宮翠姣

【摘要】 目的 探討和總結(jié)膝關(guān)節(jié)半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理方法。方法 138例半月板損傷患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各69例， 所有患者均行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)， 治療結(jié)束后比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 兩組患者術(shù)后的關(guān)節(jié)腫痛率、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、護(hù)理滿意度及平均住院時(shí)間指標(biāo)比較， 觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中， 保證了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的效果， 促進(jìn)了關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)， 減少患者住院時(shí)間， 提高患者的滿意度及生活質(zhì)量， 臨床可大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 半月板損傷；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.186

半月板損傷是最常見的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性創(chuàng)傷之一， 關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷與傳統(tǒng)手術(shù)方式比較， 具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練， 對(duì)于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。為了探討膝關(guān)節(jié)半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理方法， 選取本院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)外科2013年1月～2014年12月收治的138例半月板損傷患者作為研究對(duì)象， 臨床效果滿意， 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)外科2013年1月～2014年12月診治的138例半月板損傷患者作為研究對(duì)象， 術(shù)前MRI檢查均確診為半月板損傷。其中69例外側(cè)半月板損傷， 44 例內(nèi)側(cè)半月板破裂， 盤狀半月板損傷25例。臨床癥狀：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹、彈響、關(guān)節(jié)絞索等。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各69例。對(duì)照組男48例， 女21例， 年齡22～45歲， 平均年齡（36.9±3.0）歲；觀察組男40例， 女29例， 年齡26～49歲， 平均年齡（38.5±3.5）歲。兩組患者性別、年齡、病情程度等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均在硬膜外麻醉下行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)， 97例行半月板部分或大部分切除， 半月板修補(bǔ)縫合41例。

1. 3 護(hù)理措施 對(duì)照組患者術(shù)后行骨科常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者除常規(guī)護(hù)理外還實(shí)施了圍手術(shù)期的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)， 具體干預(yù)措施如下。

1. 3. 1 心理護(hù)理 由于患者對(duì)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)缺少了解， 通常伴有憂慮、恐懼心理[1]。責(zé)任護(hù)士要全面掌握患者的心理狀態(tài)， 宣教疾病相關(guān)知識(shí)， 講解手術(shù)目的、方法及優(yōu)點(diǎn)。通過介紹病區(qū)手術(shù)成功的病例， 增強(qiáng)其自信心， 提高手術(shù)成功率。

1. 3. 2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備， 術(shù)前禁食12 h， 禁水8 h， 預(yù)防麻醉反應(yīng)所致窒息及吸入性肺炎的發(fā)生。由于手術(shù)及麻醉的原因， 術(shù)后患者可能出現(xiàn)尿潴留及便秘， 術(shù)前訓(xùn)練患者床上排大小便[2， 3]。指導(dǎo)患者進(jìn)行各種術(shù)前功能訓(xùn)練， 如：股四頭肌等長收縮訓(xùn)練（3組/d， 50次/組）、行足、踝部背伸肌跖屈訓(xùn)練（3組/d， 50次/組）、直腿抬高訓(xùn)練等。術(shù)前功能鍛煉可以增加股四頭肌肌力及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)， 并為術(shù)后功能鍛煉做好準(zhǔn)備。

1. 3. 3 術(shù)后一般護(hù)理 患者術(shù)后去枕平臥4～6 h。6 h后患者無惡心嘔吐， 從進(jìn)食流質(zhì)到半流質(zhì)食物， 逐步過渡到軟食、普食。指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的低脂飲食， 宜于切口愈合[4]。

1. 3. 4 病情觀察及護(hù)理 術(shù)后患肢加壓包扎彈力繃帶， 抬高患肢15～20°。膝關(guān)節(jié)下墊軟枕， 保持屈曲位。觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺、運(yùn)動(dòng)以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。術(shù)后膝關(guān)節(jié)局部冰敷20～30 min， 4～5次/d， 以減輕術(shù)后疼痛和腫脹。

