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顱內(nèi)皮樣囊腫自發(fā)性破裂的CT及MRI表現(xiàn)

2015-12-30 01:45廖欣,詹瑋,童娟
關(guān)鍵詞:X線計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)磁共振成像

·臨床研究·

顱內(nèi)皮樣囊腫自發(fā)性破裂的CT及MRI表現(xiàn)*

**通信作者 E-mail:1066413835@qq.com

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間:2015-09-11網(wǎng)絡(luò)出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150911.2319.060.html

廖欣1, 詹瑋2, 童娟1**, 于靜1, 蔡立君3, 高勤4

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)附院 影像科, 貴州 貴陽550004; 2.貴州醫(yī)科大學(xué) 病理生理學(xué)教研室, 貴州 貴陽550004; 3.貴州醫(yī)科大學(xué)附院 神經(jīng)內(nèi)科, 貴州 貴陽550004; 4.貴州醫(yī)科大學(xué)附院 病理科, 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的: 分析顱內(nèi)皮樣囊腫自發(fā)性破裂的CT及MRI表現(xiàn)。方法: 9例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)顱內(nèi)皮樣囊腫自發(fā)性破裂的CT、MRI資料,分析其病變部位、大小、形態(tài)、與腦積液關(guān)系、水腫情況等影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果: 皮樣囊腫6例位于幕上,3例位于幕下,4例位于鞍上池,2例位于鞍旁,3例位于橋小腦角區(qū);5例囊腫形態(tài)規(guī)則,4例形態(tài)不規(guī)則,邊界均清楚;8例周圍無水腫,1例周圍有輕度水腫,9例病灶均破裂,目脂滴進(jìn)入腦脊液內(nèi);CT掃描2例呈均勻低密度,7例呈不均勻混雜密度,3例病灶內(nèi)可見鈣化;MRI掃描呈不均質(zhì)混雜信號(hào),其內(nèi)均可見短T1脂肪信號(hào),破裂的脂滴均呈短T1、長T2信號(hào),脂肪抑制序列短T1信號(hào)均可被抑制;增強(qiáng)掃描6例病灶無強(qiáng)化,3例病灶壁呈明顯環(huán)形強(qiáng)化,2例破裂脂滴鄰近腦膜強(qiáng)化,1例室管膜強(qiáng)化。結(jié)論: CT及MRI能夠準(zhǔn)確顯示原發(fā)部位的皮樣囊腫和破裂后游離于腦脊液內(nèi)的脂滴,表現(xiàn)具有特征性。

[關(guān)鍵詞]皮樣囊腫; 顱內(nèi)疾病; 體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī); 磁共振成像

[基金項(xiàng)目]*貴州省衛(wèi)生廳科學(xué)技術(shù)

[中圖分類號(hào)]R445.2; R445.3; R742

CT and MRI Manifestations of Spontaneous

Ruptured Intracranial Dermoid Cyst

LIAO Xin1, ZHAN Wei2, TONG Juan1, YU Jing1, CAI Lijun3, GAO Qin4

(1.DepartmentofMedicalImaging,theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China;

2.DepartmentofPathologicalPhysiology,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China; 3.Department

ofNeurology,theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China; 4.Department

ofPathology,theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To investigate CT and MRI manifestations of the spontaneous ruptured intracranial dermoid cyst. Methods: Nine patients with spontaneous ruptured intracranial dermoid cyst confirmed by surgical histopathology were analyzed retrospectively, to analyze intracranial dermoid cyst's locations, size, shapes, relationship to cerebrospinal fluid, edema. Results: Six dermoid cyst result presented at the supratentorium, 3 located at the infratentorium, 4 located at suprasellar cistern, 2 in parasellar and 3 in cerebellopontine angle. 5 of these cases presented regular shape and 4 irregular shape, all with clear margin. No edema was found around 8 cases, 1 case had mild edema around. The dermoid cyst of 9 cases were ruptured and lipid droplet into the cerebrospinal fluid. CT scan in 2 cases showed low density, 7 cases showed inhomogeneous density. Calcifications were shown in 3 cases. The tumors revealed inhomogeneous intensity on MRI, signal of short T1WI could be found in all 9 cases. Ruptured lipid droplets all presented T1WI and T2WI, and could be suppressed on fat suppressed sequence. After intensified scan, 6 cases showed no enhancement, and ring-shaped intense enhancement showed in 3 cases. Additionally, meningeal or ependymal enhancement were found in 3 cases. Conclusions: The imaging characteristic of the spontaneous ruptured intracranial dermoid cyst were specific. CT and MR could accurately detect the extent of tumor involvement.

