陸 揚

揚州市第一人民醫(yī)院燒傷整形科,江蘇 揚州 225000

局部皮瓣在修復頭面部皮膚腫瘤軟組織缺損中的應用

陸 揚

揚州市第一人民醫(yī)院燒傷整形科,江蘇 揚州 225000

目的探究在頭面部皮膚腫瘤軟組織缺損修復中局部皮瓣的應用價值。方法選取2013年5月-2014年8月在我院進行局部皮瓣修復的頭面部皮膚腫瘤軟組織缺損的患者30例，對患者的臨床資料進行回顧性分析。觀察修復后的皮膚有無瘢痕、畸形、神經(jīng)損傷等表現(xiàn)，并通過隨訪和調(diào)查問卷的形式獲得患者對修復的滿意度。結(jié)果 30例患者的皮瓣修復切口完全愈合、皮瓣均已成活，且患處未見明顯的痕跡。隨訪時，皮瓣的色澤、彈性均于周圍皮膚相近，未見并發(fā)癥。術(shù)后1年，患者對皮瓣修復效果非常滿意9例（30%）、比較滿意12例（40%）、可以接受6例（20%）、不滿意2例（6.67%）、極不滿意1例（3.33%），總滿意率為90%。結(jié)論皮膚腫瘤軟組織缺損患者應用局部皮瓣修復的效果顯著，降低了瘢痕的發(fā)生率，且患者對修復效果的滿意度較高，值得推廣應用。

皮膚腫瘤；軟組織缺損；局部皮瓣；皮膚修復

皮膚腫瘤是多種致病因素共同作用引起皮內(nèi)或皮下組織增生異常而形成，分為良性皮膚腫瘤和惡性皮膚腫瘤，最簡單的治療方法是手術(shù)切除后直接拉攏縫合，但術(shù)后多會留有瘢痕、凹陷或局部組織移位，影響患者的美觀和生活質(zhì)量[1]。皮膚的惡性腫瘤在頭面部等機體的暴露部位多見，包括鱗狀細胞癌、基底細胞癌、Bowen病、惡性黑色素瘤和Paget病，以鱗狀細胞癌和基底細胞癌較為多見[2]。這一類皮膚惡性腫瘤一般需要擴大切除手術(shù)治療，切除術(shù)后皮膚軟組織缺損臨床上的修復方法有局部皮瓣轉(zhuǎn)移、游離皮片移植和軟組織擴張，在對缺損的軟組織進行修復時，不僅要完全覆蓋創(chuàng)面，還要恢復面部功能[3]。為了探究在皮膚腫瘤軟組織缺損修復中應用局部皮瓣的價值，筆者進行了本次研究，報道如下：

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

選取2013年5月-2014年8月在我院進行局部皮瓣修復的頭面部皮膚腫瘤軟組織缺損的患者30例，并排除原發(fā)病灶持續(xù)擴大、糖尿病及有相關(guān)藥物過敏史的患者。其中男性9例，女性21例；年齡最小14歲，最大63歲，平均年齡（39.62±3.27）歲；腫瘤類型：1皮膚惡性腫瘤：惡性黑色素瘤3例、鱗狀細胞癌4例、基底細胞癌5例；2 皮膚良性腫瘤：表皮囊腫8例、皮脂腺囊腫5 例老年疣5例；缺損部位：臉頰7例、鼻翼部9例、上額8例、顳部6例；缺損面積最小2.1cm×3.3cm，最大4.2cm×5.3cm。1.2治療方法所有患者局部皮瓣修復的面積應以標準的皮膚腫瘤（擴大）切除術(shù)后形成的缺損面積為準，疾病確診的患者須采用蒸餾水對缺損部位進行沖洗，并須更換手術(shù)設(shè)備及用具，以避免腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移；若患者的疾病尚未得到準確的診斷，須立即將切除的病灶組織進行病理組織學檢查。

1.3 局部皮瓣修復術(shù)

1.3.1 術(shù)前準備 術(shù)前囑患者禁食、禁飲6小時，告知患者術(shù)后需要逐漸恢復理想面容，并對患者進行相應的心理疏導。

1.3.2 術(shù)中操作 囑患者取患側(cè)臥位，常規(guī)鋪單、消毒后，采用1%的鹽酸利多卡因注射液對患者進行術(shù)區(qū)局部浸潤麻醉。對皮膚腫瘤予以標準的（擴大）切除，之后用生理鹽水和碘伏對缺損部位進行清洗。根據(jù)患者軟組織缺損的情況進行皮瓣修復：⑴易位皮瓣：根據(jù)患者缺損軟組織的松弛程度、皮紋走行和附近皮膚狀態(tài)將皮瓣設(shè)計成三角形，且需保證皮瓣蒂部底端的長高比例為1：3，切開筋膜層，覆蓋并縫合皮瓣。⑵旋轉(zhuǎn)皮瓣：在缺損軟組織的周圍做一弧形切口，取一與缺損軟組織形狀相似的皮瓣組織，從頭部切開筋膜組織，直到腱膜下，游離和旋轉(zhuǎn)皮瓣組織后進行縫