1. 3. 5 功能鍛煉

1. 3. 5. 1 股四頭肌鍛煉及踝泵運(yùn)動(dòng) 股四頭肌在半月板損傷2周后可發(fā)生肌肉萎縮[5]。術(shù)后當(dāng)日做股四頭肌等長收縮及踝泵運(yùn)動(dòng)， 15～30次/組， 3～5組/d， 以促進(jìn)血液循環(huán)， 消除腫脹， 預(yù)防肌肉萎縮。訓(xùn)練時(shí)注意節(jié)奏和幅度， 以患者不感覺疼痛及疲勞為宜。

1. 3. 5. 2 直腿抬高練習(xí) 術(shù)后第1天可以開始做直腿抬高練習(xí)[6]。取仰臥位， 全身放松， 術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直， 保持踝關(guān)節(jié)功能位， 抬腿至足跟距離床面25～30 cm， 持續(xù)15～20 s， 逐漸緩慢放下， 間歇3～5 s后再重復(fù)練習(xí)， 20～30次/組， 3～4組/d；循序漸進(jìn)， 以增加肌力。

1. 3. 5. 3 膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí) 術(shù)后第2～3天根據(jù)關(guān)節(jié)腫脹及疼痛情況， 逐步開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。使用膝關(guān)節(jié)治療儀做被動(dòng)訓(xùn)練， 1～2次/d， 45 min/次， 屈膝活動(dòng)度從30°開始， 每天增加10～15°， 逐漸達(dá)到120°。膝關(guān)節(jié)治療儀訓(xùn)練可以增加關(guān)節(jié)液的吸收， 加速關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)， 加速切口愈合， 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1. 3. 5. 4 負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練 患者術(shù)后4～5 d根據(jù)病情進(jìn)行單腿站立及平衡功能訓(xùn)練， 5 min/次， 2～3組/d， 在練習(xí)過程中護(hù)理人員要加強(qiáng)看護(hù)， 防止跌倒等意外發(fā)生。手術(shù)1周后指導(dǎo)患者扶拐下床活動(dòng)， 逐漸負(fù)重。對(duì)于半月板修補(bǔ)縫合的患肢負(fù)重前用彈力繃帶包扎或應(yīng)用卡盤支具保護(hù)， 囑患者不能突然旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)。術(shù)后2周進(jìn)行靠墻靜蹲練習(xí)， 1～2 min/次， 5～10次/組， 2～3組/d；術(shù)后3周單腿蹲起練習(xí)， 要求動(dòng)作緩慢、有控制， 20次/組， 1～2組/d。術(shù)后4周患關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲角度逐漸達(dá)到與健側(cè)相同， 同時(shí)進(jìn)行抗阻伸膝訓(xùn)練以達(dá)到增加肌力目的。半月板縫合者6周內(nèi)避免深蹲動(dòng)作。術(shù)后1～3個(gè)月， 要求關(guān)節(jié)活動(dòng)度至正常， 逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng)能力。

1. 3. 6 出院指導(dǎo) 出院前責(zé)任護(hù)士與康復(fù)師為患者制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃， 鼓勵(lì)患者出院后要堅(jiān)持功能鍛煉， 直至患肢功能完全恢復(fù)。同時(shí)告知患者在未完全康復(fù)前注意避免過重的體力勞動(dòng)及劇烈的體育鍛煉。出院后3～12個(gè)月定期隨訪患者康復(fù)鍛煉情況及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)腫痛、膝關(guān)節(jié)功能（采用Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)）、平均住院時(shí)間。對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度， 采用本院自制調(diào)查問卷， 分為滿意和不滿意。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后的關(guān)節(jié)腫痛率、膝關(guān)節(jié)功能、護(hù)理滿意度、平均住院時(shí)間等指標(biāo)比較， 觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 小結(jié)

本文對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)， 兩組患者術(shù)后的關(guān)節(jié)腫痛率、膝關(guān)節(jié)功能、護(hù)理滿意度及平均住院時(shí)間指標(biāo)比較， 觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 通過科學(xué)、系統(tǒng)地康復(fù)訓(xùn)練及精心護(hù)理， 保證了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的效果， 促進(jìn)了關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)， 降低患者住院時(shí)間， 提高患者的滿意度及生活質(zhì)量， 可在臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-08-14]