高標(biāo) 陸小新

近幾十年來(lái)，自然災(zāi)害、新發(fā)疫情和社會(huì)暴恐事件頻現(xiàn)，應(yīng)急醫(yī)學(xué)(救援、服務(wù))應(yīng)時(shí)而生。歷經(jīng)10多年后，這一亞學(xué)科的面目從模糊到清晰，從原來(lái)的旁支末節(jié)發(fā)展到如今的枝繁葉茂。應(yīng)急醫(yī)學(xué)(救援、服務(wù))的確切定義尚未最終規(guī)范，但因其主要功能是突發(fā)公共事件發(fā)生后的緊急醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)。參照《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》[1]對(duì)“突發(fā)公共事件”的表述，其包括自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件、社會(huì)安全事件等4類。所以，應(yīng)急醫(yī)學(xué)(救援、服務(wù))所要研究和解決的問(wèn)題是有效地應(yīng)對(duì)這些緊急突發(fā)公共事件狀態(tài)下所發(fā)生的健康傷害和威脅，所應(yīng)做出的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)策略、措施和手段，此概念借鑒了武秀昆[2]給出的定義，但又有所擴(kuò)大。 應(yīng)急醫(yī)學(xué)(救援、服務(wù))是新興的融合自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)，涉及多領(lǐng)域的新型邊緣學(xué)科，范疇包括但不限于原有的急診醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)、軍事醫(yī)學(xué)、特種醫(yī)學(xué)和緊急重大公共衛(wèi)生服務(wù)，還包括社會(huì)學(xué)、運(yùn)籌學(xué)與管理學(xué)。筆者根據(jù)相關(guān)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，就應(yīng)急醫(yī)學(xué)(服務(wù)、救援)的定義、背景和我國(guó)應(yīng)急醫(yī)學(xué)的發(fā)生、發(fā)展、塑形過(guò)程和主要力量(政府和軍隊(duì))所起的積極作用作一綜述，并就應(yīng)急醫(yī)學(xué)的一些關(guān)鍵理念著重展開(kāi)闡述。

一、相近概念

應(yīng)急醫(yī)學(xué)(救援、服務(wù))與災(zāi)難醫(yī)學(xué)(災(zāi)害醫(yī)學(xué))十分相近，內(nèi)容上彼此交叉，很多人將二者混用。中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)檢索：題名或關(guān)鍵詞=“災(zāi)難醫(yī)學(xué)”有318個(gè)記錄，其標(biāo)引的關(guān)鍵詞 有“災(zāi)難醫(yī)學(xué)”“救援”；題名或關(guān)鍵詞=“應(yīng)急醫(yī)學(xué)”有519個(gè)記錄，其標(biāo)引的關(guān)鍵詞有“應(yīng)急醫(yī)學(xué)”“醫(yī)學(xué)救援”。這些文獻(xiàn)所闡述內(nèi)容和范圍是相近的，甚至是相同的(選擇使用哪個(gè)名詞似乎取決于作者的個(gè)人習(xí)慣)。

盡管兩者所涉及內(nèi)容有大量交叉、重疊，但仍有區(qū)別：(1)從涵蓋的研究范圍上，后者是前者的子集。(2)從學(xué)科歸屬看，后者本質(zhì)上是急診醫(yī)學(xué)拓展(屬臨床醫(yī)學(xué)范疇)。前者則具有更多的社會(huì)科學(xué)屬性，應(yīng)屬衛(wèi)生學(xué)范疇(美國(guó)則納入管理學(xué)范疇)。(3)前者的場(chǎng)境可以是災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)和重大疫情發(fā)生，也可以是未發(fā)生(但有潛在性)[3]時(shí)的情況。(4)后者的對(duì)象是群體，前者的對(duì)象主要是群體，但也可以是個(gè)體。

