吳娟 吳靜 李瑛 蔡愛敏

目的觀察自制改良式分診標(biāo)識(shí)在批量患者院內(nèi)救治檢傷分類中的應(yīng)用價(jià)值。方法以參加2016年6月3日武進(jìn)醫(yī)院急診科群發(fā)傷分診演練的40名模擬患者為研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將40名擬患者分為2組，每組20名，在演練中分別用傳統(tǒng)檢傷分類標(biāo)識(shí)(對(duì)照組)和自制的改良分診標(biāo)識(shí)(觀察組)對(duì)模擬患者進(jìn)行標(biāo)記。通過(guò)對(duì)比兩組患者的標(biāo)識(shí)脫落情況、佩戴舒適度、醫(yī)務(wù)人員標(biāo)記患者的操作性以及兩種標(biāo)識(shí)的單位空間最大存儲(chǔ)數(shù)量，評(píng)判兩種標(biāo)識(shí)用于批量傷員檢傷分類中的效果差異。結(jié)果觀察組和對(duì)照組患者在診療過(guò)程中的標(biāo)識(shí)脫落率[0.0%(0/20) vs 10.0%(2/20)]差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[P(雙側(cè))>0.05]；觀察組患者標(biāo)識(shí)佩戴舒適度[100%(20/20)]優(yōu)于對(duì)照組[75%(15 /20 )，P(雙側(cè))<0.05]；與對(duì)照組相比，觀察組的佩戴用時(shí)更短 [(11.65±2.412)s vs (15.85±3.150)s]、單位空間最大儲(chǔ)存量更大[(201.20±2.168)張 vs (25.00±0.707)張]，P均<0.001。結(jié)論改良自粘式分診標(biāo)識(shí)可節(jié)省醫(yī)務(wù)人員診治批量患者的人力和時(shí)間、提高救治效率，能有效維護(hù)良好的診療秩序、保障患者安全，值得在批量患者的急救診療中推廣應(yīng)用。

改良自粘式分診標(biāo)識(shí)； 批量患者； 檢傷分類； 急診

近年來(lái)，群體性突發(fā)事件的發(fā)生率不斷上升，其特點(diǎn)是短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)傷患的數(shù)量大、病情復(fù)雜且輕重不一，容極易出現(xiàn)診療秩序的混亂，對(duì)批量患者的院內(nèi)救治工作提出了更高的要求。批量患者的檢傷分類和診療成為急診醫(yī)學(xué)的重要任務(wù)。目前國(guó)內(nèi)外常用的檢傷分類為START法和創(chuàng)傷評(píng)分[ 1-3]，使用腕帶、臂式分診牌、輸液貼等進(jìn)行簡(jiǎn)單標(biāo)識(shí)，雖然能夠進(jìn)行初步分類，但仍存在一定的缺陷[4-5]。本課題組將自行設(shè)計(jì)的自粘式分診標(biāo)識(shí)應(yīng)用到急診大批量患者的檢傷分類中，取得了較好的效果。現(xiàn)根據(jù) 2016年 6月3 日江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)人民醫(yī)院急診科進(jìn)行群發(fā)傷分診的演練，總結(jié)自制改良自粘式分診標(biāo)識(shí)在急診批量患者救治中的優(yōu)勢(shì)，以期在急診救治批量患者過(guò)程中，提高傷情評(píng)估的準(zhǔn)確性和效率。

一、資料與方法

(一)一般資料與分組

將參與群發(fā)傷分診演練的40名模擬患者(均來(lái)自江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)人民醫(yī)院急診科，其中男性20 名，女性20 名，年齡 24～50歲)以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組20名，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

(二)自制改良式分診標(biāo)識(shí)的制作

1.材料：一次性自粘式防水紙。

2.制作方法：自行設(shè)計(jì)的分類標(biāo)簽為自粘式，長(zhǎng)6 cm，寬6 cm。為對(duì)應(yīng)損傷嚴(yán)重程度分級(jí)，將其設(shè)計(jì)制成紅、黃、綠、黑4種不同的顏色，分別對(duì)應(yīng)“重傷”、“中度傷”、“輕傷”和“死亡”。每張標(biāo)識(shí)上留有供醫(yī)護(hù)人員填寫患者信息(包括：編號(hào)、姓名、傷情、初步處置等)的信息欄。

