王志娟，王正中，冉　華，馮翠萍，楊秀梅，劉亞玲

模塊教學方式在基層醫(yī)院CCU?？谱o士培訓中的應用

王志娟，王正中，冉華，馮翠萍，楊秀梅，劉亞玲

摘要：[目的]探討基層醫(yī)院冠心病監(jiān)護病房(CCU)專科護士培訓方法和效果，進一步提高教學質量。[方法]對26名心血管內科工作兩年以上的護士進行CCU護士培訓，聘請院內外專家給予理論授課6個月240學時，之后在CCU和重癥監(jiān)護病房(ICU)各輪轉3個月。采用邊工作邊學習、自學與集中授課、案例教學法、床邊教學法、亞專業(yè)課程的主修和輔修等相結合的教學模式，著力培養(yǎng)學生的自學能力和獨立分析問題、解決問題的能力，并加強了學生科研能力的培養(yǎng)，1年后進行效果評價。[結果]實施CCU專科護士培養(yǎng)后，CCU?？谱o士的理論、操作考核成績均顯著提高(P<0．01),培訓后綜合能力自評滿意度均顯著提高。[結論]基層醫(yī)院CCU?？谱o士培訓中實施模塊式教學具有可行性，能較好地提高CCU?？谱o士的綜合素質，但受訓護士的護理科研能力相對薄弱，應根據(jù)需求開展有效可行的護理科研規(guī)范化培訓。

關鍵詞：冠心病監(jiān)護病房；?？谱o士；培訓；教學；模塊

AbstractObjective:To probe into the methods and effect of CCU specialist nurses training in primary hospitals,and to improve the quality of teaching further.Methods:CCU nurses training was carried out for 26 nurses working in department of cardiovascular internal medicine for more than two years,the experts inside and outside the hospital were employed to give theoretical teaching 240 hours for 6 months and then all of them rotated for 3 months in ICU and CCU.The combination of learning while working,self-learning and focusing on teaching,case teaching method,bedside teaching method,major and minor of sub professional curriculum and other teaching mode,to focus on cultivating the students’ self-learning ability and independent analysis problem and solving ability,and strengthen the cultivation of students’ scientific research ability,the effect was evaluated after 1 year.Results:After training of CCU specialist nurses,the theory and operation examination of CCU nurses were significantly improved(P<0.01),and the degree of satisfaction of comprehensive ability was significantly improved after training.Conclusion:To implement modular instruction in CCU specialist nurse training in primary hospitals is feasible,can better improve the comprehensive quality of CCU specialist nurses.But the trained nurses’ nursing research capacity is relatively weak,and the effective and feasible nursing research standardized training should be carried out according to the demand.

中圖分類號：G726

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.009

文章編號：號：1009-6493(2015)10A-3485-03

基金項目重慶市黔江區(qū)科委科技計劃項目，編號：2013009。

作者簡介王志娟，副主任護師，本科，單位：409000，重慶市黔江中心醫(yī)院；王正中、冉華、馮翠萍、楊秀梅、劉亞玲單位：409000，重慶市黔江中心醫(yī)院。

收稿日期：(2014-08-10；修回日期：2015-07-30)

Application of module teaching method in CCU specialist nurse training in primary hospitals

Wang Zhijuan,Wang Zhengzhong,Ran Hua,et al(Chongqing Qianjiang Central Hospital,Chongqing 409000 China)

Key wordsCCU;specialist nurse;training;teaching;module

隨著醫(yī)學科學診療技術的發(fā)展和醫(yī)學分科的不斷細化，培養(yǎng)高素質的護理人才投身于護理實踐，并在專業(yè)領域發(fā)揮帶頭人作用已成為新時期面臨的新課題[1]。衛(wèi)生部在2005 年《中國護理事業(yè)發(fā)展綱要(2005 年—2010 年)》明確要求:要分步驟在重點臨床?？谱o理領域開展?？谱o士培訓。?？谱o士培訓是為了加強護理專業(yè)化骨干隊伍的建設，有效提升護理水平和促進?？谱o理發(fā)展。在新形勢下如何實施對?？谱o士的教育，是目前護理學科探討的重要課題[2]。我院于2013年4月—2014年3月，對26名心血管內科CCU護士采取了模塊化教學的方式進行了有計劃的培訓，取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象參加培訓的人員為在心血管內科從事護理工作滿2年以上的執(zhí)業(yè)護士26人，其中我院護士18人，院外護士8人；均為女性；年齡22歲～42歲(28.6歲±5.3歲)；職稱：主管護師2人，護師10人，護士14人；學歷：本科6人，專科16人，中專4人。

