陳麗麗

Study on correlation between job stress of nurses and safety culture of patients

Chen Lili(Cancer Hospital of Peking University，Beijing 100142 China)

護(hù)士工作壓力與病人安全文化的相關(guān)性研究

陳麗麗

Study on correlation between job stress of nurses and safety culture of patients

Chen Lili(Cancer Hospital of Peking University，Beijing 100142 China)

摘要：[目的]探討護(hù)士工作壓力與病人安全文化的相關(guān)性。[方法]采用護(hù)士工作壓力源量表及病人安全文化問卷對某2所三級甲等醫(yī)院的389名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]病人安全文化總均分為3．86分±0．61分，護(hù)士工作壓力得分為2．72分±0．51分，護(hù)士工作壓力與醫(yī)院病人安全文化明顯相關(guān)(r=-0．281，P<0．01)。[結(jié)論]病人安全文化偏正向，護(hù)士承受中度壓力。護(hù)士的工作壓力越大，醫(yī)院的病人安全文化越差。

關(guān)鍵詞：工作壓力；護(hù)理安全；病人安全文化

中圖分類號：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：碼：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．015

文章編號：號：1009-6493(2015)11C-4144-04

作者簡介陳麗麗，護(hù)師，本科，單位：100142，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院。

收稿日期：(2014-12-13；修回日期：2015-10-26)

病人安全文化是指影響并決定醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全管理受重視的程度、風(fēng)格以及成熟度的共同特質(zhì)，這種特質(zhì)由機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員的價值觀、態(tài)度、認(rèn)知能力與行為模式共同構(gòu)成[1-4]。病人安全文化從一定程度上反映了醫(yī)院對病人安全的保障程度，自2007年之后，世界衛(wèi)生組織與美國醫(yī)療服務(wù)研究與質(zhì)量局(AHRQ)都將定期測量病人安全文化作為醫(yī)院評價的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[2，3]。護(hù)士作為臨床一線與病人接觸最多的人群，其工作壓力可能直接影響醫(yī)院的病人安全文化。本研究探討護(hù)士的工作壓力與病人安全文化的相關(guān)性，以期為醫(yī)院管理者改善病人安全提供新的思路。

1對象與方法

1．1對象采用便利抽樣法，選擇北京市某2家三級甲等綜合醫(yī)院的389名護(hù)士為研究對象。年齡21歲～54歲(31．06歲±6．78歲)；工作年限0年～35年(8．96年±6．94年)；男30名，女359名；?？?85名，本科144名，其他60名；護(hù)士135名，護(hù)師143名，主管護(hù)師及以上111名；無職務(wù)281名；已婚229名；無子女204名。納入標(biāo)準(zhǔn)：在崗的注冊護(hù)士；知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊資格證；因休病假、產(chǎn)假等在職不在崗的護(hù)士。

1．2方法

1．2．1調(diào)查工具

1．2．1．1一般資料調(diào)查表包括年齡、性別、工作年限、婚姻狀況、有無子女、教育程度、職稱及職務(wù)8個條目。

1．2．1．2病人安全文化問卷該問卷為美國德克薩斯州大學(xué)紀(jì)念赫爾曼醫(yī)療質(zhì)量安全中心發(fā)展而成。該問卷信效度良好，在國外得到了較為廣泛的應(yīng)用。后經(jīng)國內(nèi)學(xué)者田歡歡等[4]回譯為中文版，內(nèi)容效度為0．9，內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0．956。包括團(tuán)隊合作氛圍、安全氛圍、工作滿意度、對壓力的認(rèn)知、對管理部門的感受以及工作狀況6個維度，采用Likert 5級評分法，1分為非常不同意，5分為非常同意，其中條目2，11，36為反向條目。

1．2．1．3護(hù)士工作壓力源量表該量表由李小妹等[5]設(shè)計，共35個條目，包括護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題、工作量及時間分配問題、工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題、病人護(hù)理方面的問題、管理及人際關(guān)系方面的問題5個維度。問卷采用Likert 4級評分法，1分為沒有壓力，2分為輕度壓力，3分為中度壓力，4分為重度壓力。分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)士承受的工作壓力越大。該量表在國內(nèi)得到廣泛應(yīng)用，具有良好的信效度。

