黃　瀛，勞永聰，鄧李燕，胡幼林，李妹英

Influence of doctors’participation in health education on compliance behavior and

quality of life of patients with bone metastases treated with radionuclide therapy

Huang Ying， Lao Yongcong， Deng Liyan，et al

(Liuzhou People’s Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guangxi 545006 China)

醫(yī)生參與健康教育對核素治療骨轉移瘤病人遵醫(yī)行為及生存質(zhì)量的影響

黃瀛，勞永聰，鄧李燕，胡幼林，李妹英

Influence of doctors’participation in health education on compliance behavior and

quality of life of patients with bone metastases treated with radionuclide therapy

Huang Ying， Lao Yongcong， Deng Liyan，et al

(Liuzhou People’s Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guangxi 545006 China)

摘要：[目的]探討醫(yī)生參與健康教育對核素治療晚期癌癥骨轉移病人生存質(zhì)量及遵醫(yī)行為的影響。[方法]將100例應用核素89SrCl2聯(lián)合唑來膦酸治療晚期癌癥骨轉移瘤病人隨機分為觀察組與對照組各50例，應用自行設計的核醫(yī)學科全程關護護理健康教育單規(guī)范實施健康教育，觀察組由醫(yī)生和護士共同完成病人治療前后健康教育，對照組由護士獨立完成治療前后健康教育。比較兩組病人治療后生存質(zhì)量、健康知識知曉率、遵醫(yī)行為、病人對醫(yī)生和護士健康宣教滿意度情況。[結果]觀察組病人生存質(zhì)量總分、健康知識總分、遵醫(yī)行為總分及對健康教育滿意度總分均高于對照組(P<0．05)。[結論]醫(yī)生和護士共同參與健康教育可提高晚期癌癥骨轉移病人生存質(zhì)量、健康知識的知曉率、遵醫(yī)行為及健康教育滿意度。

關鍵詞：醫(yī)生；護士；健康教育；骨轉移瘤；核素治療；遵醫(yī)行為；生存質(zhì)量

中圖分類號：R473．73

文獻標識碼：碼：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．025

文章編號：號：1009-6493(2015)11C-4168-03

基金項目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳課題，編號：Z2011284。

作者簡介黃瀛，副主任護師，本科，單位：545006，廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院；勞永聰、鄧李燕、李妹英單位：530021，廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院；胡幼林單位：545006，廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院。

收稿日期：(2015-03-13；修回日期：2015-10-26)

健康教育是優(yōu)質(zhì)護理服務的一項重要內(nèi)容，臨床通常由護士獨立完成治療前后健康教育相關知識的宣教，有時效果不理想。晚期癌癥骨轉移病人引起疼痛、功能障礙，嚴重影響病人生存質(zhì)量，對治療效果的不確定因素影響病人遵醫(yī)行為及生存質(zhì)量。本研究對健康教育方法進行持續(xù)改進，要求醫(yī)生參與健康宣教，通過醫(yī)生和護士共同參與健康教育的方式，對病人實施治療前后健康教育，取得一定的效果。現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1．1對象選擇2011年1月—2013年12月在柳州市人民醫(yī)院和廣西醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院應用核素89SrCl2聯(lián)合唑來膦酸治療晚期癌癥骨轉移的病人100例。其中男54例，女46例；年齡33歲～83歲，平均56．5歲；乳腺癌24例，鼻咽癌20例，肺癌12例，結腸癌16例，前列腺癌22例，來源不明確癌6例。全部病例經(jīng)99Tcm-亞甲基二磷酸鹽(MDP)顯像、X線檢查、CT及MRI證突發(fā)生骨轉移，轉移到其他臟器病灶：1個2例，2個3例，3個5例，4個4例，>4個(廣泛性)32例。文化程度：小學及以下12例，初中31例，?？?2例，本科及以上25例。對于初次就診符合納入條件病人，按就診先后從1～100順序排列，單雙號隨機分組，其中單號入對照組，雙號入觀察組，分為觀察組與對照組各50例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。納入標準：①原發(fā)病灶均經(jīng)病理或細胞學檢查證實，全身骨骼轉移病灶經(jīng)MDP骨顯像、X線檢查、CT、MRI證實；②病人白細胞計數(shù)>4．0×109/L，血小板計數(shù)>10．0×109/L，血紅蛋白>100．0 g/L；肝腎功能正常，無病理性骨折或脊髓壓迫癥，化療或大面積放療需停止1個月以上；③病人預期壽命>3個月，知情同意；④能進行正常溝通。排除標準：意識不清和有精神障礙的病人。

1．2方法

1.2.1治療方法89SrCl2(北京原子能研究院同位素所提供)靜脈一次性給藥，劑量按2.22 MBq/kg～2.96 MBq/kg計算，用量111 MBq～185 MBq,平均157 MBq。7 d后給予唑來膦酸，唑來膦酸4 mg加入100 mL生理鹽水稀釋后進行靜脈輸注，每次靜脈輸注20 min～30 min，每日1次，1個月為1個療程，連續(xù)治療2個或3個療程。

