孟環(huán)新

江蘇省睢寧縣中醫(yī)院耳鼻喉科,江蘇 徐州 221200

改良UPPP手術治療小兒睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的臨床療效觀察

孟環(huán)新

江蘇省睢寧縣中醫(yī)院耳鼻喉科,江蘇 徐州 221200

目的通過對于腭咽成形術（UPPP），對于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的臨床治療效果的分析，為軟胯功能重建的發(fā)展，奠定良好的基礎。方法 將我院2014年-2016年3月，收治的300位OSAHS患者作為觀察的對象，并將其分為對照組和觀察組各150例（對照組采用常規(guī)切除扁桃體，鼻內(nèi)窺鏡下運用刮匙刮除腺樣體，治療組低溫等離子扁桃體切除及腺樣體切除加改良腭咽成型治療，），觀察其兩組患者的臨床治療效果。結果 觀察組的治療總有效率，以及治療后的最低血氧飽和度(SaO2)、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、嗜睡評分(ESS)，照比對照組，都有明顯的改善，且P＜0.05。結論 觀察組扁桃體切除及腺樣體切除，治療組低溫等離子扁桃體切除及腺樣體切除加改良腭咽成型治療，改善的水平較為明顯，說明該方法值得推廣和研究，從而給OSAHS兒童患者，帶來更多的福音。

UPPP；OSAHS；臨床療效

OSAHS，是指阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，這是一種常見的疾病，但是治療的水平，還存在一定的弊端；而UPPP，是指針對于腭咽部阻塞的一種手術方法，以往的該種治療方法，不僅效果有限，且術后常出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥[1]，使其兒童身心受到重創(chuàng)；但是經(jīng)過醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，我國也針對于其腭咽成形術，進行了一系列的改良，經(jīng)過不斷的研究，以及經(jīng)驗的總結，采用了低溫等離子消融的技術[2]，使其在保留咽部肌肉完整的同時，可吸收線縫合腭舌弓腭咽弓及扁桃體窩組織及軟腭上提縫合，這種方法有效的解決了軟腭塌陷性狹窄等方面的問題。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

將我院2014年-2016年3月，收治的300位OSAHS患者作為觀察的對象，其中男患者165例，女患者135例，平均年齡為4.6歲，呼吸暫停低通氣指數(shù)平均每小時（10—54）次，其中這幾年各地重度缺氧、中度缺氧、輕度缺氧患者，分別為86例、135例、79例；患者因為年齡、性別等，沒有明顯的差異，第對此將其隨機患者平均分為對照組和觀察組，進行臨床療效觀察的比較。

1.2 手術方法

對照組，患兒均在全麻下手術，常規(guī)切除扁桃體，鼻內(nèi)窺鏡下運用刮匙刮除腺樣體，壓迫及電凝止血。觀察組，采用了低溫等離子消融的技術切除雙側扁桃體及鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子腺樣體消融切除腺樣體，并使可吸收線縫合腭舌弓腭咽弓及扁桃體窩組織及軟腭上提縫合，咽腔面積擴大處理[3]。

1.3 評價方法

其中有效是指，患者情況好轉的同時，呼吸暫停低通氣指數(shù)a下降超過20%、動脈血氧飽和度升高超過10%。無效是指，患者情況沒有太大的改善，或是情況嚴重。

2 結 果

觀察組中無效例數(shù)是0例，對此治療的總有效率是100%，對照組的無效例數(shù)是25例，對此治療的總有效率是92%，兩組差異的統(tǒng)計學意義P＜0.05；同時觀察組治療前后的SaO2、AHI、ESS分別是63、53、19與76、22、6。對照組治療前后的SaO2、AHI、ESS分別是63、52、18與71、25、7，觀察組治療后，照比治療后、對照組，具有明顯的差異，且P＜0.05。