1．2．2調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法，取得護(hù)理部同意后進(jìn)入病房，與科護(hù)士長、護(hù)士長溝通并取得其同意，在護(hù)士休息時間進(jìn)行面對面問卷調(diào)查。為保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，研究者當(dāng)面發(fā)放問卷，向調(diào)查對象解釋本研究為不記名調(diào)查，所得數(shù)據(jù)僅作為學(xué)術(shù)研究使用，解釋研究目的，征得調(diào)查對象的同意后當(dāng)場填寫問卷，填寫完畢后當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷389份，回收389份，回收率100%。問卷回收后檢查問卷，條目缺失在20%及以上的問卷予以刪除；根據(jù)安全問卷反向條目內(nèi)容，對于研究對象前后表達(dá)不一致的問卷予以刪除。最終回收有效問卷362份，有效回收率為93．06%。

2結(jié)果

2．1病人安全文化問卷得分研究對象評定的病人安全文化中，總均分為3．86分，偏正向。病人安全較好的兩個維度是安全氛圍和團(tuán)隊合作氛圍，最差的兩個維度是工作狀況及對壓力的認(rèn)知。分析病人安全文化的各個條目，僅本病房的護(hù)理人力配置能滿足工作量需求(2．50分±1．43分)為負(fù)向評價。見表1。

表1　病人安全文化問卷得分(n=362)

2．2護(hù)士工作壓力得分護(hù)士工作壓力的總均分為2．72分±0．51分，處于中等水平。護(hù)士壓力主要來自工作量及時間分配上。針對各條目的分析顯示，對護(hù)士產(chǎn)生最大壓力的兩個條目分別是工資及其他的福利待遇低(3．42分±0．78分)及工作量太大(3．32分±0．83分)。見表2。

表2　護(hù)士工作壓力得分(n=362)

2．3護(hù)士工作壓力與病人安全文化的相關(guān)性分析護(hù)士工作壓力及病人安全文化的總分及各維度得分符合正態(tài)分布，其相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析顯示，護(hù)士工作壓力與病人安全文化得分呈負(fù)相關(guān)。見表3。

表3　護(hù)士工作壓力與病人安全文化的相關(guān)性分析(r值)

3討論

3．1護(hù)士認(rèn)知的病人安全文化偏正向，人力資源配置待改進(jìn)本研究結(jié)果顯示，北京市三級甲等綜合醫(yī)院護(hù)士認(rèn)知的病人安全文化偏正向，總均分為3．86分±0．61分，這與相關(guān)研究[2，4，6，7]調(diào)查結(jié)果基本一致。人力配置是病人安全文化中最大的短板，本調(diào)查顯示，病人安全文化的各個條目，僅本病房的護(hù)理人力配置能滿足工作量需求(2．50分±1．43分)為負(fù)向評價。向家艮等[8]調(diào)查顯示，24．40%的護(hù)士認(rèn)同人力配置能夠滿足臨床需求。目前護(hù)士短缺、離職率高已經(jīng)成為一個國際性的問題，護(hù)理人力的不足直接導(dǎo)致護(hù)士工作壓力增大，進(jìn)而加劇護(hù)士離職，威脅病人安全。