直譯應(yīng)急醫(yī)學(xué)(救援、服務(wù))所對(duì)應(yīng)的英文則為Emergency Medical Assistance(一些中文文獻(xiàn)中存在這種誤用形式)。必須指出這個(gè)詞組有其特定含義：是美國(guó)政府和福利機(jī)構(gòu)針低收入者、老年人、殘疾人，以及無(wú)本國(guó)民合法身份(主要是指移民)因無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)(或不足)的人給予的醫(yī)學(xué)幫助、援助。

為避免歧義，應(yīng)急醫(yī)學(xué)相對(duì)應(yīng)的英文，宜選用Emergency Medical Support、 Emergency Medical Succor、Emergency Medical Service、Emergency Medical Care、Emergency Medical Response。在進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)檢索時(shí)，結(jié)合 Mass Casualty Event(或Mass Casualty Situations)，可提高目標(biāo)文獻(xiàn)的檢索精度。

中西方涉及社會(huì)學(xué)的學(xué)科因存在文化差異，機(jī)械地對(duì)應(yīng)是欠妥的。

二、我國(guó)應(yīng)急醫(yī)學(xué)萌發(fā)的背景

2009年，Smith等[4]的大樣本客觀數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)了本世紀(jì)以來(lái)人類災(zāi)害上升的趨勢(shì)，近10年來(lái)的文獻(xiàn)亦表明此趨勢(shì)未發(fā)生根本性改變。來(lái)自世界衛(wèi)生組織[5]，與Smith等同時(shí)期的數(shù)據(jù)表明，得益于應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援水平的長(zhǎng)足進(jìn)步，因?yàn)?zāi)死亡的人數(shù)有所下降：(1)環(huán)境因素：目前地殼運(yùn)動(dòng)正進(jìn)入活動(dòng)期，地殼各圈層將發(fā)生異變并引發(fā)一系列的自然災(zāi)害(地震、火山、海嘯、洪水、暴雪、干旱)，世界將面臨一個(gè)災(zāi)難頻發(fā)期。以前，我國(guó)是一個(gè)災(zāi)難防御能力不強(qiáng)的國(guó)家[6]，次生災(zāi)害的防御能力差,城市災(zāi)害的防御問(wèn)題尤其嚴(yán)峻[7]。(2)社會(huì)因素：世界范圍的暴恐事件有上升的態(tài)勢(shì)。信息傳播的便捷讓個(gè)人制造影響巨大的爆炸事件門檻降低，國(guó)家之間的利益、宗教信仰和同一國(guó)家社會(huì)不同階層之間的沖突導(dǎo)致的暴恐事件[8]頻頻見(jiàn)諸報(bào)端。(3)新發(fā)傳染病：10多年來(lái)，造成重大影響的傳染病不斷新增，這是前所未有的。在我國(guó)發(fā)生并影響較大而導(dǎo)致政府多次修訂《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》。見(jiàn)表1[9]。

表1 近年造成重大影響的新增傳染病

三、我國(guó)應(yīng)急醫(yī)學(xué)的萌芽

整體上，我國(guó)的應(yīng)急醫(yī)療救援體系與發(fā)達(dá)國(guó)家和實(shí)際需求相比，仍有很大的差距和發(fā)展空間。早在20世紀(jì)70年代，西歐發(fā)達(dá)國(guó)家就著手組建了具現(xiàn)代急救和災(zāi)難(害)醫(yī)學(xué)概念的應(yīng)急醫(yī)療救援體系；美國(guó)的應(yīng)急醫(yī)療救援體系建設(shè)始于50年代，70年代已趨于完善。

2003年4月，溫家寶總理簽署《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，這一條例和政府相關(guān)部門的一系列舉措催生了我國(guó)專業(yè)應(yīng)急醫(yī)學(xué)(救援、服務(wù))的萌芽。

2004年，衛(wèi)生部成立衛(wèi)生應(yīng)急辦公室[10](突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮中心)，以研究和實(shí)施災(zāi)難(緊急)情況下的醫(yī)學(xué)救助、處置和善后工作，推動(dòng)了以期最大限度地減少損失和挽救生命安全為基本目的的應(yīng)急醫(yī)學(xué)(救援、服務(wù))快速進(jìn)展。