(三)檢傷分類方法

1.檢傷分類步驟：(1)當(dāng)大批傷員到達(dá)醫(yī)院后，由急診分診護(hù)士根據(jù)“三區(qū)四級(jí)[6]”分診標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行初步分診。(2)初步分診的同時(shí)，由另一名護(hù)士配合分診護(hù)士填寫完整患者信息。(3)分別采用不同的標(biāo)簽方法為每位患者進(jìn)行標(biāo)識(shí)分診。

2.觀察組患者采用自制改良式分診標(biāo)簽進(jìn)行分診標(biāo)識(shí)：(1)粘貼順序?yàn)樽笫?、右手、胸部?2)綠色標(biāo)識(shí)用于輕度損傷、生命體征平穩(wěn)、可步行者；黃色標(biāo)識(shí)用于病情重但暫不危及生命的患者；紅色標(biāo)識(shí)用于病情危重，在短時(shí)間內(nèi)病情可能危及生命，需要立即搶救的患者；黑色標(biāo)識(shí)用于死亡患者。(3)粘貼綠色標(biāo)識(shí)的患者，由綠區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)安排到綠區(qū)診室就診；粘貼黃色標(biāo)識(shí)的患者，由黃區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)入搶救室黃區(qū)進(jìn)行救治；粘貼紅色標(biāo)識(shí)的患者由紅區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)入搶救室紅區(qū)進(jìn)行搶救；粘貼黑色標(biāo)識(shí)的患者由護(hù)士通知太平間。

3.對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)分診標(biāo)簽進(jìn)行分診標(biāo)識(shí)：(1)將分診標(biāo)簽夾于患者胸部。(2)綠色標(biāo)識(shí)用于輕度損傷、生命體征平穩(wěn)、可以步行者；黃色標(biāo)識(shí)用于病情重但暫不危及生命的患者；紅色標(biāo)識(shí)用于病情危重，在短時(shí)間內(nèi)病情可能危及生命，需要立即搶救的患者；黑色標(biāo)識(shí)用于死亡患者。(3)夾有綠色標(biāo)識(shí)的患者，由綠區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)安排到綠區(qū)診室就診；夾有黃色標(biāo)識(shí)的患者，由黃區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)入搶救室黃區(qū)進(jìn)行救治；夾有紅色標(biāo)識(shí)的患者由紅區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)入搶救室紅區(qū)進(jìn)行搶救；夾有黑色標(biāo)識(shí)的患者由護(hù)士通知太平間。

(四)觀察指標(biāo)

1.標(biāo)識(shí)脫落情況：記錄就診后兩組患者分類標(biāo)識(shí)脫落數(shù)，并計(jì)算各組診療過(guò)程中的標(biāo)識(shí)脫落率(脫落率=標(biāo)識(shí)脫落數(shù)/總標(biāo)識(shí)數(shù))。

2.標(biāo)識(shí)舒適度：記錄患者就診后佩戴標(biāo)識(shí)的舒適感受，分別計(jì)算各組各等級(jí)患者數(shù)。

3.標(biāo)識(shí)佩戴/粘貼用時(shí)：記錄分診護(hù)士為患者佩戴/粘貼好分診標(biāo)識(shí)所用的時(shí)間，并計(jì)算兩組的出平均時(shí)間。

4.單位空間最大存儲(chǔ)數(shù)量：將兩種不同的標(biāo)識(shí)分別盡可能多地存放于19 cm×12 cm×8 cm的容器內(nèi)(存放方式不得影響標(biāo)識(shí)的正常使用性)，計(jì)數(shù)標(biāo)識(shí)最大存放量。重復(fù)操作5次，計(jì)算并取平均值用于對(duì)比。

(五)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

二、結(jié)果

(一)兩組患者標(biāo)識(shí)脫落情況比較

對(duì)照組20例患者在診療過(guò)程中的標(biāo)識(shí)脫落率為10.0%(2/20)；觀察組在診療過(guò)程中未發(fā)生標(biāo)識(shí)脫落現(xiàn)象，脫落率為0.0%(0/20)。經(jīng)Fisher確切概率法檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P(雙側(cè))<0.05。

(二)兩組患者標(biāo)識(shí)佩戴舒適度的比較

分別詢問(wèn)兩組患者佩戴檢傷分類標(biāo)識(shí)的舒適度，對(duì)照組有5名患者因標(biāo)識(shí)夾在衣領(lǐng)，損傷頸部而引起不適，總舒適率為 75 %( 15/20 )；觀察組患者均述無(wú)特殊不適，總舒適率為100%(20/20)。經(jīng)Fisher確切概率法檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P(雙側(cè))<0.05。