1．2．2健康教育應用自行設計的核醫(yī)學科全程關護護理健康教育單規(guī)范實施健康教育，對病人治療前、治療后、出院后隨訪等幾個階段的病情改善、生活狀況進行記錄和評價。觀察組由醫(yī)生和護士共同完成病人治療前后健康教育，對照組由護士獨立完成治療前后健康教育。核醫(yī)學科全程關護護理健康教育單經(jīng)全科醫(yī)生、護理人員討論、修訂，并組織學習培訓，規(guī)范健康知識的宣教、講解、示范的內(nèi)容和標準，統(tǒng)一健康教育方法、記錄標準和評價標準。包括6個方面和15個項目(70個條目)。①治療原理及相關知識宣教：包括講解治療方案、治療原理、治療方法、治療費用告知；②病人治療需要準備的條件：包括治療前準備、治療適應證、禁忌證；③指導病人及家屬相關知識：包括疼痛評估方法、心理評估方法、生存能力評估；④指導病人及家屬觀察治療后藥物作用與副反應：包括藥物治療的作用及不良反應、藥物起效時間、疼痛“閃爍現(xiàn)象”持續(xù)時間及緩解情況、疼痛療效記錄方法；⑤指導病人及家屬?？谱o理常識：包括?？谱o理措施及指導、出院指導、隨訪注意事項及時間、需要復查項目及時間；⑥指導病人和家屬參與觀察、記錄與評價治療效果：包括骨痛效果觀察及評價、病人生活質(zhì)量改善效果評價、應用焦慮自評量表(SAS)評估病人心理狀態(tài)。

1．2．3評價方法科主任及護士長于治療后評價兩組病人生存質(zhì)量、健康知識知曉率、遵醫(yī)行為、病人對醫(yī)生和護士健康宣教滿意度情況。①應用腫瘤病人的生存質(zhì)量評分量表評價兩組病人生存質(zhì)量，生活質(zhì)量滿分為60分，≤20分為生活質(zhì)量極差，21分～30分為生活質(zhì)量差，31分～40分為生活質(zhì)量一般，41分～50分為生活質(zhì)量較好， 51分～60分為生活質(zhì)量良好。②健康知識知曉率及遵醫(yī)行為按照全程關護護理健康教育單的內(nèi)容評價(8個方面和70個條目)，健康知識知曉滿分為100分，遵醫(yī)行為滿分為100分。按病人知曉程度、執(zhí)行醫(yī)囑的情況逐項評分，得分相加為該項總分，總分越高，表明知曉率越高，遵醫(yī)行為越好。③病人對醫(yī)生和護士健康宣教的滿意度按照知識水平、宣教方式、講解能力、回答病人咨詢、服務態(tài)度5個方面評價，滿分為100分，得分越高，表明病人滿意度越高。

1．2．4統(tǒng)計學方法采用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2結果(見表1～表4)

表1　兩組病人健康知識各項得分比較)　 分

表2　兩組病人遵醫(yī)行為各項得分比較)　 分

表3　兩組病人生存質(zhì)量各項得分比較)　 分

表4　兩組病人對健康宣教滿意度各項得分比較)　 分

3討論

3．1核醫(yī)學科實施健康宣教的目的及意義晚期癌癥骨轉移病人產(chǎn)生疼痛嚴重影響生存質(zhì)量，病人對核素治療效果寄予很高的期待，多數(shù)病人及家屬存在“談核色變”恐懼心理，治療前醫(yī)生或護士運用醫(yī)學專業(yè)知識，正確講解核素治療的原理、治療的作用，對于改善病人及家屬擔心、恐懼的心理起到積極作用。本研究結果顯示，觀察組病人健康教育知識總分高于對照組(P<0．05)，表明醫(yī)生參與全程健康知識宣教效果較護士獨立完成全程健康知識宣教效果明顯提高，與目前提倡全程關護治療護理模式應用于晚期癌癥骨轉移病人的治療與護理理念上是一致的，護士在護理專業(yè)知識掌握和在健康教育中運用值得肯定。對癌痛病人進行專業(yè)健康知識宣教，提供心理干預，使病人正確認知疾病、認知疼痛、準確評估疼痛、應對疼痛，從而減少對癌痛的恐懼，改善癌癥不良心理狀況，對于緩解疼痛、提高生存質(zhì)量具有重要意義[1]，對治療方案充分理解，配合治療依從性更加主動。

