黃紅友，郝元濤，趙　敏，邵燕茹，黃雪珍，黃　芳

Survey of status quo of early self-care ability of patients after

mechanical heart valve replacement and analysis of its influencing factors

Huang Hongyou，Hao Yuantao，Zhao Min，et al

(Guangdong General Hospital，Guangdong 510080 China)

機(jī)械性心臟瓣膜置換術(shù)后病人早期自我護(hù)理能力現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

黃紅友，郝元濤，趙敏，邵燕茹，黃雪珍，黃芳

Survey of status quo of early self-care ability of patients after

mechanical heart valve replacement and analysis of its influencing factors

Huang Hongyou，Hao Yuantao，Zhao Min，et al

(Guangdong General Hospital，Guangdong 510080 China)

摘要：[目的]了解機(jī)械性心臟瓣膜置換(MHVR)術(shù)后病人早期自我護(hù)理能力現(xiàn)狀及其影響因素。[方法]采用自我護(hù)理能力測定量表、抑郁自評(píng)量表、社會(huì)支持量表對96例MHVR術(shù)后住院病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]MHVR術(shù)后病人自我護(hù)理能力總分為114．20分±18．99分，抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)為0．60±0．08，社會(huì)支持總分為38．31分±8．01分；多元回歸分析顯示，性別、文化程度、職業(yè)、心臟功能、抑郁指數(shù)、社會(huì)支持總分及主觀支持是MHVR術(shù)后病人自我護(hù)理能力的影響因素。[結(jié)論]MHVR術(shù)后病人自我護(hù)理能力水平較高，臨床工作者應(yīng)關(guān)注病人的心理狀態(tài)，通過健康教育適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高病人的社會(huì)支持狀況，均有利于提高M(jìn)HVR術(shù)后病人的自我護(hù)理能力。

關(guān)鍵詞：機(jī)械性心臟瓣膜置換術(shù)；自我護(hù)理能力；抑郁；社會(huì)支持；影響因素

中圖分類號(hào)：R473．54

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．013

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)11C-4138-03

基金項(xiàng)目廣東省科學(xué)技術(shù)廳2014年度公益研究與能力建設(shè)專項(xiàng)資金項(xiàng)目，編號(hào)：2014A020212224；2015年度廣東省醫(yī)學(xué)科研基金立項(xiàng)項(xiàng)目，編號(hào)：A2015266。

通訊作者

作者簡介黃紅友，碩士研究生，單位：510080，廣東省人民醫(yī)院；郝元濤()單位：510080，中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；趙敏、邵燕茹、黃雪珍、黃芳單位：510080，廣東省人民醫(yī)院。

收稿日期：(2014-12-25；修回日期：2015-10-26)

機(jī)械性心臟瓣膜置換術(shù)(MHVR)是目前治療心臟瓣膜病的主要手段，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長、術(shù)后終生抗凝治療，因此病人必須具備良好的自我護(hù)理能力，才能適應(yīng)MHVR術(shù)后的長期康復(fù)要求。本研究旨在了解MHVR術(shù)后病人早期自我護(hù)理能力現(xiàn)狀及其影響因素，為醫(yī)務(wù)人員制訂提高病人自我護(hù)理能力的相關(guān)措施提供科學(xué)依據(jù)，以促進(jìn)此類病人身心健康和改善生存質(zhì)量。

1對象與方法

1．1對象采取方便抽樣樣法，選擇2014年3月—5月某三級(jí)甲等醫(yī)院MHVR術(shù)后病人96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受機(jī)械性心臟瓣膜置換術(shù)后獲得操作成功；能正確理解問卷內(nèi)容并作出回答；日常生活能基本自理；年齡≥16歲；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往精神病史；嚴(yán)重的認(rèn)知障礙；合并有重要器官功能損害或其他嚴(yán)重的慢性疾病。

