某三甲醫(yī)院平喘藥物利用分析

康艷生1，2，張偉2，劉靜靜2，王曉琴2，徐小亞2，董亞琳1*

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，陜西西安710061；

2.榆林市第一醫(yī)院藥劑科，陜西榆林719000)

摘要：目的了解某三甲醫(yī)院2011～2013年平喘藥的使用情況及用藥趨勢(shì)，為臨床合理用藥提供參考。方法利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索2011～2013年平喘藥的使用數(shù)據(jù)，采用金額排序法、用藥頻度分析方法，對(duì)藥物利用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果該院平喘藥物類別結(jié)構(gòu)逐步完善，2013年比2011年增加了3個(gè)品種，其中孟魯司特鈉片彌補(bǔ)了無(wú)抗白三烯類藥物的空白。平喘藥物的使用量呈逐年上升的趨勢(shì)，其中，銷售金額排序第一的是多索茶堿注射液，用藥頻度排序第一的是沙美特羅替卡松粉吸入劑(50 μg/250 μg)。結(jié)論該院近3年來(lái)平喘藥用藥結(jié)構(gòu)基本合理，控制性藥物沙美特羅替卡松粉吸入劑的用藥頻度排序始終居于第一位，與哮喘防治指南中強(qiáng)調(diào)的控制重于緩解治療相一致。但平喘藥物個(gè)體化給藥的合理性需結(jié)合平喘藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行評(píng)判。建議醫(yī)院進(jìn)一步強(qiáng)化平喘藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，提高合理用藥水平。

關(guān)鍵詞：平喘藥物；藥物利用；用藥頻度；合理用藥

中圖分類號(hào)：R96

作者簡(jiǎn)介：康艷生(1985—)，男，陜西佳縣人，榆林市第一醫(yī)院主管藥師，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院在讀研究生。

通訊作者：*董亞琳(1967—)，女，陜西寶雞人，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院主任藥師，教授，博士生導(dǎo)師。

[收稿日期2014-12-05；責(zé)任編輯徐文梅]

Drug utilization analysis on anti-asthmatic in a first-class hospital

KANGYan-sheng1,2,ZHANGWei2,LIUJing-jing2

WANGXiao-qin2,XUXiao-ya2,DONGYa-lin1*

(1.Department of Pharmacy,The First Affiliated Hospital of Medical College,Xi'an Jiao-tong University,

Xi'an 710061,China.2.Department of Pharmacy,Shaanxi Yulin First Hospital,Yulin 719000,China)

Abstract：Objective To investigate the anti-asthmatic drug use in a first-class hospital from 2011 to 2013 in order to provide the reference in clinic.Methods Data of the anti-asthmatic drugs used from 2011 to 2013 were collected through the HIS system database and analyzed by DDDs analysis and consumption ordering method.Results The structure of anti-asthmatic drugs in this hospital was gradually improving from 2011 to 2013. Three varieties was added including montelukast sodium tablets, filling the blank of anti-leukotrienes drugs.The use of asthma drugs showed an increasing trend. Doxofylline injection took up the first place in term of consumption sum,and Salmeterol xinafoate and fluticasone propionate powder for inhalation(50 μg/250 μg)ranked firstly in DDDs.Conclusion The structure of anti-asthmatic drugs in this hospital was reasonable in nearly three years,and the controlling drug of salmeterol xinafoate and fluticasone propionate powder for inhalation have always ranked in the first order in DDDs,Which is consistent with that the control treatment is better than ease treatment emphasized by asthma guidelines. The judgment of rationality on individual administration should be combined with the results of special comments on anti-asthmatic prescription.The hospital was suggested that special prescriptions on anti-asthmatic should further strengthen,improving the rational level of drug use.