2012年5月，國(guó)家衛(wèi)生部、解放軍總參謀部作戰(zhàn)部、總后勤部衛(wèi)生部在北京舉行軍隊(duì)與國(guó)家衛(wèi)生部衛(wèi)生應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制簽字儀式。

四、我國(guó)應(yīng)急醫(yī)學(xué)的形成

應(yīng)急醫(yī)學(xué)(救援、服務(wù))是一個(gè)復(fù)雜且獨(dú)特的學(xué)科體系，不僅是多種醫(yī)療業(yè)務(wù)的組合，還涉及預(yù)防和應(yīng)急機(jī)制、指揮和管理體系、后勤保障和資源配置、快速反應(yīng)和多部門協(xié)作等能力的整合，認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)對(duì)于減災(zāi)救援效果很重要[11]。

1.政府的作用：(1)助力：新興學(xué)科的形成大多得益于若干科學(xué)家或科研機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新，隨后是同行的認(rèn)可與推崇，鮮有政府部門的介入?！皯?yīng)急醫(yī)學(xué)”卻不同，其所涉及的學(xué)科眾多，又關(guān)乎大量人群的健康(甚至生死)以及國(guó)家的政權(quán)穩(wěn)定。如果社會(huì)力量和管理層面缺失，科學(xué)家(們)必將會(huì)力所不逮。另外，政府介入也是其難以推卻且應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)?？陀^上來(lái)講，社會(huì)需求是肇始，政府的重視是其塑形、成熟的關(guān)鍵助力。政府可以解決的問(wèn)題包括：①在需要應(yīng)急醫(yī)學(xué)時(shí)，賦予科技工作者以權(quán)利和義務(wù)。②針對(duì)性的科研經(jīng)費(fèi)和特殊設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)與投入。③資源整合，及其他相關(guān)管理制度的制定與實(shí)施(政治的強(qiáng)制手段作為支配社會(huì)行為強(qiáng)大的力量對(duì)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展具有重要影響[12])。公權(quán)力的參與加速了應(yīng)急醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新與發(fā)展。(2)相關(guān)法律、法規(guī)：2003年4月，溫總理簽署《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，之后一系列法規(guī)連續(xù)出臺(tái)，部分列舉如下：《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》(2006年)、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)災(zāi)害事故防范和應(yīng)急處置指導(dǎo)意見(jiàn)》(2008年)、《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》(2006年)、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》(2006年)、《人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案》(2006年)、《瘧疾突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案》(2006年)、《衛(wèi)生部應(yīng)對(duì)流感大流行準(zhǔn)備計(jì)劃與應(yīng)急預(yù)案》(2006年)、《群體性不明原因疾病應(yīng)急處置(試行)方案》(2007年)、《高溫中暑事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》(2007年)、《出入境口岸猴痘防治預(yù)案》(2007年)、《非職業(yè)性一氧化碳中毒事件應(yīng)急處理預(yù)案》(2008年)、《地震災(zāi)區(qū)鼠疫等3種傳染病疫情應(yīng)急處理預(yù)案》(2008年)、《國(guó)家生大食品安全事故應(yīng)急預(yù)案》(2008年)、《國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍管理辦法(試行)》(2010年)、《突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援“十三五”規(guī)劃》(2016年)。與之相應(yīng)，國(guó)家級(jí)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍開(kāi)始建設(shè)：2001年，國(guó)務(wù)院、中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)(有急救醫(yī)療組)；2003年9月，衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局《關(guān)于建立應(yīng)急衛(wèi)生救治隊(duì)伍的意見(jiàn)》，要求各省(自治區(qū)、直轄市)、地級(jí)市建立一支覆蓋相關(guān)專業(yè)，由醫(yī)療和疾病預(yù)防控制專業(yè)技術(shù)人員組成的應(yīng)急衛(wèi)生隊(duì)伍和相應(yīng)的后備隊(duì)伍(軍內(nèi)各級(jí)衛(wèi)生部門自成立之初的即為此目標(biāo)之一)；2004年7月，衛(wèi)生部指派京、津、滬、廣、魯、蘇、疆組建國(guó)家級(jí)防病救災(zāi)衛(wèi)生隊(duì)伍各2支(新疆1支)；2005年，組建4支衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)(禽流感&SAS、不明疾病、重大中毒、輻射)；2010年、2012年，分兩批建立4類16支國(guó)家級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍；2013年要求2年內(nèi)實(shí)現(xiàn)車載化、集成化和自我保障。

