趙 亮

亭湖區(qū)永豐衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224054

皮膚擴(kuò)張術(shù)在美容整形中
的臨床應(yīng)用探討

趙 亮

亭湖區(qū)永豐衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224054

目的探討皮膚擴(kuò)張術(shù)在美容整形中的臨床應(yīng)用方法及效果。方法選擇2014年1月至2015年10月期間在本院行皮膚擴(kuò)張術(shù)治療的30美容整形患者作為研究對(duì)象，收集患者病歷及手術(shù)資料，總結(jié)皮膚擴(kuò)張術(shù)方法及經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 本組共30例患者，共使用皮膚軟組織擴(kuò)張器45個(gè)，擴(kuò)張器容量50～450ml，持續(xù)注水?dāng)U張時(shí)間15～52d。本組患者一期手術(shù)中出現(xiàn)切口感染2例，血腫1例，無(wú)擴(kuò)張器外露者，并發(fā)癥率為10.0%（3/30），感染及血腫患者程度較輕，對(duì)癥治療后有效改善，繼續(xù)注水?dāng)U張，未影響二期手術(shù)。所有患者注水?dāng)U張后皮瓣均滿足二期修復(fù)手術(shù)需求，術(shù)后皮瓣生長(zhǎng)良好、平整，無(wú)回縮，皮膚外觀近似正常，無(wú)并發(fā)癥，術(shù)后6個(gè)月隨訪，患者修復(fù)局部功能均良好。結(jié)論 美容整形中應(yīng)用皮膚擴(kuò)張術(shù)行兩期手術(shù)治療，可達(dá)到較好的瘢痕及皮膚缺損修復(fù)效果，并發(fā)癥相對(duì)較少，臨床應(yīng)用安全性較高。

美容整形;皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)；瘢痕；皮膚缺損

可控式擴(kuò)張器是人類美容整形史上劃時(shí)代的發(fā)明，在擴(kuò)張器基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，即皮膚擴(kuò)張術(shù)成為遺留瘢痕、畸形、皮膚缺損等修復(fù)的主要術(shù)式，具有較好的美容效果。隨著皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的不斷發(fā)展，其手術(shù)操作技術(shù)、分期方法也更加成熟完善，為進(jìn)一步總結(jié)皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的美容整形臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，本次研究選擇選擇2014年1月至2015年10月期間在本院行皮膚擴(kuò)張術(shù)治療的30美容整形患者作為研究對(duì)象，對(duì)該術(shù)式在瘢痕、畸形、皮膚缺損等方面的美容整形效果進(jìn)行了分析，并總結(jié)了該術(shù)式方法及臨床經(jīng)驗(yàn)，旨在為皮膚擴(kuò)張術(shù)臨床應(yīng)用提供一些啟示。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2015年10月期間在本院行皮膚擴(kuò)張術(shù)治療的30美容整形患者作為研究對(duì)象。受試者中，面部瘢痕修復(fù)10例，四肢瘢痕修復(fù)8例，瘢痕性禿發(fā)6例，腫瘤切除后修復(fù)2例，鼻缺損修復(fù)2例，小耳畸形2例?；颊吣挲g18～48歲，平均年齡（33.21±18.16）歲。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)分為兩期：一期埋置擴(kuò)張器，二期擴(kuò)張皮膚皮瓣轉(zhuǎn)移及修復(fù)。

1. 2. 1一期手術(shù)