(三)兩組患者標(biāo)識(shí)佩戴用時(shí)比較

佩戴改良自粘式標(biāo)識(shí)的觀察組平均用時(shí)為(11.65±2.412)s，短于對(duì)照組的(15.85±3.150)s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.734，P<0.001)。

(四)兩種分診標(biāo)識(shí)單位空間最大存儲(chǔ)數(shù)量比較

于固定規(guī)格(19 cm×12 cm×8 cm)的容器內(nèi)，僅能存放傳統(tǒng)分診標(biāo)識(shí)(25.00±0.707)張，而存放自制的改良自粘式分診標(biāo)識(shí)量多達(dá)(201.20±2.168)張。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-172.778，P<0.001)。

三、討論

批量傷員抵達(dá)急診科室時(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確分診是救治的重要前提。國(guó)際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)[7]將患者病情嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí)并給予不同顏色的檢傷分類標(biāo)識(shí)相對(duì)應(yīng)：輕傷(綠色)，中度傷(黃色)，重傷(紅色)，死亡(黑色)。救治過(guò)程中，通常使用腕帶、輸液貼等，按佩戴標(biāo)識(shí)顏色對(duì)進(jìn)行了簡(jiǎn)單初步分類的患者作必要信息備注，雖可減少分診時(shí)間，但由于所提供的信息量過(guò)少，在進(jìn)行進(jìn)一步救治前，需要再次進(jìn)行傷情詢問(wèn)等重復(fù)步驟，在一定程度上延誤了患者接受最佳治療的寶貴時(shí)間[8-11]。本課題組設(shè)計(jì)制作的改良自粘式分診標(biāo)識(shí)在傳統(tǒng)分診標(biāo)識(shí)的基礎(chǔ)上做了多次優(yōu)化與改進(jìn)。

研究結(jié)果顯示，使用改良自粘式標(biāo)識(shí)的患者在接受急救診療處理過(guò)程中的標(biāo)識(shí)脫落率低于使用傳統(tǒng)標(biāo)識(shí)的對(duì)照組。且改良式標(biāo)識(shí)上注有編號(hào)、姓名、傷情、初步處置情況、運(yùn)送人員等患者相關(guān)信息，患者的傷情一目了然，可大大降低患者錯(cuò)誤識(shí)別率，減少不必要的詢問(wèn)，及時(shí)準(zhǔn)確地將患者送到相應(yīng)的救治地點(diǎn)，縮短檢傷分類和接受進(jìn)一步治療的時(shí)間。可滿足對(duì)患者的早期診斷、急救、后送和治療的需要，尤其是重傷患者，顯著縮短其搶救前的準(zhǔn)備時(shí)間。自制改良自粘式標(biāo)識(shí)具有設(shè)計(jì)科學(xué)、信息簡(jiǎn)明、易使用的優(yōu)點(diǎn)，書寫、粘貼方便，標(biāo)記部位較傳統(tǒng)標(biāo)識(shí)有所增加且更加靈活易變，減少了醫(yī)務(wù)工作者為患者佩戴標(biāo)識(shí)的用時(shí)、提升了佩戴者的舒適度。配合選擇手背等醒目的標(biāo)識(shí)部位，還可隨時(shí)提醒醫(yī)務(wù)人員對(duì)密切注意特殊患者要的病情變化，及時(shí)給予治療，提高了醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。此外，與傳統(tǒng)標(biāo)識(shí)相比，改良自粘式標(biāo)識(shí)在代為空間內(nèi)的最大存放量更大，更便于儲(chǔ)存或出診時(shí)攜帶。

綜上所述，使用改良式分診標(biāo)識(shí)可節(jié)省人力和時(shí)間，提高急診醫(yī)務(wù)人員的救治效率，有效維持批量患者良好的診療秩序，保障患者安全，值得在批量患者的急救診療中加以推廣。但我們需客觀地認(rèn)識(shí)到它的不足之處是標(biāo)識(shí)偶爾會(huì)脫落，部分患者粘貼后出現(xiàn)不適應(yīng)的情況，需要在使用中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，選取合適的材料和粘貼方法加以改進(jìn)。

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