3．2護(hù)士承受中度壓力，主要集中在福利待遇、工作量及時間分配問題上本研究結(jié)果顯示，護(hù)士工作壓力的總均分為2．72分±0．51分，說明護(hù)士處于中度壓力水平，進(jìn)一步的分析顯示造成護(hù)士壓力最大的兩點為福利待遇低和工作量太大，與其他相關(guān)研究結(jié)果基本一致。史德煥等[9]針對齊魯醫(yī)院199名護(hù)士的調(diào)查顯示，74．4%的護(hù)士承擔(dān)較高甚至非常高的壓力，主要集中在福利待遇、晉升、工作量及時間分配問題上。俞蘭蘭等[10]針對南京3所三級甲等醫(yī)院238名護(hù)士的調(diào)查顯示，護(hù)士的工作壓力處于中等水平，主要集中在工作量及時間分配問題上。李朝等[11]針對廣州某三級甲等綜合醫(yī)院全體在職護(hù)士的調(diào)查顯示，護(hù)士的壓力平均水平為2．52分，略低于本研究，且其最大的壓力來源護(hù)理專業(yè)及其工作，其次才是工作量及時間分配。分析原因可能是研究對象的構(gòu)成不同，本研究對象平均年齡31．06歲，平均工作年限8．96年，均高于李朝等[11]研究對象，工齡較短、年紀(jì)較輕的護(hù)士可能臨床處理能力不足，護(hù)理專業(yè)方面如晉升的機(jī)會少，經(jīng)常倒班、福利待遇低會是影響其的主要壓力源，而工齡較長、年紀(jì)較大的護(hù)士體能逐步衰退，工作量會逐步成為其主要壓力源。建議醫(yī)院增加人力，根據(jù)護(hù)士能力評定建立相關(guān)晉升制度[12]，開展?？谱o(hù)士培訓(xùn)[13]，提升護(hù)士技術(shù)水平，一方面更好地為病人服務(wù)，贏得病人及家屬的尊重，另一方面為年輕的臨床護(hù)士提供較多的晉升機(jī)會及較高的福利待遇。

3．3護(hù)士工作壓力與病人安全文化相關(guān)本研究結(jié)果顯示，護(hù)士工作壓力的各個維度及總分均與病人安全文化的總分及各個維度成呈負(fù)相關(guān)，即護(hù)士的工作壓力越大，病人安全文化就越低。①護(hù)士工作壓力大，護(hù)士的離職意愿增大，可能導(dǎo)致護(hù)士離職率增加[14，15]，護(hù)理人力進(jìn)一步減少，影響臨床護(hù)理質(zhì)量。②護(hù)士工作壓力大，會導(dǎo)致護(hù)士工作倦怠[16-18]，較高的工作倦怠與曠工、離職相關(guān)，還可能引起人際沖突，干擾正常工作，進(jìn)而影響病人安全[17]。護(hù)士工作壓力與不良事件發(fā)生頻率息息相關(guān)[19]，不良事件的發(fā)生會直接影響病人安全。為保證病人安全，推動病人安全文化不斷提升，本研究建議可以從降低護(hù)士工作壓力著手。有學(xué)者建議，提高護(hù)士的組織支持，進(jìn)行人性化管理有利于促進(jìn)降低護(hù)士的工作壓力[20]，減輕其職業(yè)倦怠，建議管理者盡可能多的增加護(hù)士的自主決策，如實行彈性排班等，提高護(hù)士的組織承諾，減輕其工作壓力，促進(jìn)病人安全。

4小結(jié)

病人安全是臨床工作的重中之重，臨床護(hù)士作為臨床一線與病人接觸最多的醫(yī)務(wù)工作人員，與病人安全、不良事件息息相關(guān)[21]。本調(diào)查顯示臨床護(hù)士均承擔(dān)中度的工作壓力，部分護(hù)士甚至承擔(dān)重度的工作壓力，工作壓力主要來源于護(hù)士工作量及時間分配。護(hù)士工作壓力與病人安全文化呈負(fù)相關(guān)，為了保證病人安全，有必要采取各種措施減輕護(hù)士的工作壓力。建議醫(yī)院管理者增加護(hù)理人力、彈性排班或者簡化流程，以節(jié)省護(hù)理人力。建議醫(yī)院管理者根據(jù)護(hù)士的工作能力進(jìn)行評級，開展?？谱o(hù)士培訓(xùn)，采取各種手段提高護(hù)士的工作能力，贏得病人及家屬的尊重，增加護(hù)士晉升的機(jī)會，提高護(hù)士的福利待遇。

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(本文編輯蘇琳)