1．2方法

1．2．1研究工具采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，問卷包括一般人口學(xué)資料、自我護(hù)理能力、心理健康及社會(huì)支持狀況等4個(gè)部分。①一般人口學(xué)資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)狀況、收入水平、住院經(jīng)濟(jì)來源、心功能分級(jí)、瓣膜置換類型等相關(guān)情況。②自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[1]：該量表包括4個(gè)維度、43個(gè)條目。采用5級(jí)評(píng)價(jià)法，每個(gè)問題計(jì)為0分～4分，分別表示“非常不像我、有一些不像我、一般、有一些像我、非常像我”，總分為172分，得分越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。根據(jù)此量表的總分和各個(gè)項(xiàng)目分值將自我護(hù)理能力分為3個(gè)層次，得分>總分的66%為高水平，33%～66%為中等水平，<33%為低水平。③抑郁自評(píng)量表(SDS)[2]：包括20個(gè)問題，每個(gè)條目計(jì)為1分～4分，分別表示“偶爾或無、有時(shí)、經(jīng)常、總是”。抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)按下列公式計(jì)算：抑郁嚴(yán)重度指數(shù)=各條目累計(jì)分/總分滿分(80分)，指數(shù)范圍為0．25～1．00，指數(shù)越高，抑郁程度越重。評(píng)分指數(shù)在0．50以下為無抑郁，0．50～0．59為輕度抑郁，0．60～0．69為中度抑郁，0．70及以上為重度抑郁。④社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[3]：包括客觀支持、主觀支持和對社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度、10個(gè)條目，量表總分為各項(xiàng)條目計(jì)分之和，滿分為66分，分?jǐn)?shù)越高，社會(huì)支持程度越高?？偡帧?2分為低等水平，23分～44分為中等水平，45分～66分為高等水平。本研究根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果，Cronbach’s Alpha系數(shù)為0．79～0．89，相對系數(shù)為0．71～1．00，表明該量表具有較好的信度及效度。

1．2．2調(diào)查方法選擇2名護(hù)士為調(diào)查員，由研究者負(fù)責(zé)培訓(xùn)，使其熟悉問卷內(nèi)容及掌握填寫要求，能夠正確指導(dǎo)病人完成問卷調(diào)查，調(diào)查后當(dāng)場檢查量表的填寫情況，及時(shí)補(bǔ)齊填寫不全或遺漏的項(xiàng)目。對于有閱讀能力者，調(diào)查員只需向其說明如何填寫，由其獨(dú)立完成調(diào)查表；對無閱讀能力但能正確理解并回答問題者或書寫困難者，由調(diào)查員以中性語氣向其復(fù)述問題及各選答案，由其獨(dú)立選擇，調(diào)查員幫助填寫。共發(fā)放問卷96份，回收有效問卷96份，有效回收率為100%。

2結(jié)果

2．1研究對象一般資料男61例，女35例；年齡<35歲31例，35歲～50歲31例，>50歲34例；已婚84例，未婚12例；初中及以下62例，高中或中專21例，大學(xué)及以上13例；從事體力勞動(dòng)(農(nóng)民、工例、服務(wù)業(yè)等)43例，從事腦力勞動(dòng)(專業(yè)技術(shù)、行政管理和自由職業(yè)者)17例，離退休14例，無業(yè)狀態(tài)22例；家庭月收入<1 000元18例，1 000元～3 000元26例，3 001元～5 000元38例，>5 000元14例；城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)(公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)等)42例，新農(nóng)村合作醫(yī)療44例，自費(fèi)醫(yī)療10例；居住縣城及以上51例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)12例，農(nóng)村33例；與配偶或子女居住在一起77例；有抽煙或喝酒的不良嗜好47例；心臟功能Ⅱ級(jí)50例，Ⅲ級(jí)46例；患有瓣膜病>4年13例，1年～3年53例，<1年30例；進(jìn)行過單瓣膜置換手術(shù)54例，進(jìn)行過聯(lián)合瓣膜手術(shù)42例。