Key words：The Anti-asthmatic Drugs; Drug utilization; DDDs; Rationaldrug use

喘息是呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的癥狀之一，尤其多見(jiàn)于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，是支氣管平滑肌痙攣和支氣管黏膜炎癥引起的分泌物增加和黏膜水腫所致的小氣道阻塞的結(jié)果[1]。2011年全球哮喘創(chuàng)議(GINA)估計(jì)全球有3億人受哮喘困擾。平喘藥是指能作用于哮喘發(fā)病的不同環(huán)節(jié)，以緩解或控制哮喘發(fā)作的藥物[2]?，F(xiàn)統(tǒng)計(jì)和分析某三甲醫(yī)院2011～2013年平喘藥物的應(yīng)用情況，進(jìn)行藥物利用研究，為臨床用藥提供參考。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

利用某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)數(shù)據(jù)庫(kù)，提取2011-01-01~2013-12-31平喘藥物的使用情況，具體內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格、銷售數(shù)量、銷售金額等數(shù)據(jù)。該醫(yī)院地處西北地區(qū)某地級(jí)市，總編制床位數(shù)2500張，年門診量約55萬(wàn)人次。

1.2方法

平喘藥物的分類方法及限定日劑量(DDD)的確定參考《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》(2010年版)和《新編藥物學(xué)》(17版)，并結(jié)合臨床實(shí)際常用劑量[2-3]，以限定日劑量為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行各類藥物利用評(píng)價(jià)，是醫(yī)院合理性用藥評(píng)價(jià)的主要方法之一[4]。藥物使用頻度(DDDs)=某藥年消耗量/該藥的DDD值，其值越大，表明該藥被選擇的傾向越大[5]；限定日費(fèi)用DDC=某藥銷售總金額/該藥的DDDs；序號(hào)比=用藥金額排序序號(hào)/DDDs排序序號(hào)，主要反映銷售金額與用藥頻度是否同步，比值接近1表明經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益相一致[6]；年增長(zhǎng)率=(本年度總消耗金額-上一年度總消耗金額)/上一年度總消耗金額×100%。

2結(jié)果與分析

2.1各年度各類平喘藥金額構(gòu)成及動(dòng)態(tài)變化

該院平喘藥物類別結(jié)構(gòu)逐步完善，2013年比2011年增加了三個(gè)品種，其中孟魯司特鈉片彌補(bǔ)了無(wú)抗白三烯類藥物的空白，到2013年平喘藥各個(gè)亞類的藥物都有分布。銷售金額呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，2012年增長(zhǎng)率最高，高達(dá)109.17%。各亞類銷售金額中，黃嘌呤類藥物所占比重最大，2011～2013年中分別為45.75%，55.49%，54.69%。具體情況見(jiàn)表1～表2。

2.2各年度各平喘藥相關(guān)指標(biāo)及動(dòng)態(tài)變化

該院2011～2013年各年度各平喘藥規(guī)格、銷售金額、DDDS、限定日費(fèi)用等相關(guān)指標(biāo)及動(dòng)態(tài)變化詳見(jiàn)表2～3。

結(jié)果顯示，多索茶堿注射液、沙美特羅替卡松粉吸入劑(50 ug/250 ug)銷售金額所占比重較大，其值遠(yuǎn)大于其他品種，三年中排名分別為第一、第二。2011～2013年用藥頻度排序靠前的藥物是沙美特羅替卡松粉吸入劑(50 ug/250 ug)、多索茶堿片、富馬酸酮替芬片、多索茶堿注射液。用藥頻度在1萬(wàn)以上的品種2011、2012年分別為5個(gè)，2013年為9個(gè)。富馬酸酮替芬片的序號(hào)比最高，遠(yuǎn)大于1。氨茶堿片的限定日費(fèi)用最低，多索茶堿注射液的限定日費(fèi)用最高。

表1　2011～2013年各年度各類平喘藥銷售金額購(gòu)成比及動(dòng)態(tài)變化

表2　2011～2013年平喘藥物銷售金額DDD S及排序

表3　2011～2013年平喘藥物DDC情況

3討論

根據(jù)支氣管哮喘防治指南[7]，治療哮喘的藥物可以分為控制藥物和緩解藥物?？刂菩运幬镏竿ㄟ^(guò)抑制氣道炎癥，預(yù)防哮喘發(fā)作，需要長(zhǎng)期每天使用，包括吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)、白三烯調(diào)節(jié)劑、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(需與ICS聯(lián)合應(yīng)用)、緩釋茶堿、色甘酸鈉等；緩解藥物指能迅速解除支氣管平滑肌痙攣、緩解氣道癥狀，通常按需使用，包括速效吸入β2受體激動(dòng)劑、全身用糖皮質(zhì)激素、吸入性短效抗膽堿藥物、茶堿及口服β2受體激動(dòng)劑等。2011～2013控制藥物的平均用藥頻度分別為1.2萬(wàn)、1.7萬(wàn)、1.8萬(wàn)，緩解藥物的平均用藥頻度分別為0.7萬(wàn)、0.9萬(wàn)、1.1萬(wàn)，不難看出，控制藥物的平均用藥頻度高于緩解藥物，且三年中使用頻度排序第一的始終為控制性藥物沙美特羅替卡松粉吸入劑(50μg/250μg)。支氣管哮喘防治指南中強(qiáng)調(diào)，對(duì)于哮喘患者，提高哮喘的控制水平至關(guān)重要，長(zhǎng)期治療的目的是達(dá)到并維持癥狀控制。我院平喘藥物的使用情況與指南中強(qiáng)調(diào)的基本一致。