[Key words] dermoid cyst; intracranial disease; tomography, X-ray computed; magnetic resonance imaging

中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮樣囊腫破裂伴脂滴進(jìn)入腦脊液臨床少見,原發(fā)破裂的病變常位于顱內(nèi)或椎管內(nèi)[1-3]。CT和MRI容易發(fā)現(xiàn)腦脊液內(nèi)的脂滴,是診斷明確的有效手段?;仡櫺苑治?例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)顱內(nèi)皮樣囊腫自發(fā)性破裂的CT及MRI表現(xiàn),結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn),總結(jié)顱內(nèi)皮樣囊腫破裂的影像診斷和鑒別診斷。

1材料與方法

1.1一般資料

收集2003年10月~2015年2月經(jīng)臨床手術(shù)和病理證實(shí)的顱內(nèi)皮樣囊腫9例,男6例,女3例,年齡21~48歲,中位年齡38歲。臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭昏、惡心、嘔吐,部分患者伴癲癇、聽力或視力減退、面神經(jīng)麻痹、偏身感覺和運(yùn)動(dòng)障礙,近期癥狀均突然加重。

1.2掃描技術(shù)

采用SIEMENS SOMATOM Sensation 16排螺旋CT和GE公司Signa 1.5 T超導(dǎo)型磁共振掃描儀頭部專用線圈進(jìn)行掃描。9例行CT平掃,掃描參數(shù)為120 kV,300 mAs,層厚3 mm,層間距3 mm;MRI檢查9例,均行平掃、增強(qiáng)掃描,常規(guī)使用軸位T1WI、T2WI、T2/FLAIR、DWI、STIR,T1WI/SE(TR 500 ms,TE 20 ms),T2WI/SE(TR 4 300 ms,TE 100 ms);視野24 cm×24 cm,層厚5 mm,層間距1 mm,矩陣(256~512)×(256~512),增強(qiáng)對(duì)比劑為釓噴酸葡胺(Gd-DTPA),注射劑量為0.1 mmol/kg。

2結(jié)果

2.1影像概述

9例病灶均位于顱內(nèi)腦外,4例位于中線,5例位于中線旁;6例位于幕上,其中4例位于鞍上池,2例位于鞍旁,3例位于幕下橋小腦角區(qū)。5例形態(tài)規(guī)則,呈圓形3例,橢圓形2例,4例形態(tài)不規(guī)則;邊界均清楚,最大28 mm×30 mm×31mm,最小12 mm×15 mm×10 mm,8例周圍無水腫,1例周圍有輕度水腫,9例病灶鄰近腦實(shí)質(zhì)均受壓,但未見腦積水和病灶內(nèi)出血表現(xiàn)。9例病灶均破裂,脂滴進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔和(或)腦室系統(tǒng)內(nèi)。

2.2CT及MRI表現(xiàn)

CT掃描見2例病灶呈均勻低密度,7例密度不均,呈高低混雜密度,其內(nèi)可見團(tuán)狀、條狀或點(diǎn)狀低密度脂肪影,其中3例病灶內(nèi)可見條狀或點(diǎn)狀高密度鈣化,破裂的脂滴呈點(diǎn)狀、短條狀低密度影。MRI掃描9例病灶均呈不均質(zhì)混雜T1、混雜T2信號(hào),其內(nèi)均可見短T1脂肪信號(hào),1例周圍的輕度水腫呈稍長T2信號(hào),F(xiàn)LAIR像上病灶呈混雜信號(hào),DWI上病灶擴(kuò)散基本不受限,呈低信號(hào)。破裂的脂滴均進(jìn)入鄰近外側(cè)裂池、鞍上池、環(huán)池、腳間池、四疊體池、縱裂池及大腦凸面腦溝內(nèi),呈斑點(diǎn)狀、條帶狀,表現(xiàn)為短T1、長T2信號(hào),脂肪抑制序列短T1信號(hào)均可被抑制。增強(qiáng)掃描6例病灶無強(qiáng)化,3例病灶壁呈明顯環(huán)形強(qiáng)化,2例破裂脂滴鄰近腦膜強(qiáng)化,1例室管膜強(qiáng)化。磁共振血管成像(MRA)顯示顱內(nèi)動(dòng)脈血管無異常。見圖1。