3 討 論

產(chǎn)生阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的原因有很多，雖然是一種常見的疾病，但是如果治療不及時，產(chǎn)生的危害是非常大的，對此當患者出現(xiàn)相應的癥狀時，應當及時的進行治療[4-5]；常規(guī)手術術后均出現(xiàn)不同程度咽腔狹窄的情況，再加上小兒腭咽部發(fā)育不成熟，自我調(diào)節(jié)能力較差，咽腔狹窄會導致嗆咳，吸氣困難，所以把傳統(tǒng)的腭咽成型術做部分改進，達到盡量保留結構、維持功能、消除臨床癥狀和體征的目的。在改良手術中，要盡量避免對功能性肌肉造成損傷，盡量保留腭帆提肌、腭咽肌等的結構以及功能。有學者的研究指出：懸雍垂具有較好的吞咽、呼吸、發(fā)聲功能，其還能有效預防食物反流到鼻腔中，起到預防反流的效果，而軟腭的黏膜下層中具有非常豐富的黏液腺，其在懸雍垂、腭舌弓等處比較稀疏，所以更容易出現(xiàn)軟組織的腫脹以及脂肪組織的堆積等[6]，在手術中，要盡量將軟腭的黏膜下層切除，將腭帆間隙的腫脹肥厚組織、脂肪組織等切除，同時還要保留部分懸雍垂，起到擴大軟腭開放范圍的效果，而且腭肌的正常運動會產(chǎn)生一個向上拉的作用力，從而使得懸雍垂能逐步回縮到正常的解剖位置，擴大咽腔、鼻咽腔的通氣面積，起到較好的手術效果，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

在本研究中，改良UPPP手術用低溫等離子切除扁桃體后可吸收線縫合扁桃體前后弓及扁桃體窩組織，封閉創(chuàng)腔，起的預防出血，縮小腭咽成型的范圍，減少軟腭損傷，同時盡量擴大咽腔的橫截面積，并鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融切除腺樣體減少術面的出血及周圍組織損傷，更能更好的清除腺樣體防止殘留及預防復發(fā)的可能，更利于鼻腔咽腔通暢，達到治療效果。

術后創(chuàng)面出血是較常見和嚴重的并發(fā)癥，主要原因扁桃體切除后扁桃體切除后創(chuàng)面未縫合，緊電凝止血和壓迫止血使開放的創(chuàng)面成為充血隱患，低溫等離子消融手術及改良腭咽成型術術后創(chuàng)面依次縫合封閉術腔制止出血情況發(fā)生的可能。術后瘢痕粘連攣縮導致腭咽腔的再狹窄是最為嚴重的并發(fā)癥之一，出現(xiàn)這一并發(fā)癥的原因是懸雍垂切緣的鼻咽面黏膜切除較多，而黏膜創(chuàng)面較大又在一定程度上增加了縫合的難度，而且縫合時的大張力也使得切口撕裂，故而手術中必須重視對黏膜的保護，合理控制黏膜切除的范圍，以免給患者的術后恢復造成嚴重不良影響。

綜上所述，通過對于改良UPPP手術治療小兒睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的臨床療效分析飛，發(fā)現(xiàn)觀察組的治療總有效率、SaO2、AHI、ESS，都要比治療后的，以及對照組，具有明顯的差異，效果更高，且P＜0.05，對此改良UPPP的技術，是值得的推廣和應用的。

[1] 郭光良.低溫等離子輔助軟腭外展加折疊術治療OSAHS的臨床研究[D].南方醫(yī)科大學,2014.

[2] 王春玲.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與困難氣道的研究[D].山東大學,2012.

[3] 夏漾輝.OSAHS多平面阻塞的定位評價及手術干預的研究[D].第二軍醫(yī)大學,2012.

[4] 滕兵,劉芳芳,張曉斌,等.低溫等離子手術在扁桃體切除術中的應用[J].浙江臨床醫(yī)學,2013,(8)：1132-1133.

[5] 楊紅霞,杜尊民,呂建,等.低溫等離子系統(tǒng)治療小兒鼾癥療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2010,31(34)：6198-6199.

[6] 許振起,孫樹平,韓榮紅,等.低溫等離子消融技術治療舌前腺囊腫的臨床體會[J].口腔頜面外科雜志,2011,21(1)：24-26.

[7] 李康,張志茂,鄧湖山.等.低溫等離子系統(tǒng)治療耳鼻咽喉科疾病的并發(fā)癥及預防[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(1)：37-37.