郭秀娟 何長街 葉東文 劉斌

低鉀血癥是指血鉀濃度<3.5 mmol/L，是急診科常見的電解質(zhì)紊亂疾病，血清鉀離子會直接參與人體諸多重要的生理功能。血鉀水平的不斷降低能夠?qū)е露喾N可興奮組織：如骨骼肌、心肌、平滑肌和神經(jīng)的興奮性，精神不振、麻痹性腸梗阻等癥狀，因此臨床表現(xiàn)出惡心、嘔吐、麻痹、腹脹、心室顫動等癥狀，嚴重的低鉀血癥導(dǎo)致四肢麻木、呼吸困難、心臟驟停甚至危及生命[1-3]。低鉀血癥其發(fā)病機制為攝入不足、排出過多和細胞內(nèi)外分布異常[4]。在急診科救治低鉀血癥患者過程中，醫(yī)護人員大部分集中精力搶救患者的生命,而往往對患者的精神心理狀態(tài)(焦慮與抑郁等負性情緒)有所忽視，影響治療和康復(fù)。本研究對急診科低鉀血癥部分患者實施優(yōu)質(zhì)綜合護理干預(yù)，患者的焦慮情緒得到有效的緩解，處于良好的心理狀態(tài)。現(xiàn)報道如下。

一、臨床資料與方法

(一)一般資料

選擇2015年1月至2016年4月陳星海醫(yī)院急診科及南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院收治確診的低鉀血癥患者106例，其中男性57例，女性49例，年齡16～72歲，平均(35.83±5.69)歲。所有患者均有惡心、嘔吐、麻痹、腹脹、四肢麻木等主要癥狀，伴有不同程度的焦慮情緒。本研究獲本院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。按照數(shù)字表法隨機分為2組：對照組53例，給予常規(guī)護理，其中男性29例，女性24例；年齡16～73歲，平均(35.46±5.38)歲；輕度低血鉀(血清鉀濃度為3.0～3.5 mmol/L)21例(39.6%)，中度低血鉀(2.5～3.0 mmol/L)19例(35.9%)，重度低血鉀(血清鉀濃度<2.5mmol/L)13例(24.5%)；受教育情況為初中以下27例(50.9%)，高中17例(32.08%)，中專以上9例(17.0%)；伴發(fā)低血鉀的基礎(chǔ)疫病為消化系統(tǒng)疾病24例(45.28%)，循環(huán)系統(tǒng)疾病13例(24.5%)，呼吸系統(tǒng)疾病10例(18.87%)，泌尿系統(tǒng)疾病4例(7.6%)，其他疾病2例(3.8%)。觀察組53例，在對照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)綜合護理干預(yù)，其中男性28例，女性25例，年齡16～71歲，平均(35.89±5.24)歲；輕度低血鉀(血清鉀濃度為3.0～3.5 mmol/L)22例(41.5%)，中度低血鉀(2.5～3.0 mmol/L)20例(37.7%)，重度低血鉀(血清鉀濃度<2.5 mmol/L)11例(20.8%)；受教育情況為初中以下28例(52.8%)，高中19例(35.9%)，中專以上6例(11.3%)；伴發(fā)低血鉀的基礎(chǔ)疫病為消化系統(tǒng)疾病23例(43.4%)，循環(huán)系統(tǒng)疾病14例(26.4%)，呼吸系統(tǒng)疾病11例(20.8%)，泌尿系統(tǒng)疾病3例(5.7%)，其他疾病2例(3.8%)。兩組患者的年齡、性別、受教育程度、伴發(fā)低血鉀的基礎(chǔ)疫情況等差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

二、方法

(一)對照組：患者遵從醫(yī)囑通過飲食和藥補途徑補充鉀元素，實施常規(guī)治療與護理、口頭健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等基本護理方法。

