床旁快速檢測血液N端腦鈉肽前體對妊娠期高血壓疾病患者心臟功能的評價作用

田輝，吳鐵軍，張魯軍，崔玉靜，曲愛君，田鎖臣，鄒秀麗

(聊城市人民醫(yī)院，山東聊城252000)

摘要：目的觀察妊娠期高血壓疾病患者靜脈血N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平的變化，探討床旁快速檢測NT-proBNP對妊娠期高血壓疾病病情判斷的價值。方法選擇妊娠期高血壓疾病患者69例(其中妊娠高血壓組16例、子癇前期組30例、子癇組23例)及與其年齡匹配正常妊娠組30例。入ICU 第1天計算各組急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分, 記錄收縮壓、舒張壓、氧合指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；入ICU的第1、3、5天應(yīng)用床旁快速檢測儀檢測各組靜脈血NT-proBNP水平，分析NT-proBNP水平變化及其與病變嚴(yán)重程度的關(guān)系。結(jié)果妊娠期高血壓疾病三組APACHEⅡ評分、收縮壓、舒張壓、氧合指數(shù)、LVEF比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.01)。子癇組入ICU第1天NT-proBNP水平高于子癇前期組、妊娠高血壓組(P均<0.05)，經(jīng)過治療，隨病情好轉(zhuǎn)各組NT-proBNP水平均降低，入ICU第5天與第1天比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。妊娠期高血壓疾病患者入ICU第1天APACHEⅡ評分與NT-proBNP水平呈正相關(guān)(r=0.752，P<0.01)。結(jié)論 床旁快速檢測NT-proBNP水平對妊娠期高血壓疾病患者病情判斷有重要價值。

關(guān)鍵詞：高血壓,妊娠期； N端腦鈉肽前體；床旁檢測技術(shù)；急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.41.003

中圖分類號：R714.2;R544.1

文獻標(biāo)志碼：A

文章編號：1002-266X(2015)41-0007-03

基金項目：聊城市科技局2013年計劃科研項目(2013GJH23)。

作者簡介：第一田輝(1973-)，女，主任醫(yī)師，研究方向為產(chǎn)科重癥、膿毒血癥。E-mail：tianhui_jeff@163.com 通信吳鐵軍(1963-)，男，主任醫(yī)師，研究方向為膿毒血癥、危重病監(jiān)測技術(shù)、多臟器功能障礙綜合征，主要研究成果“膿毒癥患者炎性免疫狀態(tài)及其干預(yù)”獲2013年山東省科技進步三等獎。E-mail ：tiejunwu@hotmail.com

Abstract:ObjectiveTo observe the changes in levels of venous blood N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) of patients with gestational hypertension, and to explore the diagnostic values of bedside rapid detection of NT-proBNP. MethodsWe selected 69 patients with gestational hypertension, including the gestational hypertension group (n=16), the preeclampsia group (n=30) and the eclampsia group (n=23) and another 30 age-matched cases of normal pregnancy women. Within 24 hours after their entering to the ICU, the acute physiology and chronic health evaluation (APACHE II) scores were evaluated; the systolic pressure, the diastolic pressure, the oxygenation index and LVEF were recorded. On the first, the third and the fifth day of their entering to the ICU, bedside rapid detection technololy was used to detect the NT-proBNP in venous blood to analyze the changes of NT-proBNP in each group and the severity of the lesion. ResultsThere were statistical differences in the APACHE II scores, the systolic pressure, the diastolic pressure, the oxygenation index and LVEF among thees three groups (all P<0.01). On the first day of their entering the ICU, the NT-proBNP level of the eclampsia group was higher than those of the preeclampsia group and the gestational hypertension group (all P<0.05). After the treatment, the level of NT-proBNP of each group was decreased, and there was statistically significant different in the result on the fifth day as compared with that of the first day (all P<0.05). The APACHE Ⅱ score on the first day of entering ICU for the gestational hypertension group was positively correlated with the NT-proBNP level (r=0.752, P<0.01). ConclusionBedside rapid detection of NT-proBNP is of great importance for the diagnosis of gestational hypertension.