2.軍隊(duì)的重要作用：軍隊(duì)在應(yīng)急醫(yī)學(xué)(救援、服務(wù))中發(fā)揮重要作用，各國(guó)均視作當(dāng)然。這與軍隊(duì)的特殊屬性和建立的目的相一致，特別是面對(duì)突然出現(xiàn)的大規(guī)模災(zāi)害。軍隊(duì)與大規(guī)模災(zāi)害之間的聯(lián)系，讓其在應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援中表現(xiàn)出的快速機(jī)動(dòng)、成熟預(yù)(方)案和專業(yè)素質(zhì)令人矚目[13]。事實(shí)上，我國(guó)近年來(lái)的多次相關(guān)行動(dòng)和多項(xiàng)相關(guān)的科研報(bào)道中，軍隊(duì)醫(yī)院和軍醫(yī)院校所占參與比重也大，且成效和影響均顯著。(1)軍隊(duì)在新時(shí)代的職能轉(zhuǎn)換：自2002年3月起，軍事斗爭(zhēng)轉(zhuǎn)向兼顧非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)，軍隊(duì)正式把災(zāi)害救援作為正規(guī)訓(xùn)練的內(nèi)容，列入新一代軍事訓(xùn)練和考核的大綱中[14]，訓(xùn)練內(nèi)容隨之發(fā)生變化。軍隊(duì)醫(yī)院(軍醫(yī)院校)按變更后的《訓(xùn)練與考核大綱》，對(duì)自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、社會(huì)安全事件等應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)救援進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。(2)軍隊(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)和軍隊(duì)醫(yī)院的積極作為：我國(guó)軍隊(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)和軍隊(duì)醫(yī)院是可以快速響應(yīng)的軍事衛(wèi)勤力量，衛(wèi)勤理論研究和實(shí)踐在3所軍醫(yī)大學(xué)、諸軍種的醫(yī)研所和眾多軍隊(duì)醫(yī)院所擁有的物資、技術(shù)、人才和相應(yīng)的研發(fā)能力儲(chǔ)備，構(gòu)成了龐大的應(yīng)急衛(wèi)勤支撐力量。即便在衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)精簡(jiǎn)的將來(lái)，其積累的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和理論，包括平轉(zhuǎn)戰(zhàn)研究，都是應(yīng)急醫(yī)學(xué)的富礦地。

第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤系張鷺鷺教授的“醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援管理”研究，是國(guó)家自然科學(xué)基金與國(guó)家科技支撐計(jì)劃資助項(xiàng)目。已經(jīng)取得了突破性階段性成果，相關(guān)論文《特大地震應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)》發(fā)表在《柳葉刀》雜志上。此成果“為全球特大災(zāi)難的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援提供了理論參考”(柳葉刀雜志主編評(píng)述)。該系的軍隊(duì)“十一五”科技攻關(guān)課題“應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援前沿外科手術(shù)隊(duì)組建方案的研究”也取得了可喜成果。另外一個(gè)研究與實(shí)踐成果，曹廣文教授[15]編撰的軍內(nèi)流行病學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援著作《災(zāi)難醫(yī)學(xué)》也獲得了良好的社會(huì)反響[16]。