(二)觀察組：患者在對照組基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)綜合護理干預(yù)：(1)健康宣教與心理護理干預(yù)：患者入院后由于病情重、來勢兇險,則會出現(xiàn)不同程度的焦慮、驚恐、煩躁、易激動、瀕死感等不良心理，則會影響病情的快速恢復(fù)在[5]。首先進行健康宣教講座，采用不同的方法，制定全面詳細的宣教內(nèi)容，讓患者自一入院就得到個性化、系統(tǒng)化、科學化、專業(yè)化的健康教育。患者對自己的病情有全面的了解，家屬能夠主動協(xié)助患者治療與康復(fù)[6]。了解每例患者的心理特點、性格特征、文化水平、職業(yè)情況等。患者焦慮狀況產(chǎn)生的主要原因：不安全感(疼痛、該病能否預(yù)后等)、隔離感(臥床、不能同家人及親戚朋友在一起等)、無助感(擔心醫(yī)療費用、顧慮其他患者及醫(yī)護人員的議論)。護士應(yīng)同患者及家屬初步建立起互信關(guān)系，加強焦慮抑郁的疏導(dǎo)，耐心向患者及其家屬說明低鉀血癥發(fā)生的各種原因(例如長期進食不足、補液病人沒有補鉀或補鉀不足等)及救治方案(中心靜脈穿刺置管及微量泵的使用)，介紹本院科室曾經(jīng)出現(xiàn)的類似成功診治案例。幫助患者認識自身疾病，采取有效性心理治療，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理人員及時同患者溝通與交流，充分利用肢體語言，與患者交流，動作敏捷，工作細致，使患者有安全感[7]。多傾聽患者訴說，耐心啟發(fā)與鼓勵患者，通過情緒宣泄釋放郁積負面心理狀態(tài),再給予開導(dǎo)，要保持良好的心態(tài)。心理能致病，但心理也能治病。徹底消除患者的負面情緒，主動積極的治療，患者家屬給予照顧和輔助配合治療。(2)行為干預(yù)：降低患者生理上的不適，靜脈輸液穿刺部位不宜選擇同一位置，將針柄逆時針翻轉(zhuǎn)180°至對側(cè),使針尖斜面向下再固定,避免不良刺激，這樣能夠有效的減輕鉀引起的刺激性疼痛。霧化吸入法進行輔助補鉀，減小對患者的刺激，且對療效沒有顯著的影響?？诜然浫芤貉a鉀時要盡量稀釋或餐后30 min服用，可以顯著的減輕其對胃腸道的刺激。當有的患者發(fā)生惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀時馬上提供溫水袋的腹部熱敷和腹部按摩等方法。倘若出現(xiàn)呼吸困難和口唇發(fā)紺的患者應(yīng)該及時給予氧氣吸入。病房時時刻刻保持良好的醫(yī)療環(huán)境，床鋪一定保持最好的的清潔和干燥。(3)認知干預(yù)：及時指導(dǎo)糾正患者的錯誤認知和不良習慣，消除并緩解患者的焦慮情緒及癥狀，改善患者的錯誤行為和不良情緒，幫助患者形成新的思維方式，處于最佳的心理狀態(tài)，最終達到改善患者臨床癥狀、有效治療焦慮癥的最終目的[8]。有些患者認為補鉀應(yīng)一次足量,應(yīng)采取靜脈推注或口服快速補鉀等。讓患者認識到高濃度補鉀以及快速補鉀均是不正確的，應(yīng)該正確安全補鉀。告知患者適當運動可提高血鉀水平，有利于緩解病情。(4)飲食指導(dǎo)干預(yù)：保證充足的睡眠，科學合理、營養(yǎng)均衡的指導(dǎo)合理配餐，制定飲食計劃。囑患者多食用含鉀量較高的食物，如香蕉、桃子、桔子、橙汁、山楂、西紅柿、西瓜和海帶等。囑其在大量出汗后不可立即飲水，禁煙和禁酒[9]。不能夠自行進食的患者,可以進行腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)法補充患者所需的熱量及營養(yǎng)物質(zhì)。

(三)觀察指標及評價標準

(1)觀察兩組患者的疾病知識、補鉀知識、遵醫(yī)行為以及飲食及運動知識的知曉率情況。(2)所有患者在入院時以及接受護理3 h以后，采用Zung焦慮自評量表(SAS)[10]對患者的心理狀態(tài)進行評價，其中無焦慮：SAS<40分；焦慮情緒：SAS≥40且<50；SAS≥50分焦慮癥。

