作者單位：550002貴陽市貴州省骨科醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

夏粵明：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

·基礎(chǔ)護(hù)理·

不同裝載擺放方法對(duì)紙塑單包裝器械平放裝載干燥效果的影響

夏粵明涂艷韓燕彭蓮先

摘要目的：探討紙塑單包裝器械平放裝載時(shí)，不同的裝載擺放方法對(duì)其干燥效果的影響。方法：選用骨科手術(shù)器械咬骨鉗及線剪作為試驗(yàn)對(duì)象，將實(shí)驗(yàn)方法分為A方法和B方法，A方法將包直接平放于其他手術(shù)包上，B方法將包放置于反扣在其它手術(shù)包的標(biāo)準(zhǔn)清洗籃筐上，兩組方法均為塑面朝下、紙面朝上平放裝載，比較兩組方法線剪和咬骨鉗濕包率。結(jié)果：采用A方法放置的線剪濕包發(fā)生率、咬骨鉗濕包發(fā)生率均低于B方法。結(jié)論：?jiǎn)伟b的紙塑包裝器械采用塑面朝下、紙面朝上平放裝載時(shí)，將器械包單獨(dú)放置在反扣的不銹鋼清洗網(wǎng)框上或?qū)蛹苌希餍蹈稍镄Ч詈谩?/p>

關(guān)鍵詞壓力蒸汽滅菌；器械；紙塑包裝；濕包doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.073

收稿日期：(2014-08-08)

紙塑包裝材料由于具有易于裝填、封合、開包、運(yùn)輸和儲(chǔ)存、臨床使用方便、與滅菌過程相容、無菌阻隔效果好等優(yōu)點(diǎn)[1]，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，尤其適合單包裝器械的包裝。在紙塑單包裝器械滅菌裝載時(shí)，紙面對(duì)塑面豎放裝載方法，在沒有專用支架網(wǎng)框進(jìn)行分隔裝載的情況下，若裝載過松，其裝載的穩(wěn)定性差，達(dá)不到豎放的效果，易發(fā)生摞疊；若裝載過緊，雖能達(dá)到豎放的效果，但亦會(huì)影響其蒸汽的進(jìn)出，即便是干燥時(shí)間達(dá)到15 min，均會(huì)有濕包的發(fā)生。滅菌后觀察有無濕包，是作為觀察滅菌效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)之一。一旦滅菌后出現(xiàn)濕包則視為滅菌失敗，濕包則必須重新包裝滅菌，不僅造成時(shí)間及材料的浪費(fèi)，而且會(huì)延誤臨床科室的使用[2]。為了切實(shí)解決在沒有專用支架網(wǎng)框進(jìn)行分隔裝載的情況下，我們對(duì)紙塑單包裝器械的裝載方法進(jìn)行了改進(jìn)，取得較好的效果?，F(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1材料106cr咬骨鉗2把，拆線剪10把，48 cm×28 cm×6 cm的不銹鋼清洗網(wǎng)框2個(gè)，紙塑包裝材料符合GB/T19633要求，滅菌設(shè)備為XG1.D型1.5 M3脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器。

1.2方法

1.2.1包裝方法選擇與咬骨鉗及線剪相適應(yīng)的紙塑包裝材料進(jìn)行單獨(dú)包裝。

1.2.2裝載方法將實(shí)驗(yàn)方法分為A方法和B方法兩種，兩組方法均為塑面朝下、紙面朝上平放裝載，紙塑包各包之間均不摞疊。A方法是將包直接隨機(jī)平放于其他手術(shù)包上；B方法則是將包平放于反扣在其它手術(shù)包的標(biāo)準(zhǔn)清洗籃筐上，形成距底部≥5 cm、距頂部≥5 cm的空間。

