未婚女性人工流產(chǎn)原因分析及預(yù)防措施

劉俊霞任學(xué)利聶文華于榮彥韓淑琴田彥玲

項(xiàng)目來(lái)源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(編號(hào)：20150918)

作者單位： 050011河北省石家莊市第一醫(yī)院(劉俊霞、任學(xué)利、聶文華、韓淑琴、田彥玲)；河北省石家莊市藁城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(于榮彥)

【摘要】目的了解石家莊市第一醫(yī)院婦科門診未婚女性人流的次數(shù)、原因及避孕知識(shí)知曉狀況,為降低的未婚女性再次妊娠率提出預(yù)防措施。方法對(duì)600例要求人工流產(chǎn)的未婚女性進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括年齡文化水平人流次數(shù)首次性生活的年齡避孕方式避孕知識(shí)、藥具獲得途徑等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果600例未婚女性人工流產(chǎn)中年齡16～24歲，平均19歲；首次妊娠268例， 再次妊娠332例;未采取避孕措施278 例， 避孕失敗322例，未避孕、避孕失敗及重復(fù)人流占很大比例。結(jié)論未婚女性缺乏科學(xué)避孕知識(shí)，避孕方法了解不足，避孕信息獲得渠道不當(dāng)，重復(fù)流產(chǎn) 、高危人流的比例越來(lái)越高，為降低未婚女性再次人流的發(fā)生，關(guān)鍵是重視青春期男女的生殖健康知識(shí)及避孕知識(shí)的普及， 做好未婚女性人工流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù),提高未婚女性生殖健康水平。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn); 未婚女性; 妊娠原因; 生殖健康；流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.046

【中圖分類號(hào)】R 169.421

收稿日期：(2015-04-03)

我國(guó)是人工流產(chǎn)大國(guó)，每年有800～1 000萬(wàn)次人工流產(chǎn)，人流已經(jīng)成為影響廣大女性生活質(zhì)量和生殖健康的社會(huì)問(wèn)題。我國(guó)臨床人工流產(chǎn)的特點(diǎn)：人流女性年齡小，未婚未育比例高，一些匯總的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)報(bào)告，人流中25歲以下的比例為47.5%，未婚女性人流比例急劇增加，重復(fù)流產(chǎn)率、間隔時(shí)間短、高危人流比例增加。20歲以下未婚女性人工流產(chǎn)、半年內(nèi)再次流產(chǎn)、多次人流已經(jīng)占據(jù)高危人流的前三位。本研究的目的是分析未婚女性人流的次數(shù)、原因及避孕知識(shí)了解狀況,通過(guò)流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)及干預(yù)措施為減少未婚女性再次妊娠率，提高未婚女性生殖健康水平。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象收集2012年8月至2014年4月就診于石家莊市第一醫(yī)院婦科門診未婚女性行人工流產(chǎn)的患者600例，年齡在16～24歲的未婚女性。

1.2調(diào)查方法與內(nèi)容采用科室自行設(shè)計(jì)的人工流產(chǎn)人員調(diào)查表，包括年齡、文化水平、工作性質(zhì)、人流次數(shù)、藥流次數(shù)、首次性生活的年齡、避孕方式、避孕知識(shí)、藥具獲得途徑及人工流產(chǎn)危害等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查前向未婚人流者說(shuō)明填表的目的及意義，調(diào)查表由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，因調(diào)查的內(nèi)容涉及個(gè)人隱私，在征得調(diào)查對(duì)象知情同意后，在單獨(dú)房間中進(jìn)行一對(duì)一的詳細(xì)詢問(wèn)記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用Excel 2003進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1一般情況在被調(diào)查的600例未婚女性人工流產(chǎn)患者中， 年齡16～24歲，平均年齡19歲。文化水平：初中及以下人員328例，高中及中專人員186例，大學(xué)及研究生占86例。 首次性生活年齡平均為18歲, 最小16歲。

2.2未婚女性人工流產(chǎn)次數(shù)人工流產(chǎn)次數(shù) 600例未婚女性人工流產(chǎn)中初次妊娠 268例，再次妊娠332例。見(jiàn)表1。

表1　600例未婚女性人工流產(chǎn)次數(shù)