1.2.1.1 選擇合理擴(kuò)張器

術(shù)前仔細(xì)觀察測(cè)量待修復(fù)區(qū)域的位置、范圍、需要皮瓣大小、周圍組織血供情況，選擇合適的供皮膚擴(kuò)張區(qū)域，估算可擴(kuò)張后可提供的正常皮膚大小，是否滿足修復(fù)區(qū)域的形態(tài)需求。根據(jù)擴(kuò)張皮膚需求選擇擴(kuò)張器型號(hào)、數(shù)量[1]。根據(jù)擴(kuò)張器埋置為主不同可分為：胸腹部位置選擇長(zhǎng)方形擴(kuò)張器，頭部為主選擇圓形或長(zhǎng)方形擴(kuò)張器，四肢為主選擇圓形擴(kuò)張器，面部選擇圓形擴(kuò)張器，耳后區(qū)域選擇腎形擴(kuò)張器，頸肩部長(zhǎng)方形或圓形均可。擴(kuò)張皮瓣面積公式為：擴(kuò)張皮瓣面積＝病灶面積+擴(kuò)張后皮瓣面積× (100一回縮比例)%一擴(kuò)張前的皮瓣面積，根據(jù)該面積選擇合適擴(kuò)張器的大小。

1.2.1.2 手術(shù)方法

患者局部麻醉，盡量選擇正常組處作切口，若條件不滿足可在正常組織與損傷組織交界處設(shè)計(jì)切口，切口2～4cm。按擴(kuò)張囊大小從切口處剝離出比球囊大5～10mm的范圍，檢查擴(kuò)張囊無(wú)滲漏后置入球囊：面部置于皮下組織深面或SMAS筋膜淺面；耳部置于筋膜淺面；頭皮部置于骨膜表面;頸部置于頸闊肌淺面;四肢及腰腹部置于深筋膜和肌膜之間。置入球囊后鋪平，筋膜腔內(nèi)留置引流管，整理注射導(dǎo)管、注射壺確保無(wú)彎折，然后盡快逐層縫合創(chuàng)面，開(kāi)始注射擴(kuò)張，注射量為擴(kuò)張囊容量的20%以下，查看皮膚表面松弛情況及切口張力，注入適當(dāng)量生理鹽水。術(shù)后4～6d開(kāi)始注射，用頭皮針經(jīng)注射壺向注入適量生理鹽水，注射速度不可過(guò)快，密切關(guān)注擴(kuò)張區(qū)皮膚顏色、張力、切口情況，詢問(wèn)患者有無(wú)脹痛等癥狀，應(yīng)以患者耐受為佳。隨后間隔1～2d注射1次，約持續(xù)3～7周，獲得足夠皮瓣后停止注射，擇期行二期手術(shù)。擴(kuò)張皮膚期間，要每日為局部皮膚作輕柔按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，適當(dāng)涂抹紅霉素軟膏或滋潤(rùn)型潤(rùn)膏按摩改善皮膚張力[2]。

1.2. 2二期手術(shù)

在原切口處做切口，現(xiàn)將擴(kuò)張器完整取出，再松解囊壁纖維包膜，擴(kuò)張皮瓣內(nèi)側(cè)面纖維環(huán)作適當(dāng)剝除，然后根據(jù)缺損創(chuàng)面形態(tài)、大小設(shè)計(jì)的轉(zhuǎn)移方法，切割皮瓣，滑行或旋轉(zhuǎn)推進(jìn)至待修復(fù)的缺損位置，也可采用易位法轉(zhuǎn)移皮瓣，減少不必要的切口，避免影響切口血供。檢查皮瓣修復(fù)區(qū)域血供情況，留置皮下負(fù)壓引流，逐層縫合關(guān)閉切口，然后作加壓包扎，術(shù)后局部制動(dòng)[3]。術(shù)后監(jiān)測(cè)傷口愈合情況，及早采取對(duì)抗瘢痕增生、皮瓣回縮治療，預(yù)防切口愈合不佳，持續(xù)治療及觀察6～10個(gè)月。

2 結(jié) 果

本組共30例患者，共使用皮膚軟組織擴(kuò)張器45個(gè)，平均（2.0±0.5）個(gè)，擴(kuò)張器容量50～450ml，平均擴(kuò)張注水容量（245.15±128.36）ml，持續(xù)注水?dāng)U張時(shí)間15～52d，平均（32.56±18.63）d。本組患者一期手術(shù)中出現(xiàn)切口感染2例，血腫1例，無(wú)擴(kuò)張器外露者，并發(fā)癥率為10.0%（3/30），感染及血腫患者程度較輕，對(duì)癥治療后有效改善，繼續(xù)注水?dāng)U張，未影響二期手術(shù)。