1.2教學方法

1.2.1成立課題小組由10人組成，由心血管內科護士長擔任課題組組長，其主要任務是確定研究主題，選擇專家，進行資料的收集和整理、統(tǒng)計分析等。

1.2.2遴選專家本研究選取在我院心血管內科醫(yī)療、心血管內科護理、ICU護理、護理教育、護理管理和科研管理等領域的專家19名。

1.2.3培訓方法①成立由心血管內科護士長為組長的?？平虒W小組，并與其他成員共同制定CCU專科護士培訓計劃、評定和考核標準。②教材：選擇由同濟大學出版社出版的《CCU臨床與護理》及中華護理學會和香港危重病學護士學會共同組織編寫而成《危重癥護理專業(yè)規(guī)范化培訓教程》為主要教材。此外，自編《CCU專科護士培訓班學習手冊》。③培養(yǎng)模式：在每周二及周四晚上進行理論授課，每周40學時，6個月完成共240學時的理論課學習。著力于培養(yǎng)護士CCU重癥監(jiān)護思維能力、護理管理及科研管理等方面的能力。理論課培訓結束后，進入6個月的臨床實踐能力的培養(yǎng)，學生2人1 組，ICU輪轉3個月，CCU輪轉3個月。在實踐階段采取1∶2的帶教比例，即1名帶教老師帶教2名學生。通過實際案例教學，幫助學生將理論知識與臨床應用接軌。

1.2.4“模塊式”教學模式的構建“模塊式”教學是根據(jù)體育專業(yè)課程的特點,把相對獨立的課程內容劃分到各“模塊”,對每一個“模塊”都設定具體的教學要求、明確需要掌握的知識點和技能水平。“模塊”與“模塊”之間的聯(lián)系是相對松散的,學生每學完一個“模塊”,就能達到一個知識點要求、掌握一項技能?！澳K”式教學需要根據(jù)其教學特點,由多項內容組成。首先根據(jù)學科內容,編排每個“模塊”課程的設置和需要準備的教學資料； 然后結合學習的過程提出思考的問題和需要解決的問題。這其中最為關鍵的是每個“模塊”中所設置的技術、技能訓練項目,應根據(jù)實際的技術、技能要求、學生特點及學校條件來選擇開設課程及編寫參考指導用書,需要與理論緊密聯(lián)系、同步進行； 最后是“模塊”教學的考核和評價[3]?！澳K式”教學模式的課程體系結構見圖1。

圖1　“模塊式”課程體系結構圖

1.2.5效果評價①學生的綜合能力考評。理論考核：理論授課結束時進行1次理論考核；每輪轉1個科室出科前考核1次；培訓結束總考核1次。臨床技能考核：分入科初評考核、階段測評考核、實踐結束出科考核3個階段考核，由臨床組成的?？谱o士考核小組按技術操作流程進行，100分為滿分，進行培訓前(2013年3月—2013年4月)后(2014年3月—2014年4月)比較。

2結果

2.1培訓前后CCU專科護士護理理論、操作考核成績比較(見表1)

表1　培訓前后CCU專科護士護理理論、操作

2.2培訓前后CCU?？谱o士綜合能力自評滿意度比較(見表2)

表2　培訓前后CCU專科護士綜合能力自評滿意度　%

3討論

3.1“模塊式”教學模式的作用與意義模塊式教學打破了傳統(tǒng)的教學方式，采用了接近實戰(zhàn)的新型現(xiàn)代教學方法，如邊工作邊學習、自學與集中授課、案例教學法、床邊教學法、亞專業(yè)課程的主修和輔修等相結合的方式。通過各種方式與渠道,如與學生的談話、討論,了解學生層次和狀態(tài),根據(jù)學生特點、學科的發(fā)展,靈活掌握并進行各種適當?shù)恼{整,及時反映“新知識、新技術、新技能”,從而引導受教育者掌握學習和更新技能的方法，同時有利于學科在縱向和橫向的發(fā)展。該研究注重的是學生綜合素質的培養(yǎng),需要造就一批具有良好科學精神與人文素養(yǎng)，專業(yè)素質過硬，有創(chuàng)新意識的復合型專業(yè)技術人才。而“模塊”教學重點也是以綜合素質為主,以能力教育為體系,在教學過程中,強調實踐能力的鍛煉,進行理論、技能及科研能力的綜合考核,對提高學生的綜合水平有很大幫助。從表1可見，26名學生培訓后理論和實踐技能顯著提高，培訓前后比較差異有統(tǒng)計學意義。