1.2.3放置位置將試驗(yàn)包放置在滅菌器中、下層不同部位，與其它擬滅菌包一同裝載滅菌。

1.2.4滅菌方法(1)滅菌參數(shù)的設(shè)置。脈動(dòng)次數(shù)3次，滅菌溫度132 ℃，滅菌時(shí)間10 min，干燥時(shí)間15 min。(2)卸載時(shí)間。滅菌結(jié)束后，打開爐門10 cm，爐內(nèi)放置30 min后，打開爐門，拉出滅菌架，取物觀察其干燥效果。

1.2.5濕包判斷標(biāo)準(zhǔn)包裝材料上有水滴或有水痕跡；包內(nèi)有水團(tuán)或器械出現(xiàn)水珠；經(jīng)過滅菌程序后的物品含水量> 3%；器械包內(nèi)的吸水巾或敷料或包裝材料潮濕(手感潮濕)均判定為濕包[3]。兩種方法均試驗(yàn)10次。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χc2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩種方法卸載后拆線剪濕包率比較(表1)

表1　兩種方法卸載后線剪干燥合格率比較(個(gè))

2.2　兩種方法卸載后咬骨鉗濕包率比較(表2)

3討論

壓力蒸汽滅菌器的干燥過程實(shí)際上是一種負(fù)壓狀態(tài)下將包內(nèi)的殘留冷凝水變成水蒸汽，同時(shí)帶走物體本身大量熱量達(dá)到降溫干燥的過程，任何原因阻止或影響冷凝水的排出或釋放均會(huì)導(dǎo)致濕包[4]。選用紙塑包裝材料滅菌時(shí)，蒸汽的進(jìn)出是靠其紙面進(jìn)行，若采用塑面朝下、紙面朝上平放裝載法，蒸汽的排出仍是通過紙面進(jìn)行蒸發(fā)。在A方法中，由于其塑面貼在其它包裝材料上，在一定程度上影響蒸汽的流通，影響冷凝水汽化速度，導(dǎo)致塑面內(nèi)層形成冷凝水蒸發(fā)速度變慢而導(dǎo)致濕包的發(fā)生。由于單位體積內(nèi)密度較大的器械所產(chǎn)生的冷凝水較多，故咬骨鉗濕包發(fā)生率較線剪高。如果在器械擺放不平時(shí)，冷凝水還會(huì)在低洼處積聚，隨著滅菌后的溫度逐漸下降，包內(nèi)積聚的冷凝水不能迅速汽化，從而會(huì)影響冷凝水汽化速度導(dǎo)致濕包的發(fā)生。故在A方法中，咬骨鉗濕包主要表現(xiàn)為塑面內(nèi)層有白色汽霧及局部低洼處有水滴出現(xiàn)和紙面手感潮濕，而線剪濕包僅表現(xiàn)為紙面手感潮濕。在B方法中，由于器械包為平放狀態(tài)，器械所產(chǎn)生的冷凝水能均勻分布在塑面內(nèi)層，加之?dāng)[放時(shí)的空間有利于蒸汽的流通，故在干燥過程中，器械所產(chǎn)生的冷凝水很快被汽化，器械干燥效果好。脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器為三層裝載，器械包平放后，仍有較大的空間處于空置狀態(tài)，單包裝器械在沒有專用支架網(wǎng)框進(jìn)行分隔裝載的情況下，若采用不銹鋼標(biāo)準(zhǔn)清洗籃框反扣平放在其他手術(shù)器械包的上面的放置方式，不僅可有效地利用有限的裝載空間，而且也不會(huì)影響其它手術(shù)器械包的干燥效果。

參考文獻(xiàn)

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[2]張春斐，張紅楓，朱亮德．六西格瑪管理方法降低高壓蒸汽滅菌后濕包發(fā)生率[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27(1B)：144．

[3]李冬鳳，紀(jì)馥芳，葉凱斌，等．壓力蒸汽滅菌時(shí)不同包裝材料及不同干燥時(shí)間濕包發(fā)生情況觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，29(4)：422.

[4]展瑞，崔瑩暉．不同包裝材料對(duì)壓力蒸汽滅菌隱性濕包的影響[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12(7)：1595．

(本文編輯崔蘭英)