3討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤樣病變破裂伴脂滴進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔和腦室系統(tǒng)的有皮樣囊腫、表皮樣囊腫及畸胎瘤,皮樣囊腫破裂最常見,表皮樣囊腫破裂最少見[4],如無外傷和手術(shù)史,其破裂原因?yàn)樽园l(fā)性。皮樣囊腫含有外胚層和中胚層結(jié)構(gòu),內(nèi)含皮膚的各種成分,如毛發(fā)、毛囊、皮脂腺等,囊壁或囊內(nèi)常見鈣化,皮樣囊腫僅占顱內(nèi)腫瘤的0.04%~0.6%[5]。表皮樣囊腫起源于外胚層組織,但內(nèi)含豐富的角蛋白、膽固醇結(jié)晶、脂類物質(zhì)和鈣化?;チ銎鹪从趦?nèi)、中、外三胚層,內(nèi)含胚胎成分,同時(shí)可見牙齒、骨骼、毛發(fā)及脂肪等[6]。3種囊性病變一旦破裂,其內(nèi)的脂類物質(zhì)物形成脂滴漂浮于腦脊液中,并進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔、腦室系統(tǒng)內(nèi)和脊髓中央管[1-3]。若脂滴進(jìn)入腦溝、腦池內(nèi)不再移動(dòng),則提示鄰近腦膜反應(yīng)性粘連或蛛網(wǎng)膜下腔腔隙較小。破裂的脂滴可引起無菌性化學(xué)性腦膜炎、室管膜炎、中腦導(dǎo)水管狹窄、腦積水等[5,7-8]。顱內(nèi)皮樣囊腫多見于年輕人,男女發(fā)病率無明顯差異,患者常因頭痛、驚厥、惡心、嘔吐、癲癇、視力減退、面部麻木、短暫性腦缺血發(fā)作等癥狀就診[3,5,9-10],部分患者無任何臨床癥狀[8]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮樣囊腫的治療分為手術(shù)切除和保守治療,若原發(fā)病灶體積較大,占位效應(yīng)明顯,對(duì)局部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)壓迫、侵犯,臨床出現(xiàn)明顯神經(jīng)系統(tǒng)受損,應(yīng)積極采取手術(shù)切除[5,11],術(shù)中使用大量生理鹽水沖洗蛛網(wǎng)膜下腔,臨床預(yù)后較好;若原發(fā)病灶體積較小,臨床癥狀不嚴(yán)重且未出現(xiàn)進(jìn)展,可采用保守治療及密切隨訪。在光鏡下見皮樣囊腫由角化的鱗狀上皮細(xì)胞構(gòu)成,囊壁由外層的纖維組織和內(nèi)層的皮膚構(gòu)成,囊內(nèi)含皮膚附件,如毛發(fā)、毛囊、汗腺及皮脂腺產(chǎn)物[9]。

注: a為CT平掃示左側(cè)鞍旁占位,可見點(diǎn)狀鈣化灶(黑箭頭),腦溝內(nèi)可見破裂的脂滴(白箭頭);b為T 1WI示腫塊信號(hào) 混雜,邊界清楚;c為FLAIR像示腫塊以高信號(hào)為主;d為DWI示腫塊彌散不受限;e為T 2WI冠狀位示顱內(nèi) 腦外病灶,腦皮質(zhì)緊貼腫塊;f為T 1WI示腦溝、腦池內(nèi)多發(fā)破裂的脂滴(白箭頭);g為T 1WI增強(qiáng)示 腫塊邊緣環(huán)形強(qiáng)化;h為MRA示顱內(nèi)動(dòng)脈血管無異常 圖1 48歲男性患者左側(cè)鞍旁皮樣囊腫破裂的CT和MRI表現(xiàn) Fig.1 Ruptured dermoid cyst of the left parasellar with lipid droplets in the cerebrospinal fluid