第三軍醫(yī)大學(xué)的特色學(xué)科——?jiǎng)?chuàng)傷外科研究團(tuán)隊(duì)也正在積極向應(yīng)急醫(yī)學(xué)領(lǐng)域拓展[17]。

(3)軍地協(xié)同可事半功倍:地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同(協(xié)作)有利于提高效率。軍地協(xié)同機(jī)制尚不夠完善，需要加強(qiáng)此方面的制度研究[18]。動(dòng)員地方衛(wèi)生力量參與戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障和平時(shí)突發(fā)事件、重大傷害事故、自然災(zāi)害、恐怖襲擊等應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援，在軍內(nèi)已經(jīng)開(kāi)展多項(xiàng)研究[19]，具體包括法律、科研、協(xié)調(diào)指揮和訓(xùn)練等多個(gè)方面。目前，已經(jīng)初步搭建了平臺(tái)，并在運(yùn)行中磨合與積累經(jīng)驗(yàn)。

3.地方醫(yī)療和學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的積極參與：應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援依靠的力量和資源是全社會(huì)的，而非軍隊(duì)的專利。在我國(guó)的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援中，軍隊(duì)和軍醫(yī)院系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)在于指揮、預(yù)案和醫(yī)療等都相對(duì)成熟、完備。在國(guó)家相繼出臺(tái)的法律、法規(guī)的推動(dòng)下，社會(huì)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的研究和培訓(xùn)也粗具雛形。2011年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)成立[20]；2012年，廣東省應(yīng)急醫(yī)院在廣東省第二人民醫(yī)院掛牌，嘗試以地方醫(yī)療力量構(gòu)建應(yīng)急醫(yī)療救援示范體系；2013年，由廣東省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)應(yīng)急醫(yī)學(xué)技術(shù)與裝備專業(yè)委員會(huì)及廣東省應(yīng)急醫(yī)院(廣東省第二人民醫(yī)院)承辦的《首屆國(guó)際應(yīng)急醫(yī)學(xué)研討會(huì)》召開(kāi)[21]，20余名國(guó)際應(yīng)急醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覅R聚；2015年，四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)與四川省人民醫(yī)院進(jìn)行應(yīng)急醫(yī)學(xué)的聯(lián)合培訓(xùn)。

五、重要理念

相對(duì)西方而言，我國(guó)應(yīng)急醫(yī)學(xué)除存在救援資源相對(duì)不足和分布不均的問(wèn)題外，更重要的是理論與管理體系發(fā)展的相對(duì)滯后。在一些應(yīng)急醫(yī)學(xué)(救援、服務(wù))較為完善的西方國(guó)家，同樣也是在學(xué)科發(fā)展伊始較為重視急救醫(yī)療(技術(shù))本身的研究、訓(xùn)練與儲(chǔ)備，而后才轉(zhuǎn)向重視其他學(xué)科的建設(shè)。

1.高效的指揮機(jī)構(gòu)：任何條件下的應(yīng)急救援中，高效的指揮系統(tǒng)是其行動(dòng)前提[22]。在應(yīng)對(duì)任何重大災(zāi)害情況下的醫(yī)學(xué)救援均應(yīng)遵循“O+4C”原則[23]：即：組織(Organization)、指揮(Command)、掌控(Control)、溝通(Communication)和協(xié)調(diào)(Coordination between different agencies)。

具體實(shí)施時(shí)重點(diǎn)在急救醫(yī)學(xué)，而難點(diǎn)在于管理，特別是在混亂和緊急的狀態(tài)下進(jìn)行指揮調(diào)配。這種能力隨我軍“職能轉(zhuǎn)換”后的訓(xùn)練和科研積累而日漸完善。相應(yīng)的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援信息化研究[24]、軍地聯(lián)合救援中的技術(shù)應(yīng)用[25]和理論研究[26]也各自頗有建樹(shù)。