2.3非意愿妊娠原因本次妊娠原因調(diào)查對(duì)象中全部為非意愿妊娠，其中未采取避孕措施278 例，避孕失敗322 例。見(jiàn)表2。

表2　非意愿妊娠原因

2.4避孕知識(shí)的知曉情況

2.4.1常用避孕方法:15.8%未婚女性人流者(44例)對(duì)避孕方法一無(wú)所知,76.2%(457例)知道1～ 2 種,16.5%(99例)知道3～ 4種。以口服緊急避孕藥、避孕套、安全期和體外排精作為常用的避孕方法。未婚女性首次性行為采取避孕措施的僅為12.7%(76例)，每次堅(jiān)持性生活全程都采用避孕套者僅占12.6%(75 例),偶爾使用避孕套占56.2%(337例)，性生活后口服緊急避孕藥占18.5%(111例)。按避孕方法使用頻率的高低分別為生理安全期、體外射精、 使用避孕套、 口服緊急避孕藥、口服避孕藥等。

2.4.2避孕知識(shí)、避孕藥具獲得途徑：避孕知識(shí)有42%來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)和電視，33%來(lái)源于書籍、宣傳手冊(cè)、好友和家庭，9%來(lái)源于醫(yī)護(hù)人員，16%不懂避孕知識(shí)。避孕藥具主要獲得途徑藥店購(gòu)買緊急避孕藥及避孕套。

2.4.3對(duì)人工流產(chǎn)造成的危害性及并發(fā)癥認(rèn)知情況：29.4%(176例)患者不清楚人工流產(chǎn)手術(shù)會(huì)對(duì)身體造成怎樣的傷害及人流并發(fā)癥,49.5%(297例)患者聽(tīng)說(shuō)過(guò)人流危害，但缺乏詳細(xì)的了解，21.2%(127例)患者了解人流會(huì)對(duì)身體造成什么傷害。

3討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，隨著生活觀念的變化，青少年的性早熟年齡明顯提前，表現(xiàn)為低齡、未婚性行為越來(lái)越常見(jiàn)，不規(guī)律、無(wú)防護(hù)的性生活使近年未婚女性患者意外妊娠的比例不斷增加。未婚女性人流已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。文獻(xiàn)報(bào)道未婚女性人工流產(chǎn)患者中16～22歲所占比例最高，并呈逐年上升趨勢(shì)[1]。半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)、多次人流和20歲以下未婚女性人流已經(jīng)占據(jù)了高危流產(chǎn)的前三位，這些情況增加了人工流產(chǎn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的危害性[2]。對(duì)于低學(xué)歷、<20歲未婚女性行人流者占據(jù)了很大的比率，反映了該類人群文化程度低，性知識(shí)缺乏，約束力差，對(duì)情感和性生活不能采取理智而負(fù)責(zé)的態(tài)度，存在放縱、僥幸、玩世不恭的心理和生活態(tài)度。而且重復(fù)人流是人工流產(chǎn)的主體，多次人工流產(chǎn)對(duì)未婚女性的傷害更大，除了缺乏避孕知識(shí)與意識(shí)、不采用避孕措施或措施使用不當(dāng)之外，還有一些不正確的理念和廣告宣傳，認(rèn)為只要是“無(wú)痛”、“高花費(fèi)”就是“保宮”、“無(wú)創(chuàng)”，誤導(dǎo)一些女性認(rèn)為無(wú)痛人流對(duì)身體沒(méi)有影響，多數(shù)未婚女性在流產(chǎn)后沒(méi)有及時(shí)落實(shí)避孕措施，很快就可能再次意外妊娠，重復(fù)流產(chǎn)的增加嚴(yán)重傷害了未婚女性的生殖健康和心理健康,還將對(duì)再次妊娠結(jié)局造成不良影響[3]。隨著未婚女性人流次數(shù)的增多, 造成各種近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率也增加。

造成未婚女性意外人工流產(chǎn)的原因：社會(huì)、醫(yī)院、學(xué)校長(zhǎng)期以來(lái)有關(guān)避孕知識(shí)的宣傳教育只針對(duì)已婚女性，而未婚女性很難受到正規(guī)的避孕知識(shí)宣教。未婚女性缺乏科學(xué)避孕知識(shí)，避孕方法了解不足，避孕信息獲得渠道不當(dāng)，而對(duì)于包括青少年在內(nèi)的未婚人群，其避孕要求沒(méi)有得到關(guān)注[4]，很少接受過(guò)避孕知識(shí)的指導(dǎo)，有的甚至不懂性生活需要避孕。初次性生活不避孕及避孕藥具使用不當(dāng)占大多數(shù)未婚女性，避孕知識(shí)缺乏, 防范意識(shí)差, 對(duì)意外懷孕風(fēng)險(xiǎn)和人流的危害性更是認(rèn)識(shí)不足[5],許多青春期女性將緊急避孕藥、安全期、避孕套和體外排精作為日常的常用避孕方法，而這些方法恰恰是不適合作為常用的避孕手段的，也是導(dǎo)致發(fā)生意外懷孕的原因，發(fā)生意外懷孕只能采取人工流產(chǎn)作為補(bǔ)救措施[6]。