另外，由表1可知，黃嘌呤類藥物如多索茶堿注射液、多索茶堿片、茶堿緩釋片等銷售金額在三年中一直處于領(lǐng)先地位，占到平喘藥物銷售金額的一半以上，且呈逐年上升的趨勢(shì)，2012年的增長(zhǎng)率高達(dá)109.17%。追其原因，一是由于黃嘌呤類藥物中多索茶堿的DDC偏高，且臨床使用率也在增加；二是由于醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，來(lái)院就診患者增加的結(jié)果。該結(jié)論與陳津紅等[8]及鄧白荔等[9]基本一致。多索茶堿為茶堿的N-7位連接1、3-二氧環(huán)戊基-2-甲基的衍生物。其支氣管擴(kuò)張作用為氨茶堿的10~15倍，作用時(shí)間長(zhǎng)，又具有鎮(zhèn)咳作用，又無(wú)腺苷拮抗作用，因而沒(méi)有茶堿的中樞和胃腸道的不良反應(yīng)，亦無(wú)藥物依賴性[10]。臨床對(duì)其選擇的傾向性，與該藥的特點(diǎn)有關(guān)。

考察一種藥物的臨床認(rèn)可度，只考慮其銷售金額是不夠的，更應(yīng)該重視其DDDs[11]。由表2可知，DDDs靠前的藥物是沙美特羅替卡松粉吸入劑(商品名舒利迭，50μg/250μg)、多索茶堿片、富馬酸酮替芬片。沙美特羅替卡松粉吸入劑是長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑沙美特羅與糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松的復(fù)方制劑。沙美特羅可抑制人肺部肥大細(xì)胞介質(zhì)的釋放及人體吸入過(guò)敏原后的速發(fā)與遲發(fā)反應(yīng)，可提供針對(duì)組胺誘導(dǎo)的支氣管收縮的保護(hù)作用，從而產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張作用[12]；丙酸氟替卡松通過(guò)抑制嗜酸性粒細(xì)胞顆粒和肥大細(xì)胞，從多個(gè)環(huán)節(jié)抑制氣道炎癥的釋放，從而產(chǎn)生強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素抗炎作用。吸入性糖皮質(zhì)激素在改善患者生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)方面具有不可替代的重要作用[13]。酮替芬為抗組胺藥物的一種，是口服強(qiáng)效過(guò)敏介質(zhì)阻釋劑，可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，減少IgE釋放，從而減輕過(guò)敏癥狀發(fā)作。對(duì)內(nèi)源性和外源性哮喘都具有明顯的預(yù)防效果[14]。由表3可知，以上三種DDDs靠前的藥物在限定日費(fèi)用排序中居于中后位。說(shuō)明限定日費(fèi)用與臨床選擇藥物的傾向性無(wú)明顯關(guān)系。

經(jīng)分析表明，該院近三年來(lái)平喘藥用藥結(jié)構(gòu)基本合理，與指南中強(qiáng)調(diào)的控制重于緩解治療相一致。但這并不能說(shuō)明平喘藥物的臨床使用合理，在醫(yī)院普通處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果中，出現(xiàn)過(guò)涉及到平喘藥物的不合理使用現(xiàn)象，例如用法用量不適宜、適應(yīng)癥不適宜等。出現(xiàn)這些不合理使用的現(xiàn)象，主要是由于臨床使用中，未根據(jù)患者病情情況及藥物的作用特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化給藥。因此，為促進(jìn)合理用藥，筆者建議醫(yī)院在藥物利用評(píng)價(jià)研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步開展平喘藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。

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