2．2MHVR術(shù)后病人自我護(hù)理水平MHVR術(shù)后病人自我護(hù)理能力總分為114．20分±18．99分，其中自我護(hù)理技能得分為28．34分±5．35分，自理責(zé)任感得分為15．04分±3．21分，自我概念得分為18．06分±3．73分，健康知識(shí)水平得分為52．97分±9．88分。MHVR術(shù)后病人干預(yù)前高水平46例(47．92%)，中水平50例(52．08%)。

2．3MHVR術(shù)后病人心理健康狀況MHVR術(shù)后病人抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)為0．60±0．08，無抑郁9例，輕度抑郁30例，中度抑郁50例，重度抑郁7例。

2．4MHVR術(shù)后病人社會(huì)支持水平MHVR術(shù)后病人社會(huì)支持總分為38．31分±8．01分，其中客觀支持得分為11．54分±3．43分，主觀支持得分為17．17分±4．49分，社會(huì)支持利用度得分為9．60分±3．61分；高等水平69例，中等水平26例，低等水平1例。

2．5MHVR術(shù)后病人自我護(hù)理能力的多因素回歸分析以研究對象的自我護(hù)理能力總分為應(yīng)變量，以單因素篩選的各變量(性別、年齡、文化程度、職業(yè)、不良嗜好、心臟功能、手術(shù)方式、抑郁指數(shù)、客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度以社會(huì)支持總分)為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析(變量篩選方法Stepwise，變量標(biāo)準(zhǔn)α納入=0．15，α剔除=0．15)，結(jié)果顯示，性別、文化程度、職業(yè)、心臟功能、抑郁指數(shù)、主觀支持及社會(huì)支持總分等因素為病人自我護(hù)理能力影響因素。詳見表1及表2。

表1　MHVR術(shù)后病人自我護(hù)理能力影響因素賦值情況

表2　MHVR術(shù)后病人自我護(hù)理能力多元回歸分析

3討論

3．1MHVR術(shù)后病人的自我護(hù)理能力總體水平較高自我護(hù)理能力是個(gè)人維持生命、健康和幸福，確保自身功能健全和發(fā)展而需要自己采取的行動(dòng)[4]。本研究顯示，MHVR術(shù)后病人自我護(hù)理能力總分為114．20分±18．99分，高于李淑霞[5]關(guān)于慢性阻塞性肺疾病病人的自我護(hù)理能力得分；高水平占47．92%，中水平占52．08%，說明機(jī)械性心臟瓣膜置換術(shù)病人自我護(hù)理能力水平相對較高，與高寧寧等[6]對消化性潰瘍病人的研究結(jié)果中53．6%為高等水平、46．4%為中等水平的結(jié)果類似。有研究對原發(fā)性高血壓[7]、冠心病[8]等慢性病病人的自我護(hù)理能力進(jìn)行調(diào)查同樣發(fā)現(xiàn)病人自我護(hù)理能力水平普遍較高，原因可能是現(xiàn)代人們對自身健康的關(guān)注程度越來越高，自我護(hù)理意識(shí)越來越強(qiáng)，當(dāng)有身體不適癥狀出現(xiàn)時(shí)會(huì)及時(shí)就醫(yī)或采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防行為，而且隨著現(xiàn)代生活方式的轉(zhuǎn)變，通過網(wǎng)絡(luò)、電視媒體等途徑或缺疾病相關(guān)預(yù)防保健知識(shí)的機(jī)會(huì)越來越方便。

