張羽森

鄭州人民醫(yī)院整形美容外科 河南 鄭州 45000

局部皮瓣在面部創(chuàng)面美容修復(fù)與功能重建中的應(yīng)用價(jià)值分析

張羽森

鄭州人民醫(yī)院整形美容外科 河南 鄭州 45000

目的 觀察局部皮瓣在面部創(chuàng)面美容修復(fù)與功能重建中的效果作用。方法 將我院2014年3月至2015年3月期間行面部創(chuàng)面修復(fù)的患者作為觀察對象，共計(jì)29例，均行局部皮瓣修復(fù)術(shù)治療，觀察其術(shù)后修復(fù)效果。結(jié)果 本研究29例患者中有28例皮瓣徹底成活，且切口均屬Ⅰ期愈合，剩余1例患者出現(xiàn)皮瓣尖端壞死現(xiàn)象，經(jīng)換藥處理后創(chuàng)面得到有效治愈。隨訪1～2年，發(fā)生1例切口瘢痕增生，剩余患者面部創(chuàng)面美容效果與輪廓形態(tài)恢復(fù)良好，且創(chuàng)面修復(fù)處皮膚正常，膚色自然，無功能受限。結(jié)論 局部皮瓣在面部創(chuàng)面美容修復(fù)與功能重建中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，是一種理想的修復(fù)方式，適合臨床應(yīng)用及推廣。

局部皮瓣；面部創(chuàng)面；美容修復(fù)；功能重建；應(yīng)用價(jià)值

隨著局部皮瓣修復(fù)術(shù)的不斷推廣，促使面部創(chuàng)面美容修復(fù)的臨床療效有了更進(jìn)一步地提升，因操作簡單、轉(zhuǎn)移修復(fù)快等優(yōu)勢，受到眾多醫(yī)學(xué)者的認(rèn)可及使用[1]。本研究以2014年3月至2015年3月期間行面部創(chuàng)面修復(fù)的29例患者作為觀察對象，主要研究了局部皮瓣修復(fù)術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，收獲了滿意的成績，具體研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 基本資料

本研究對象為2014年3月至2015年3月期間在我院接受面部創(chuàng)面修復(fù)的29例患者，且排除嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)疾病及凝血功能異常的患者。其中19例男性患者、10例女性患者；年齡最小5歲，最大74歲，平均年齡為（45.66士10.20）歲；9例為基底細(xì)胞癌患者、12例為色素痣患者、8例為皮脂腺痣患者；皮瓣類型包括10例風(fēng)箏皮瓣、2例楔形皮瓣、7例菱形皮瓣、5例鼻唇溝皮瓣、5例其他。

1.2 方 法

首先，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如對患者病情做出準(zhǔn)確評估、檢查生命體征變化以及創(chuàng)面是否存在其他損傷或有無受到污染等內(nèi)容。其次，給予患者充分止血、補(bǔ)液等治療措施，確認(rèn)其體征恢復(fù)正常后再行局部皮瓣修復(fù)術(shù)。具體操作方法如下：以局部浸潤麻醉方式進(jìn)行，針對良性腫瘤者，需徹底將其病灶切除；針對基底細(xì)胞癌者，則需控制好切除范圍，盡量在距離腫瘤邊緣5mm處將病灶完整切除。緊接著，為患者選擇合適的局部皮瓣進(jìn)行修復(fù)，其中依照創(chuàng)面缺損情況（如大小、深度、位置等）進(jìn)行選擇。修復(fù)時(shí)，輔助切口應(yīng)當(dāng)盡可能地順應(yīng)面部自然輪廓線，如鼻唇溝、發(fā)際線等，以便將切口線進(jìn)行有效隱藏，最大限度地確保面部美觀度。因創(chuàng)面小于所取皮瓣面積，縫合時(shí)需對供區(qū)創(chuàng)面行拉攏縫合。手術(shù)結(jié)束后，予以常規(guī)抗生素治療，以免發(fā)生感染情況。

2 結(jié) 果

本研究29例患者中有28例皮瓣徹底成活，且切口均屬Ⅰ期愈合，剩余1例患者出現(xiàn)皮瓣尖端壞死現(xiàn)象，經(jīng)換藥處理后創(chuàng)面得到有效治愈。隨訪1～2年后結(jié)果顯示：發(fā)生1例切口瘢痕增生，其余患者面部創(chuàng)面美容效果與輪廓形態(tài)均恢復(fù)良好，且創(chuàng)面修復(fù)處皮膚正常，膚色自然，無功能受限。