3．2全程關護模式指導病人及家屬知曉核醫(yī)學治療相關知識包括疼痛評估方法、心理評估方法。核素治療主要作用減輕晚期癌癥引起疼痛，癌癥病人睡眠質(zhì)量差，加之身體不適、病人對疾病治療療程的擔心等嚴重影響病人生存質(zhì)量[2]，病人及家屬對疼痛的關注度很高，醫(yī)生和護士運用專業(yè)知識指導病人治療前、后正確評估疼痛、生存能力、心理狀況，提高病人對疾病的認知水平，從而提高病人的自我護理能力，調(diào)動病人配合治療的積極性[3]。通過健康知識宣教，病人獲得應對疾病的能力，可以從思想上正確認知疾病的發(fā)生、發(fā)展，從心理上樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，樂觀面對疾病和死亡，起到積極的效果。

3．3全程關護模式可以提高病人的遵醫(yī)行為晚期癌癥病人多數(shù)在其他科室進行相關治療，對醫(yī)學治療期待值較高，但由于醫(yī)學的局限性、治療效果及條件限制，治療效果不一定能滿足病人需求，治療費用負擔、治療產(chǎn)生副反應各種因素加重病人和家屬心理承受能力，但引導病人建立正確的認知、了解和配合并做好治療前各項準備是確保治療順利進行的關鍵，醫(yī)生參與健康知識宣教能較全面告知和講解治療的適應證和禁忌證及治療前準備，有利于病人根據(jù)自身情況做出治療決策。本研究結果顯示，觀察組病人遵醫(yī)行為總分高于對照組(P<0．05)，說明醫(yī)生和護士共同參與健康宣教有利于提高治療的依從性、遵醫(yī)行為。因為病人在專業(yè)知識獲得方面，對醫(yī)生信任度高于護士，與醫(yī)生接受的教育程度密切聯(lián)系，護士在?？谱o理知識方面優(yōu)于醫(yī)生，體現(xiàn)各有所長。因此，臨床由護士獨立完成疾病的健康知識宣教模式難以滿足病人全面健康知識的需求，我國目前?？谱o士準入制度、健康教育門診逐步建立，有利于提高護士專業(yè)知識、健康教育能力。

3．4全程關護模式提高癌痛病人生存質(zhì)量本研究結果顯示，觀察組病人生存質(zhì)量總分高于對照組(P<0．05)。此與病人對治療相關知識知曉率、遵醫(yī)行為提高有關，醫(yī)生在院前咨詢指導、院中綜合治療、專家決策，出院后護士及時實施心理干預、康復指導、定期隨訪，這種全程關護模式中醫(yī)生的專業(yè)指導及對病人病情的診斷和理解與最佳照護明顯相關，顯示積極的關系[4]。要體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理的理念，即全面、全程、專業(yè)、規(guī)范化的護理，護士在專業(yè)知識、專科技能方面必須加強培訓，不斷提高自身專業(yè)素質(zhì)，才能適應醫(yī)學日益發(fā)展及病人不斷提高的需要。

3．5全程關護模式提高癌痛病人健康宣教的滿意度本研究結果顯示，觀察組病人對醫(yī)護健康宣教知識水平、回答咨詢及總滿意度得分高于對照組(P<0．05)，而在宣教方式、講解能力、服務態(tài)度方面得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，表明護士在醫(yī)學理論水平方面存在局限性，需要進一步提高，需加強?？评碚撆嘤柡屠^續(xù)再教育。我國目前?？谱o士的準入制度逐步建立和完善，逐步提高臨床護士疾病健康教育理論水平，全程關護治療護理模式健康教育由醫(yī)生和護士共同完成，相互取長補短，發(fā)揮醫(yī)護各自專業(yè)優(yōu)勢。

4小結

癌癥作為一種危害生命的負性事件，個體心理困擾發(fā)生普遍存在，癌癥病人存在廣泛信息需求。醫(yī)護共同參與健康宣教，互相彌補專業(yè)知識缺陷，更加全面給予病人專業(yè)指導，滿足病人渴望了解有關疾病診斷、檢查、治療、護理等方面的信息[5]。醫(yī)護提供醫(yī)療信息、情感支持，教會病人應對疾病中各種情況的能力，有助緩解疾病造成心理壓力，積極治療，維護心身健康，提高病人健康知識知曉率，提高病人遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量和對醫(yī)護滿意度。

參考文獻：

[1]周廣美，張慧，韓淑艷，等．支持性心理干預對癌痛病人疼痛及生活質(zhì)量的影響[J]．護理研究，2014，28(4B)：1457-1458．

[2]邊鈺，肖樹芹，驥琨．癌癥化療病人睡眠質(zhì)量與癥狀困擾/心理狀態(tài)的相關性研究[J]．護理研究，2014，28(5A)：1569-1571．

[3]邢雙雙，王維利，王婷，等．癌癥病人自我護理因素的研究進展[J]．護理研究，2014，28(2B)：641-643．

[4]閆敏，孫菲，徐燕．癌癥照護質(zhì)量影響因素的研究進展[J]．護理研究，2014，28(1B)：129-131．

[5]金梅，王維利．癌癥病人心理困擾的研究現(xiàn)狀及展望[J]．護理研究，2014，28(5B)：1668-1671．

(本文編輯蘇琳)