收稿日期：(2015-06-14)

Evaluation of the effect of bedside rapid detection of N-terminal pro-brain natriuretic peptide

on cardiac functions of patients with gestational hypertension

TIANHui,WUTie-jun,ZHANGLu-jun,CUIYu-jing,QUAi-jun,TIANSuo-chen，ZouXiu-li

(LiaochengPeople′sHospital,Liaocheng252000,China)

Key words: hypertensive disorder complicating pregnancy; N-terminal pro-brain natriuretic peptide; bedside detection technology; acute physiology and chronic health evaluation

妊娠期高血壓疾病患者基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞損傷及局部缺血?；颊弑憩F(xiàn)為血管痙攣，血壓升高，外周阻力增加，心肌收縮力和射血阻力(即心臟后負(fù)荷)增加，心輸出量明顯減少，心血管系統(tǒng)處于低排高阻狀態(tài)；加之內(nèi)皮細(xì)胞活化使血管通透性增加，血液進入細(xì)胞間質(zhì)，導(dǎo)致心肌缺血、間質(zhì)水腫、心肌點狀出血或壞死、肺水腫，嚴(yán)重時導(dǎo)致心力衰竭[1～3]。N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)是心室壁張力增加時釋放的一種激素，已成為國際公認(rèn)的診斷心力衰竭的血漿標(biāo)志物。我院ICU自2011年成立床旁快速檢測實驗室，可快速檢測患者全血NT-proBNP的變化，對評估妊娠期高血壓疾病患者病情變化有重要的臨床指導(dǎo)意義。

1資料與方法

1.1臨床資料選取本院ICU 2013年4月～2015年4月收治的妊娠期高血壓疾病患者69例，年齡20～42歲；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦37例。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，69例患者分為妊娠高血壓組16例、子癇前期組30例、子癇組23例。妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：即妊娠期出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白陰性；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：即妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，伴有尿蛋白≥300 mg/24 h或隨機尿蛋白陽性；可伴有上腹部不適、頭痛、視力模糊等癥狀。子癇診斷標(biāo)準(zhǔn)：即子癇前期基礎(chǔ)上孕產(chǎn)婦抽搐，且不能用其他原因解釋。另選擇本院同期與妊娠期高血壓疾病患者年齡匹配的正常妊娠者30例作為對照組，其中初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡22～40歲。入選對象均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院臨床倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性高血壓病并發(fā)子癇前期；慢性高血壓合并妊娠；HELLP綜合征(溶血、轉(zhuǎn)氨酶升高和血小板減少)；嚴(yán)重肝腎功能不全；免疫系統(tǒng)疾病；血液?。粐?yán)重感染；腫瘤；先天性心臟病患者。

1.2相關(guān)指標(biāo)觀察計算各組入ICU 第1天急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分，記錄患者收縮壓、舒張壓、氧合指數(shù)(動脈血氧分壓/吸氧濃度)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.3血液NT-proBNP水平檢測入ICU第1、3、5天用羅氏cobas h232心臟標(biāo)志物檢測儀動態(tài)檢測各組靜脈血NT-proBNP。取血前應(yīng)保持安靜，避免劇烈運動。從肘靜脈取血，使用止血帶時間不超過1 min，穿刺成功后立即松開止血帶。血液樣本必須是肝素抗凝的靜脈全血，取樣后立即送檢，檢測操作嚴(yán)格按照說明書進行。

2 結(jié)果

2.1各組臨床觀察指標(biāo)比較妊娠期高血壓疾病三組APACHEⅡ評分、收縮壓、舒張壓、氧合指數(shù)、LVEF比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.01)。見表1。

表1　妊娠期高血壓疾病各組臨床觀察指標(biāo)比較( ± s)

表1　妊娠期高血壓疾病各組臨床觀察指標(biāo)比較( ± s)

組別nAPACHEⅡ評分(分)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)氧合指數(shù)LVEF(%)子癇組2315.91±1.06167.3±9.8113.2±4.3252±2747.8±4.5子癇前期組3013.73±1.09*157.6±10.9*108.1±7.3*305±27*52.6±5.1*妊娠高血壓組1610.31±1.10#148.6±5.4#100.7±4.1#365±52#58.4±5.0#

注：與子癇組比較，*P<0.01；與子癇前期組比較，#P<0.01。

2.2各組靜脈血NT-proBNP水平比較 妊娠期高血壓疾病三組患者入ICU第1天NT-proBNP均高于對照組(P均<0.01)。子癇組入ICU第1天NT-proBNP水平高于子癇前期組、妊娠高血壓組(P均<0.05)。經(jīng)過治療，子癇組、子癇前期組及妊娠高血壓組NT-proBNP水平均降低，第5天與第1天比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)。見表2。

