自理后人群的健康狀況。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

按照知情同意隨機(jī)抽樣原則，對(duì)貴州省畢節(jié)地區(qū)典型地氟病區(qū)進(jìn)行抽樣調(diào)查，樣本分兩批次采集。(1)第一批次：選取沒有進(jìn)行綜合治理的鴨池鎮(zhèn)家中采用無排煙管的爐灶進(jìn)行炊事、取暖的氟斑牙患者100名為未綜合治理組，平均(46.0 ± 12.4)歲；選取治理2年，家中采用改良后的爐灶炊事、取暖，煙囪出屋，煙囪密閉不漏煙的長(zhǎng)春鎮(zhèn)氟斑牙患者100名為綜合治理組，平均(45.1 ± 13.7)歲；選取非地氟病流行區(qū)長(zhǎng)順縣白云山鎮(zhèn)村民100名作為對(duì)照1組，平均(46.5 ± 15.7)歲。(2)第二批次：選取畢節(jié)市八寨鎮(zhèn)慢性氟中毒表現(xiàn)較重、氟斑牙發(fā)生率100%及綜合治理<1年的患者100名作為治理時(shí)間短組，年齡(44.3 ± 14.7)歲；選取畢節(jié)市千溪鄉(xiāng)慢性氟中毒表現(xiàn)較重、氟斑牙發(fā)生率100%及綜合治理>3年的患者100名作為治理時(shí)間長(zhǎng)組，平均(45.1 ± 16.7)歲；選取貴陽(yáng)市沙文鎮(zhèn)非地氟病流行區(qū)村民100名為對(duì)照2組，平均(43±15.3)歲。

1.2方法

采集所有受檢者空腹靜脈血2 mL，加入含K2EDTA 抗凝，混勻，4 ℃保存，并在采血后48 h內(nèi)采用日本Sysmex公司生產(chǎn)的SysmexXT-1800i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及配套試劑，檢測(cè)WBC、RBC、Hb、HCT及PLT5項(xiàng)血液學(xué)指標(biāo)。RBC和Hb異常標(biāo)準(zhǔn)為 RBC<3.5×1012/L，Hb為女性<110 g/L，男性<120 g/L。分別比較RBC、Hb異常率及上述5項(xiàng)血液學(xué)指標(biāo)兩批次采集各組人群的變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1RBC和Hb異常率

RBC、Hb異常率未綜合治理組>經(jīng)綜合治理組>對(duì)照1組、治理時(shí)間短組>治理時(shí)間長(zhǎng)組>對(duì)照2組，差異率隨著綜合治理開展、或隨治理時(shí)間增加而逐漸變小，在相應(yīng)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2WBC、RBC、Hb、HCT及PLT結(jié)果

兩次標(biāo)本的WBC在各組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。第一批次標(biāo)本3組比較，同性別被檢者RBC、HCT、PLT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而Hb僅男性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，未綜合治理組<經(jīng)綜合治理組<對(duì)照1組；第二批次標(biāo)本RBC、Hb、HCT3按性別分別比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治理時(shí)間長(zhǎng)組與對(duì)照2組女性PLT比較、治理時(shí)間長(zhǎng)組與治理時(shí)間短組男性PLT比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治理時(shí)間短組<治理時(shí)間長(zhǎng)組<對(duì)照2組。見表2。

表1　RBC和Hb異常率

(1)與對(duì)照1組比較, P<0.05; (2)與綜合治理組比較, P<0.05; (3)與對(duì)照2組比較, P<0.05; (4)與治理時(shí)間長(zhǎng)組比較, P<0.05

(1)與同性別對(duì)照1組比較，P<0.05；(2)與綜合治理組比較，P<0.05；(3)與同性別對(duì)照2組比較，P<0.05；(4)與治理時(shí)間長(zhǎng)組比較，P<0.05

3討論

氟中毒時(shí)，攝入過量氟可使骨組織中氟的沉積趨于飽和而釋放入血，大量氟化物進(jìn)入血液會(huì)對(duì)血液的一些成分產(chǎn)生影響，氟可抑制RBC膜表面ATP酶活性[5]，導(dǎo)致鈉泵和鈣泵運(yùn)輸障礙，引起RBC形狀改變；氟也會(huì)直接影響和干擾氧的代謝，導(dǎo)致自由基增多，對(duì)RBC造成氧化損傷，使RBC糖代謝異常，引起患者貧血；氟還會(huì)限制原卟啉結(jié)合鐵，使Hb減少，引起貧血[5-9]。有研究還發(fā)現(xiàn)地氟病區(qū)兒童含鐵量明顯低于非病區(qū)[10]，提示氟中毒病區(qū)兒童有缺鐵性貧血表現(xiàn)，貧血涉及許多因素，一般認(rèn)為氟中毒病人貧血是由于伴隨的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)所致，其他學(xué)者則認(rèn)為貧血是由于骨硬化的沉積而侵犯了骨髓[11]。做RBC計(jì)數(shù)和Hb測(cè)定這兩項(xiàng)檢驗(yàn)可以幫助及時(shí)發(fā)現(xiàn)與營(yíng)養(yǎng)、消耗、遺傳以及貧血有關(guān)的因素[12]。根據(jù)其貧血程度，可以對(duì)氟中毒患者的健康狀況做一個(gè)綜合評(píng)價(jià)。

本研究RBC、Hb異常率未綜合治理組>經(jīng)綜合治理組>對(duì)照1組、治理時(shí)間短組>治理時(shí)間長(zhǎng)組>對(duì)照2組，差異率隨經(jīng)綜合治理，或治理時(shí)間增加而逐漸變小(P<0.05)。說明畢節(jié)地氟病區(qū)綜合治理前和綜合治理時(shí)間較短(<1年)的人群有貧血現(xiàn)象，但經(jīng)改灶、健康教育等綜合治理后，隨著治理時(shí)間的增加，人群貧血情況有所好轉(zhuǎn)。本研究在對(duì)地氟病區(qū)未治理和經(jīng)綜合治理及重病區(qū)治理時(shí)間短和治理時(shí)間長(zhǎng)人群的血常規(guī)結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，按性別分別觀察他們的貧血情況除WBC在相應(yīng)組間比較無差異(P>0.05)外， RBC、HCT、PLT在未綜合治理組、經(jīng)綜合治理組和對(duì)照1組間按性別分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而Hb僅男性有變化(P<0.05)，變化為未綜合治理組<經(jīng)綜合治理組<對(duì)照1組； RBC、Hb、HCT在治理時(shí)間短組、治理時(shí)間長(zhǎng)組和對(duì)照2組間按性別分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治理時(shí)間長(zhǎng)組與對(duì)照2組女性、治理時(shí)間長(zhǎng)組與治理時(shí)間短組男性PLT分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，變化為治理時(shí)間短組<治理時(shí)間長(zhǎng)組<對(duì)照2組。從另一個(gè)角度說明畢節(jié)地氟病區(qū)人群存在貧血現(xiàn)象同時(shí)，可能也有PLT生成障礙的可能，但經(jīng)改灶和健康教育等綜合治理后，貧血情況隨著治理時(shí)間的增加逐漸趨于正常。

綜上，畢節(jié)地氟病區(qū)人群雖存在貧血現(xiàn)象，但經(jīng)改灶、健康教育等綜合治理治理后隨著治理時(shí)間的增加，氟的攝入減少，貧血現(xiàn)象有所改善，病區(qū)人群健康狀況正在好轉(zhuǎn)。

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(2015-07-11收稿，2015-08-20修回)

中文編輯： 文箐潁； 英文編輯： 趙毅