四、統(tǒng)計學分析

二、結(jié)果

(一)兩組患者的疾病知識、補鉀知識、遵醫(yī)行為以及飲食及運動知識知曉率的比較

觀察組的疾病知識、補鉀知識、遵醫(yī)行為以及飲食及運動知識知曉率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05。見表1。

表1 兩組低鉀血癥患者各項指標比較[例(%)]

(二)兩組患者護理前后的SAS評分比較

兩組患者入院時SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理干預(yù)3 h后觀察組的SAS評分明顯地低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組低鉀血癥患者護理前后的SAS評分的比較

三、討論

鉀離子在維持細胞代謝、酶活性、滲透壓及酸堿平衡和保持神經(jīng)肌肉興奮性，協(xié)調(diào)心臟活動等方面發(fā)揮著重要作用[11]。急診低鉀血癥是臨床常見電解質(zhì)紊亂，患者有肢體酸痛、乏力、活動障礙、腹脹,嚴重時有不同程度的對稱性軟癱,呼吸困難等癥狀，會產(chǎn)生極強的恐懼心理甚至瀕死感，造成對心理的巨大沖擊，形成嚴重焦慮狀態(tài)[12]。一般的急診患者發(fā)病急驟,病情嚴重,心理一般處于高度應(yīng)激狀態(tài),這時則需要優(yōu)質(zhì)綜合心理護理干預(yù),消除負面情緒,讓患者保持良好的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增加患者的安全感,提高護理滿意度。

良好的醫(yī)患關(guān)系是心理護理的基礎(chǔ),也是降低醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵因素，護理人員在接待低鉀血癥患者時要熱情、友好,對患者像對待自己的親人一樣，消除患者孤獨和不被理解的感覺?；颊呋疾『笕菀讟O度恐慌，造成很大的思想壓力，具有嚴重焦慮情緒，醫(yī)護人員在積極救治的基礎(chǔ)上，一定要加強對患者的特殊護理干預(yù)，對焦慮抑郁的患者進行心理輔導(dǎo)、健康宣教。張曉毛等[13]護理組進行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)護理3 h 后患者心理狀態(tài)顯著優(yōu)于常規(guī)護理干預(yù)的常規(guī)組(P<0.05)。吳晶晶等[12]針對性的護理干預(yù)措施可以極大改善急診內(nèi)科低鉀血癥患者的焦慮情緒。

對于低鉀血癥伴焦慮情緒的患者，給予優(yōu)質(zhì)綜合護理干預(yù)方法：健康宣教與心理護理干預(yù)、行為干預(yù)、認知干預(yù)、飲食指導(dǎo)干預(yù)，取得滿意的效果。本研究結(jié)果表明，觀察組的疾病知識、補鉀知識、遵醫(yī)行為以及飲食及運動知識知曉率分別是92.15%、88.68%、94.34%、86.59%明顯地高于對照組的45.28%、39.62%、73.58%、54.72%(P<0.05)，兩組患者入院時焦慮情緒差異無統(tǒng)計學意義(t=0.2536，P>0.05)，護理干預(yù)3 h后觀察組的SAS評分[(39.62±12.54)分]明顯低于對照組[(55.12±12.95)分](t=5.7942，P<0.05)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)綜合護理干預(yù)能夠顯著地改善急診科低鉀血癥患者焦慮情緒，保持良好的心態(tài)，值得在急診科臨床護理中大力推廣應(yīng)用。

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7 黃英，趙瓊霜.心理護理對急診患者心理情緒的影響研究[J].中外醫(yī)學研究，2012，10(36)：79-80.

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11 方煉瓊.嚴重低鉀血癥患者高濃度補鉀的護理[J].中國藥業(yè)，2013，22(7)：86-87.

12 吳晶晶，沈東美.急診內(nèi)科低鉀血癥患者焦慮情緒的護理干預(yù)與體會[J].當代臨床醫(yī)刊，2016，29(1)：1896-1897.

13 張曉毛，黎春常，藍惠蘭，等.急診科低鉀血癥患者焦慮情緒的護理干預(yù)效果[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28(24)：4179-4180.