皮樣囊腫好發(fā)部位為鞍上、鞍旁和大腦縱裂前下部,以中線或中線旁居多,鄰近腦實(shí)質(zhì)不同程度受壓。CT表現(xiàn)為類圓形、橢圓形及不規(guī)則形低密度灶,與脂肪組織密度接近,邊界清楚,合并感染時(shí)邊界模糊,蛛網(wǎng)膜下腔和腦室系統(tǒng)內(nèi)散在的低密度脂滴能夠清晰顯示,CT值為-150~0 HU[7],周圍無水腫[5]。MRI表現(xiàn)為T1WI混雜稍低信號(hào)或等高信號(hào),T2WI為混雜稍高信號(hào),信號(hào)不均勻,其內(nèi)的高信號(hào)在脂肪抑制像上消失[3],F(xiàn)LAIR呈混雜信號(hào),DWI上病灶擴(kuò)散不受限,表現(xiàn)為低信號(hào),增強(qiáng)掃描后病灶無明顯強(qiáng)化,部分囊壁可見強(qiáng)化。MRI是目前診斷皮樣囊腫的最佳影像學(xué)方法,顯示微小脂滴優(yōu)于CT檢查[3,5]。破裂的脂滴進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔和(或)腦室系統(tǒng)內(nèi),表現(xiàn)為腦溝、腦池、腦室內(nèi)斑點(diǎn)狀、條帶狀、斑片狀異常信號(hào),T1WI中脂滴表現(xiàn)為高信號(hào),與低信號(hào)腦脊液和等信號(hào)腦實(shí)質(zhì)形成鮮明對(duì)比,是診斷最為有效的掃描序列。壓脂T1WI可幫助進(jìn)一步確定,T2WI表現(xiàn)為高信號(hào),DWI為低信號(hào),增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化,若脂滴引起腦膜或室管膜炎,即可出現(xiàn)脂滴鄰近的腦膜或室管膜線性強(qiáng)化。破裂的脂滴進(jìn)入腦室系統(tǒng)內(nèi),聚集較多后可形成脂肪-腦脊液平面[5],是其特征性影像學(xué)表現(xiàn)。本組病例中,9例破裂的脂滴均進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔,2例進(jìn)入腦室系統(tǒng)內(nèi),呈低密度或短T1、長T2信號(hào),F(xiàn)LAIR像上為高信號(hào),DWI上呈低信號(hào),增強(qiáng)后未見強(qiáng)化,1例側(cè)腦室內(nèi)可見脂肪-腦脊液平面,2例破裂脂滴鄰近腦膜強(qiáng)化,1例室管膜強(qiáng)化,上述表現(xiàn)均與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

雖然顱內(nèi)皮樣囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)具有一定特點(diǎn),但仍需與以下疾病相鑒別。表皮樣囊腫常發(fā)生于橋小腦角區(qū)和鞍區(qū),具有見縫就鉆的特點(diǎn),可沿腦池、腦裂塑形生長。囊內(nèi)若含干酪樣物質(zhì),CT平掃為低密度,MRI平掃T1WI為低信號(hào),T2WI為高信號(hào),增強(qiáng)T1WI病變不強(qiáng)化或輕微強(qiáng)化。囊內(nèi)若含較多蛋白、脂質(zhì)及膽固醇時(shí),CT平掃為稍高密度,MRI T1WI為等或高信號(hào),T2WI呈高低混雜信號(hào),但DWI序列是其非常有價(jià)值的診斷、鑒別方法,因其囊內(nèi)容物粘稠度高,水分子擴(kuò)散受限,故表皮樣囊腫表現(xiàn)為明顯高信號(hào),但部分學(xué)者認(rèn)為這種高信號(hào)是由于T2穿透效應(yīng)所致[12]。畸胎瘤發(fā)病年齡較小,常發(fā)生于松果體區(qū)和鞍區(qū),CT掃描呈混雜密度,可見脂肪、軟組織和鈣化,對(duì)鈣化顯示敏感,T1WI和T2WI均顯示信號(hào)混雜,增強(qiáng)T1WI病變呈不規(guī)則強(qiáng)化。蛛網(wǎng)膜囊腫好發(fā)于中顱窩和橋小腦角區(qū),囊內(nèi)成分單一,為腦脊液,無脂肪及鈣化,CT為均勻低密度,MRI信號(hào)強(qiáng)度均勻一致,MRI平掃T1WI為低信號(hào),T2WI為高信號(hào),F(xiàn)LAIR和DWI上表現(xiàn)為低信號(hào),增強(qiáng)T1WI病變不強(qiáng)化。

綜上所述,顱內(nèi)皮樣囊腫自發(fā)性破裂的臨床表現(xiàn)不具特征性,但CT及MRI能夠準(zhǔn)確顯示原發(fā)部位的皮樣囊腫和破裂后游離于腦脊液內(nèi)的脂滴,表現(xiàn)具有特征性,尤其是MRI顯示最為敏感,能夠準(zhǔn)確顯示病灶累及的范圍,對(duì)診斷及鑒別診斷具有重要價(jià)值,可為臨床制定治療策略提供客觀依據(jù)。一旦確定破裂的原發(fā)皮樣囊腫后應(yīng)盡早手術(shù)治療,以防內(nèi)容物繼續(xù)溢出。

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(2015-06-13收稿,2015-08-11修回)

中文編輯: 文箐潁; 英文編輯: 趙毅

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