3 討 論

近年來，隨著社會(huì)環(huán)境的不斷變化，導(dǎo)致面部創(chuàng)面缺損現(xiàn)象越來越多，其中色素痣、基底細(xì)胞癌等類型最為常見，若不能得到有效修復(fù)，不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，甚至還會(huì)影響患者的身體健康[2-3]。臨床上，手術(shù)切除法是治療上述病癥的常見手段，雖然能夠?qū)⒉≡罘e極切除，但同時(shí)也會(huì)帶來一定的組織缺損，因而不能獲得良好的美學(xué)效果。面部是指頭部前方全部暴露的皮膚，屬于人體外貌的重要組成部位，因而促使很多患者提出了越來越高的修復(fù)要求。因此，對于面部創(chuàng)面美容修復(fù)選擇何種修復(fù)方法仍然是臨床較為棘手的一個(gè)難題[4-6]。當(dāng)前，游離皮瓣、皮片移植等修復(fù)方式在面部創(chuàng)面修復(fù)工作中使用最多，特別是皮片移植法，一般使用在缺損面積較大的患者中。但經(jīng)其修復(fù)后的皮膚與鄰近皮膚顏色不一致，加之容易引發(fā)皮片攣縮等不良現(xiàn)象，而不被廣大患者所認(rèn)可和使用。隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步與發(fā)展，局部皮瓣修復(fù)術(shù)在面部創(chuàng)面美容修復(fù)中得到了良好的運(yùn)用。在受區(qū)周邊位置所形成的皮瓣即稱作局部皮瓣，其膚質(zhì)、色澤與受區(qū)完全形成統(tǒng)一，另外還具有簡單操作、轉(zhuǎn)移修復(fù)率高等優(yōu)勢，所以在面部創(chuàng)面美容修復(fù)工作中可作為一種理想的修復(fù)方法[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，29例患者行局部皮瓣修復(fù)術(shù)后，28例皮瓣徹底成活，且切口均屬Ⅰ期愈合，剩余1例患者出現(xiàn)皮瓣尖端壞死現(xiàn)象，經(jīng)換藥處理后創(chuàng)面得到有效治愈。隨訪1～2年后結(jié)果顯示：發(fā)生1例切口瘢痕增生，其余患者面部創(chuàng)面美容效果與輪廓形態(tài)均恢復(fù)良好，且創(chuàng)面修復(fù)處皮膚正常，膚色自然，無功能受限。上述結(jié)果與國內(nèi)一些研究結(jié)果基本形成一致[9-10]。因此，為進(jìn)一步保障局部皮瓣修復(fù)術(shù)的應(yīng)用效果，本研究給出以下幾點(diǎn)建議：第一，面部缺損修復(fù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況設(shè)計(jì)不同皮瓣進(jìn)行修復(fù)，如唇部缺損使用推進(jìn)皮瓣或舌瓣、鼻部缺損使用菱形皮瓣等。第二，加強(qiáng)術(shù)前檢查工作，以此確定組織缺損附近的皮膚能否對缺損位置進(jìn)行有效覆蓋。另外，術(shù)前對缺損修復(fù)部位進(jìn)行充分監(jiān)測，以便所取皮瓣能夠最大程度地符合修復(fù)要求。如果單個(gè)局部皮瓣進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)的效果不理想，可結(jié)合實(shí)際情況復(fù)合2個(gè)或2個(gè)以上的局部皮瓣完成修復(fù)工作，從而確保修復(fù)工作的順利進(jìn)行。第三，所取皮瓣面積應(yīng)當(dāng)大于創(chuàng)面面積，且至少10%以上，以此保證局部皮瓣具有良好的血運(yùn)狀況。同時(shí)，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)妥善放置引流管，用來避免血腫情況的發(fā)生，以及提高皮瓣使用率。第四，嚴(yán)格控制術(shù)中操作力度，以免力度過大造成片皮瓣缺血出現(xiàn)壞死。除此之外，手術(shù)結(jié)束后的48h內(nèi)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)皮瓣護(hù)理工作，觀察其是否存在血腫、壞死等不良癥狀。需要注意的是，局部皮瓣修復(fù)術(shù)雖然給臨床工作帶來了良好的工作條件，但該類修復(fù)方式具有相應(yīng)地適用范圍，在實(shí)際使用過程中切忌盲目使用該修復(fù)方式。因此，作為一名合格的醫(yī)學(xué)工作者，需在了解患者病灶情況（如位置、深度、性質(zhì)等）的基礎(chǔ)下，選用適當(dāng)?shù)男迯?fù)方法進(jìn)行修復(fù)。從而為患者提供最優(yōu)良的修復(fù)方案，促進(jìn)患者更好更及時(shí)地恢復(fù)身體健康。

綜上分析，在面部創(chuàng)面修復(fù)中行局部皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行修復(fù)具有顯著地臨床效果，既能提高面部美學(xué)效果，還會(huì)避免功能受限，是一種正確、安全、有效的修復(fù)方式，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

[1] 劉全，游曉波，蔡震，等.面部基底細(xì)胞癌手術(shù)切除及創(chuàng)面修復(fù)方式探討[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，36（05）：687-689.

[2] 努爾蘭·吐爾遜，劉小龍，等.多種皮瓣修復(fù)難愈性創(chuàng)面[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2013，8（06）：49-51.

[3] 柏國芳，謝峰.顳淺筋膜預(yù)構(gòu)頸部擴(kuò)張皮瓣修復(fù)大面積面部缺損的臨床研究[J].組織工程與重建外科雜志，2015，11（06）：373-378.

[4] 李曉芳.生物材料在大面積創(chuàng)面植皮中的應(yīng)用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（12）：1130-1131.

[5] 童璐，劉悅，王珺，等.局部皮瓣修復(fù)面部皮膚惡性腫瘤軟組織缺損療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，28（01）：61-62.

[6] 劉厚，朱美偉，滿勁進(jìn).皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在面頸部燒傷整形中的實(shí)踐[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（02）：152.

[7]趙永剛.局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)對促進(jìn)傷口愈合的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床軍醫(yī)雜志，2014，42（08）：807-809.

[8]徐凱.局部皮瓣在頭面部皮膚惡性腫瘤治療中的臨床應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2015，15（03）：386-387.

[9] Erdogmus S,Govsa F.Anatomy of the supraorbital region and the evaluation of it for the reconstruction of facial defects[J].J Craniofac Surg,2007,18(1)：104-12.

[10] Hallock GG.Doppler sonography and colour duplex imaging for planning a perforator flap[J].Clin Plast Surg,2003,30(3)：345-357.

張羽森（1976-），男，漢族，河南鄭州人，主治醫(yī)師，外科學(xué)碩士。主要研究方向?yàn)檎蚊廊?，修?fù)重建，