甚至在醫(yī)療階段，調(diào)配合理與否也直接影響救治效果。雖然此過(guò)程到底是由內(nèi)科還是外科醫(yī)師來(lái)主導(dǎo)仍存有分歧，但大家對(duì)調(diào)配重要性的認(rèn)識(shí)卻沒(méi)有異議和疑議[27]。

2.應(yīng)急預(yù)案的制定：經(jīng)專門的研究機(jī)構(gòu)制定盡可能完備的預(yù)案(針對(duì)不同應(yīng)急條件下實(shí)施應(yīng)急救援的流程和程序)，設(shè)定啟動(dòng)預(yù)案的條件，并且實(shí)施者應(yīng)該具有應(yīng)變能力和決斷能力(危險(xiǎn)是動(dòng)態(tài)的，任何有效的救援也應(yīng)該是靈活的。)和改進(jìn)的空間。以色列專家認(rèn)為，具備良好的預(yù)案并擁有進(jìn)行過(guò)相應(yīng)訓(xùn)練的多學(xué)科專業(yè)人員對(duì)于應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援非常重要[28]。

3.針對(duì)性的訓(xùn)練：相對(duì)于指揮與管理而言，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)本身相對(duì)成熟，尤其是現(xiàn)有的軍事醫(yī)學(xué)理論和野戰(zhàn)救護(hù)能力足以滿足應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的大多數(shù)需求。而地方上的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則需要進(jìn)行在救援環(huán)境和救援流程中的適應(yīng)性訓(xùn)練，并對(duì)相應(yīng)的人才和物資進(jìn)行一定儲(chǔ)備[29]。新西蘭的研究表明，有效的訓(xùn)練可以大幅度(2.4倍)提高應(yīng)急醫(yī)學(xué)的救援能力[30]。

4.重視心理災(zāi)害的預(yù)防：隨醫(yī)學(xué)模式和觀念的改變，對(duì)受災(zāi)患者的心理救護(hù)也得到了重視。其重要作用在我國(guó)幾次重要災(zāi)害救援活動(dòng)中凸顯，所起作用顯著[31]。

5.重視志愿者的參與：盡管應(yīng)急救援具有極強(qiáng)的專業(yè)性要求，但普通人的積極參與對(duì)于減災(zāi)和災(zāi)后快速恢復(fù)來(lái)說(shuō)仍然很重要[32-33]。如普及現(xiàn)場(chǎng)人工復(fù)蘇操作，對(duì)急需被救者來(lái)說(shuō)幾乎是可能存活下來(lái)的唯一希望[34]。這當(dāng)然需要一些簡(jiǎn)單醫(yī)療急救技能的普及和推廣。另外在法律環(huán)節(jié)，需要國(guó)家層面的立法支持，指揮機(jī)構(gòu)對(duì)特定人和機(jī)構(gòu)有應(yīng)急征召權(quán)，當(dāng)事人在自身安全的前提下有義務(wù)實(shí)施應(yīng)急救援或支持。

6.其他：近年來(lái)，西方發(fā)達(dá)國(guó)家在應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援研究上，除了認(rèn)識(shí)到快速反應(yīng)和高效指揮至關(guān)重要外，還關(guān)注施救人員除救援技術(shù)以外的素質(zhì)，如溝通能力、靈活性、決斷能力和在應(yīng)激狀態(tài)下沉著、冷靜的個(gè)人特質(zhì)等[35]。

六、總結(jié)及展望

應(yīng)急醫(yī)學(xué)(救援、服務(wù))不僅需要有專業(yè)系統(tǒng)的知識(shí)、理論和方法體系和還需要在其形成和發(fā)展過(guò)程中，致力于此的相關(guān)人員具有一定的意識(shí)、觀念、價(jià)值和精神等，并滲透到創(chuàng)建學(xué)科的底蘊(yùn)中去。另外，融合有社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)的新學(xué)科體系在我國(guó)的發(fā)展可能會(huì)與西方國(guó)家有不同的發(fā)展模式。

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