3.2重視學生專業(yè)基礎理論、臨床技能的培養(yǎng)在模塊教學安排中，充分重視學生的專業(yè)基礎理論，特別是臨床實踐技能的培養(yǎng)。主要體現(xiàn)在：①臨床實踐貫穿于整個培訓過程中，學生能將學到的知識更好地應用于臨床工作中。②實行床邊教學，對臨床病例進行體檢，讓學生了解病理體征。

3.3臨床病例分析教學模式目前國際上流行一種教學方法稱PBL 教學模式[4],其全稱是“ Problem- Based Learning”,直譯為“以問題為基礎的學習” 。在案例分析的教學中，用PBL 教學模式,設計并實踐了臨床病例分析的教學模式。PBL 是以問題為基礎的學習,以8名～10名學生和1 名帶教老師組成的多個討論小組為單位,圍繞某一具體病例的疾病診治等問題進行討論,強調培養(yǎng)學生的自學能力、實踐能力、團隊合作精神,設計理念體現(xiàn)了以人為本的先進教育思想?！耙詫W生為主體、以問題為中心”,在教師的整體把握和指導下,學生能充分運用現(xiàn)代化科技手段如圖書館、電腦學習軟件、文獻檢索系統(tǒng)、錄像、模型以及網(wǎng)絡等多種形式進行自學,強調學生的主動參與,提高學習效果。培養(yǎng)學生自學能力、綜合應用能力、實踐能力、創(chuàng)新能力(擴展模塊)。通過病例分析,培養(yǎng)學生的主動思維能力。

3.4加大CCU專科護士科研能力的培養(yǎng)表2可見，培訓前后CCU專業(yè)護士綜合能力自評滿意度均有顯著提高，但在專業(yè)基礎知識、?？票O(jiān)護能力、健康教育能力及科研能力4個方面，不滿意率分別為6.0%、5.4%、8.2%、27.6%。根據(jù)學生反饋的意見，除了?？评碚撝R和技能操作，在培訓時還應調整教學內容，特別需增加護理科研方面的知識，開展多種形式的教育。培養(yǎng)教學能力、科研意識，提高科研能力和水平是?？谱o士核心能力培養(yǎng)和考核指標之一[5]，由于我國高等護理教育起步較晚，第一學歷仍以專科、中專為主[6]，特別是在基層醫(yī)院，護理人員普遍存在自身科研素質不高，在科研設計、統(tǒng)計分析、文章撰寫等方面都存在一定的問題，且基層醫(yī)院在這方面的師資力量薄弱，導致護理科研水平較低。因此，要想取得理想的培訓效果，單純依靠任課老師的個人力量是遠遠不夠的，必須取得足夠的重視。針對護理科研構建一套科學有效的獎懲機制，需要醫(yī)院定期聘請專家開展培訓和講座，多與護士進行科研方面的溝通和交流；解答護士在進行護理科學研究或應用科研成果時遇到的難題，促進護理實踐和科研工作的有效開展。

參考文獻：

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[2]楊旭希，陳凌，林麗霞，CCU ?？菩伦o士綜合培訓計劃的實施與效果 [J].護理研究，2007，21(8B)：2052-2053.

[3]劉霞，肖桃芳.高師院校體育專業(yè)教學中運用“模塊式”教學初探[J].贛南師范學院學報，2005，25(6)：116-117.

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[5]宋瑰琦，秦玉霞，袁秀娟，等.安徽省急診急救?？谱o士培訓績效的評價[J].中華護理雜志，2010，45(11)：997-999.

[5]沈寧.護理專業(yè)教學改革研究報告[M].北京：高等教育出版社，2000:33-37.

(本文編輯張建華)