所有患者注水?dāng)U張后皮瓣均滿足二期修復(fù)手術(shù)需求，術(shù)后皮瓣生長(zhǎng)良好、平整，無(wú)回縮，皮膚近似外觀正常，與周圍組織差異較小，無(wú)并發(fā)癥，術(shù)后6個(gè)月隨訪，患者修復(fù)局部功能均良好，患者較為滿意。

3 討 論

在可控式擴(kuò)張器及皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)未發(fā)明錢，在美容整形領(lǐng)域往往采用拆了東墻補(bǔ)西墻的方法進(jìn)行皮膚缺損或瘢痕的修復(fù)，而這種修復(fù)方法很難徹底滿足修復(fù)需求，同時(shí)也給患者增加了新的瘢痕，因而在皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)完善后，傳統(tǒng)術(shù)式逐漸被淘汰[4]。本次研究中瘢痕、畸形、皮膚缺損患者均行皮膚擴(kuò)張術(shù)，采用兩期手術(shù)方法獲得了良好的手術(shù)效果，所有患者注水?dāng)U張后皮瓣均滿足二期修復(fù)手術(shù)需求，術(shù)后皮瓣生長(zhǎng)良好、平整，無(wú)回縮，皮膚近似外觀正常，與周圍組織差異較小，可知該術(shù)式臨床療效可靠。

在皮膚擴(kuò)張術(shù)臨床應(yīng)用中，可為待修復(fù)區(qū)選擇色澤、質(zhì)地、厚薄及毛發(fā)分布相似皮膚區(qū)域，然后在局部擴(kuò)張皮膚，再移除皮瓣作局部治療，既可以獲得足夠的供體皮瓣，又可以在外觀上與缺損區(qū)域相似，皮膚功能恢復(fù)效果也較好[5]。當(dāng)前，皮膚擴(kuò)張術(shù)仍面臨著一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，注水?dāng)U張期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，本次研究認(rèn)為，1期手術(shù)切口及分離操作必須避開(kāi)主要供血血管，保證后續(xù)皮瓣?duì)I養(yǎng)充足，防止血運(yùn)障礙導(dǎo)致皮瓣壞死，同時(shí)要根據(jù)皮瓣情況調(diào)整注水時(shí)間，不可注水過(guò)快、過(guò)多導(dǎo)致切口張力過(guò)大或擴(kuò)張器外露，影響擴(kuò)張效果。目前，皮膚擴(kuò)張術(shù)擴(kuò)張周期較長(zhǎng)，且擴(kuò)張期間會(huì)給患者帶來(lái)一定痛苦，因而如何縮短擴(kuò)張周期，減輕患者痛苦是未來(lái)研究的重點(diǎn)[6]。

綜上所述，美容整形中應(yīng)用皮膚擴(kuò)張術(shù)行兩期手術(shù)治療，可達(dá)到較好的瘢痕及皮膚缺損修復(fù)效果，并發(fā)癥相對(duì)較少，臨床應(yīng)用安全性較高。

[1] 劉本立,于仁義,卞東會(huì),等. 30例皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在瘢痕整形術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)療美容,2015,5（05）：49-50.

[2] 黃曉棟.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(4)：532-534.

[3] 劉慶陽(yáng),田孝臣,宋業(yè)光等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療瘢痕的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志,2005,16(2)：86-88.

[4] 張翠蘭,孫晉中,崔雅寧,等. 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在整形修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)療美容,2016,6（01）：20-22.

[5] 卿勇,岑瑛,許學(xué)文,等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療頭皮良性腫瘤術(shù)后缺損16例[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2007,21(7)：775-777.

[6] 雷晉,侯春勝,段鵬,等.改良皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在頭顱電擊傷毀損性創(chuàng)面早期修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].中華燒傷雜志,2015,31(6)：406-409.