減少(避免)未婚女性人工流產(chǎn)的措施：(1)加強(qiáng)避孕知識(shí)、方法、避孕措施的正確宣傳和生殖健康的教育工作，不僅僅是醫(yī)療行為，全社會(huì)都應(yīng)該來(lái)關(guān)注青春期男女的生理和心理健康知識(shí)的需求的狀況, 開(kāi)展多渠道、多形式地生殖健康及避孕知識(shí)，避孕方法的宣教指導(dǎo)工作,尤其學(xué)校應(yīng)提供科學(xué)的、系統(tǒng)的生殖健康與避孕信息的宣傳,培養(yǎng)未婚男女的生殖保健意識(shí), 掌握避孕知識(shí), 了解人工流產(chǎn)的危害及流產(chǎn)后造成的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥,增強(qiáng)青少年未婚男女的自我保護(hù)意識(shí)和安全性行為意識(shí),樹立正確的性觀念, 避免或減少婚前性生活、 意外懷孕、 未婚人工流產(chǎn)的發(fā)生。(2)針對(duì)未婚人流者，我科提供了科內(nèi)流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)(PAC)服務(wù)。通過(guò)經(jīng)PAC培訓(xùn)的專業(yè)人員在固定場(chǎng)所進(jìn)行一對(duì)一咨詢宣教服務(wù)，注重保護(hù)隱私，尊重并了解男女雙方的避孕需求，分析這次意外妊娠的原因，并針對(duì)不同需求制定出適合未婚人流者的避孕措施并指導(dǎo)正確實(shí)施。同時(shí)，人流術(shù)后進(jìn)行避孕知識(shí)宣教，發(fā)放宣傳資料、面對(duì)面咨詢等方式，加大避孕知識(shí)的宣教，使患者正確避孕。(3)對(duì)未婚女性常用避孕方法的使用指導(dǎo)，糾正常用避孕方法的使用誤區(qū)：緊急避孕藥不能作為避孕方法頻繁使用，只能在避孕失誤時(shí)偶爾一用。告知如果在同一月經(jīng)周期內(nèi)重復(fù)使用緊急避孕藥意外妊娠會(huì)明顯升高。使用避孕套注意事項(xiàng)，告訴男女雙方避孕套每次性生活都要全程使用，使用過(guò)程如有破損，可口服緊急避孕藥及時(shí)補(bǔ)救。安全期避孕不安全，排卵易變因素較多，排卵時(shí)間難以做到完全精確。體外排精及其需要男方的自我控制能力，失敗的原因男性在射精前已有少量精子流出，可造成女性懷孕。(4)介紹高效的避孕方法特點(diǎn)、如何使用和避孕機(jī)理，口服短效避孕藥在正確使用的情況下避孕有效性接近100%，復(fù)方口服避孕藥(COC)在人流當(dāng)日即開(kāi)始口服，1片/d，連續(xù)服用21 d，停藥7 d，再繼續(xù)服用下一盒。并告知不能漏服，說(shuō)明藥物的注意事項(xiàng)。(5)人流術(shù)后做好隨訪工作，首次隨訪應(yīng)在人流成功后1個(gè)月，中、遠(yuǎn)期隨訪在人流術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月，可采用復(fù)診、電話和網(wǎng)絡(luò)連續(xù)隨訪等形式，指導(dǎo)正確避孕，避免再次妊娠的發(fā)生?？偠灾? 全社會(huì)都應(yīng)該重視青春期心理和生殖健康知識(shí)的需求現(xiàn)狀，針對(duì)家庭、學(xué)校、醫(yī)院、社會(huì)要多形式、多渠道開(kāi)展避孕措施、避孕方法及生殖健康教育的宣傳工作, 提高未婚男女對(duì)避孕知識(shí)、避孕方法的認(rèn)知和掌握。充分了解人流的危害, 人工流產(chǎn)手術(shù)不是避孕方法，尤其針對(duì)未婚女性提供流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù),堅(jiān)持正確使用避孕措施, 選擇適合自己的避孕方法、盡量避免或減少婚前性行為、意外妊娠、未婚人流的發(fā)生，對(duì)提高未婚女性生殖健康起到積極的作用。

參考文獻(xiàn)

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