2.3APACHEⅡ評分與血液NT-proBNP水平的相關(guān)性直線相關(guān)分析顯示，妊娠期高血壓疾病患者APACHEⅡ評分與靜脈血NT-proBNP水平呈正相關(guān)(r=0.795，P<0.01)。見圖1。

表2　各組靜脈血NT-proBNP水平比較(pg/mL， ± s)

表2　各組靜脈血NT-proBNP水平比較(pg/mL， ± s)

組別n靜脈血NT-proBNP水平第1天第3天第5天子癇組232094±1262*1147±872378±316⊿子癇前期組301374±970*#817±578324±179⊿妊娠高血壓組16 652±720*#$341±242199±103⊿對照組30 90± 14 --

注：與對照組比較，*P<0.01；與子癇組比較，#P<0.05；與子癇前期組比較，$P<0.05；與同組第1天比較，⊿P<0.01。

3討論

圖1　APACHEⅡ評分與全血NT-proBNP水平的相關(guān)性

床旁檢測技術(shù)快速、簡便、效率高，是檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的一種新趨勢，也是目前快速檢測技術(shù)研究的熱點。腦鈉肽和NT-proBNP檢測已經(jīng)被臨床用于充血性心力衰竭的診斷以及急性冠狀動脈綜合征患者的風(fēng)險分層。NT-proBNP較BNP具有半衰期長及穩(wěn)定性好的特點，是一個快速可靠預(yù)測及評價心臟功能的指標(biāo)[4～10]。NT-proBNP水平高低是反映心功能狀態(tài)的客觀指標(biāo)，也是判定早期心功能是否出現(xiàn)損害的敏感指標(biāo)[11,12]。如果血液中 NT-proBNP 水平低，則排除心臟功能不全的可能性較高。羅氏cobas h232心臟標(biāo)志物檢測儀可以15 min內(nèi)檢測出患者靜脈血NT-proBNP水平，NT-proBNP低于125 pg/mL可排除急性心力衰竭，高于300 pg/mL可診斷為急性心力衰竭。本研究中，妊娠高血壓組、子癇前期組、子癇組收縮壓、舒張壓、NT-proBNP水平依次升高，氧合指數(shù)、LVEF依次降低；表明妊娠期高血壓疾病患者的病情分級與血壓增高程度、心臟功能有關(guān)，且與患者NT-proBNP水平變化一致。

本研究中，正常妊娠組血液NT-proBNP水平均低于125 pg/mL，無一例患者存在心功能障礙；子癇組入ICU第1天血液NT-proBNP水平高于子癇前期組、妊娠高血壓組及正常妊娠組。子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重的階段，患者發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險更大；入院后經(jīng)過控制抽搐、糾正缺氧及酸中毒，控制血壓等綜合治療，患者第5天血液NT-proBNP水平明顯降低。Franz等[13]研究表明，血液NT-proBNP水平與子癇前期及妊娠期高血壓疾病有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，妊娠期高血壓疾病患者血液NT-proBNP水平顯著高于正常妊娠婦女，與以上報道一致。血液NT-proBNP水平增高可提示患者處于高風(fēng)險狀態(tài)，經(jīng)治療后NT-proBNP水平降低表示預(yù)后較好，而且血液NT-proBNP水平對患者預(yù)后的評估連續(xù)檢測比單次檢測更有價值。本研究中，我們動態(tài)監(jiān)測患者血液NT-proBNP水平變化，通過強心、利尿、控制血壓等治療降低血液NT-proBNP水平，并以此觀察患者心力衰竭控制效果。

APACHE Ⅱ 評分臨床應(yīng)用廣泛，被認(rèn)為是危重病評估的“金標(biāo)準(zhǔn)”[14]，分值越高，提示病情越危重。本研究中，子癇組、子癇前期組、妊娠高血壓組APACHE Ⅱ評分逐漸升高，且組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異。APACHE Ⅱ評分與NT-proBNP水平變化呈正相關(guān)，說明隨著妊娠期高血壓疾病危重程度的增加，患者血液NT-proBNP水平升高，發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險增加。

總之，血液NT-proBNP水平與妊娠期高血壓疾病患者心臟功能相關(guān)。床旁快速NT-proBNP檢測對評估妊娠期高血壓疾病患者心臟功能及病情嚴(yán)重程度有很好的臨床指導(dǎo)意義。

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