3．2MHVR術(shù)后病人自我護(hù)理能力的影響因素本研究多元逐步回歸分析顯示，性別、文化程度、職業(yè)、心臟功能、抑郁指數(shù)、社會(huì)支持總分及主觀支持等因素為病人自我護(hù)理能力影響因素。本研究發(fā)現(xiàn)，男性病人自我護(hù)理能力總分高于女性，其原因可能是男性承擔(dān)的家庭和社會(huì)責(zé)任和壓力普遍比女性強(qiáng)，患病后希望能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康，盡快回歸男性的家庭和社會(huì)角色中，促使他們建立較強(qiáng)的自我護(hù)理責(zé)任感，自覺進(jìn)行有利于恢復(fù)健康的行動(dòng)，從而提高自我護(hù)理能力；文化程度是影響自我護(hù)理能力的重要因素，這可能是因?yàn)槲幕潭雀叩牟∪司哂懈玫貙W(xué)習(xí)疾病知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)的能力，理解力更強(qiáng)，能夠準(zhǔn)確掌握醫(yī)務(wù)人員宣講的健康知識(shí)；病人所從事的職業(yè)不同自我護(hù)理行為存在差異，離退休人群的自我護(hù)理能力高于體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)人群，原因可能與離退休人員有充足的時(shí)間和精力有關(guān)，他們有足夠的時(shí)間及精力來關(guān)注自己的健康問題；本研究采用紐約心功能分級(jí)評(píng)估病人心功能，結(jié)果顯示心功能Ⅱ級(jí)病人的自我護(hù)理能力低于心功能Ⅲ級(jí)病人，心功能分級(jí)越高，意味著病人的體力勞動(dòng)受限越明顯，癥狀越嚴(yán)重，因而病人受到的病情影響就越大，對相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理的需求就越強(qiáng)烈；病人自我護(hù)理能力的單因素和多因素分析發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持及主觀支持與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)，這與多數(shù)學(xué)者認(rèn)為的感受到的主觀支持比客觀支持更有意義的結(jié)論一致[9]；病人的心理健康狀況與其自我護(hù)理能力有關(guān)，抑郁程度越高，病人自我護(hù)理能力越低。

3．3實(shí)施健康教育是提高M(jìn)HVR術(shù)后自我護(hù)理能力的途徑健康教育是一種健康干預(yù)措施，近年來得到醫(yī)護(hù)人員的大力提倡，它以促進(jìn)健康為目的，以傳播、干預(yù)、教育為手段，通過一系列有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)幫助個(gè)體和群體改變不健康行為，建立健康的生活方式，促進(jìn)疾病康復(fù)。相關(guān)報(bào)道顯示，許多護(hù)理人員運(yùn)用各種方法及方式對機(jī)械性心臟瓣膜置換術(shù)后病人進(jìn)行了健康教育，并取得了良好的效果，如黃慧等[10]對76例行心臟人工機(jī)械瓣膜置換術(shù)后的病人進(jìn)行詳細(xì)的健康指導(dǎo)，使心臟瓣膜置換術(shù)后病人認(rèn)識(shí)了抗凝治療的重要性，遵醫(yī)治療護(hù)理的依從性增加，學(xué)會(huì)自我管理，提高了手術(shù)成功率；黃露等[11]通過自我管理知識(shí)手冊的建立，使病人有效掌握了健康生活的知識(shí)和技能，增強(qiáng)了病人健康生活的自信心和自護(hù)能力，讓病人過上更為獨(dú)立、更為健康的生活。本研究通過多元逐步回歸進(jìn)一步分析表明，性別、文化程度、職業(yè)、心臟功能、抑郁指數(shù)、社會(huì)支持等因素為病人自我護(hù)理能力影響因素，其中抑郁狀況及社會(huì)支持可以通過干預(yù)發(fā)生改變的。本研究結(jié)果顯示，MHVR術(shù)后的抑郁狀態(tài)不容樂觀，中重度抑郁比例>57%。因此，提示臨床工作者在除關(guān)注病人疾病之外，還應(yīng)關(guān)注病人的心理狀態(tài)，通過健康教育，適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)發(fā)揮病人家屬的支持作用，提高病人的社會(huì)支持狀況，均有利于提高M(jìn)HVR術(shù)后病人的自我護(hù)理能力。

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(本文編輯蘇琳)