合。⑶雙葉皮瓣：在缺損軟組織周圍選擇2塊共蒂、而面積不同的皮瓣，其中一塊皮瓣的面積應為另一塊的2倍，且兩塊皮瓣的夾角須為90°，先旋轉(zhuǎn)和覆蓋面積較大的皮瓣，然后再旋轉(zhuǎn)面積較小的皮瓣，并用較小的皮瓣覆蓋較大的皮瓣，最后進行縫合。⑷側(cè)頜頸皮瓣：在側(cè)頜頸下切取四周范圍超出缺損軟組織面積的蒂島狀皮瓣，分離筋膜和組織，提起并切開皮瓣，在皮瓣血運正常的狀態(tài)下將其覆蓋在缺損面上，拉攏并縫合皮瓣。⑸鼻唇溝皮下蒂島狀皮瓣：于鼻唇溝處切取面積稍大于軟組織缺損面的皮瓣，該皮瓣不僅要連接少量的肌肉組織，還要保證其深度至筋膜深面，通過皮下隧道覆蓋并縫合皮瓣。⑹眼輪皮瓣：當軟組織缺損形態(tài)與眼輪部相似時，可于上眼瞼區(qū)的眼輪匝肌處切取皮瓣，通過皮下隧道覆蓋并縫合皮瓣。術(shù)后對患者進行1年的隨訪。

1.3.3 術(shù)后處理 患者在修復術(shù)后進行3天的抗生素和鎮(zhèn)痛治療，預防術(shù)后感染。每天檢查皮瓣的修復情況，并對手術(shù)區(qū)域進行換藥。之后根據(jù)患者的具體情況進行拆線。

1.4 觀察指標

觀察修復后的皮膚有無瘢痕、畸形、神經(jīng)損傷等表現(xiàn)。并通過隨訪和調(diào)查問卷的形式獲得患者對修復的滿意度，包括非常滿意、比較滿意、可以接受、不滿意和極不滿意，其中非常滿意率、比較滿意率和可以接受率之和為總滿意率。

2 結(jié) 果

30例患者的皮瓣修復切口完全愈合、皮瓣均已成活，且患處未見明顯的痕跡。隨訪時，皮瓣的色澤、彈性均于周圍皮膚相近，未見并發(fā)癥。術(shù)后1年，患者對皮瓣修復效果非常滿意9例（30%）、比較滿意12例（40%）、可以接受6例（20%）、不滿意2例（6.67%）、極不滿意1例（3.33%），總滿意率為90%。

3 討 論

容貌美是人體非常重要的一部分，皮膚的外傷、潰瘍、色素痣和腫瘤等因素均會影響人的容貌，一定的治療方法和皮膚修復手段不僅能恢復皮膚的外形，還能增強患者的自信心[4]。手術(shù)切除是臨床上治療皮膚腫瘤常用的方法，而Mohs顯微描記術(shù)是皮膚腫瘤，尤其是頭面頸部皮膚腫瘤處理時的金標準，不僅能提高腫瘤的切除率，降低腫瘤的復發(fā)率，而且還能盡可能保留正常組織，為后期的皮膚修復創(chuàng)造了良好的條件[5]。

局部皮瓣修復是切取松弛部位的皮膚修補缺損的腫瘤軟組織，待皮瓣愈合后，其質(zhì)地、顏色接近于周圍皮膚，不僅對深達骨面的創(chuàng)面具有修復作用，還可以避免修復組織后期的收縮，但在切取局部皮瓣時，要明確皮膚組織的層次，避免對皮膚深部的重要血管和神經(jīng)造成損傷，最大可能地降低局部功能障礙發(fā)生的幾率[6]。

在皮膚腫瘤軟組織切除和缺損軟組織修復過程中，須根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、種類、浸潤范圍、其與深部結(jié)締組織的固定程度等情況確定切除和修復的范圍，盡可能保留功能健康的組織和結(jié)構(gòu)[7]。皮瓣帶有全層皮膚，其中表皮層是皮膚的屏障，對外來的病原體和內(nèi)外部的刺激具有阻止作用；角質(zhì)層可維持外周組織的免疫耐受力；皮下組織的血供豐富，因此，修復術(shù)后皮膚柔軟、具有較強的彈性、耐磨性和抗感染力[8]。

本次研究中，30例患者皮瓣修復切口完全愈合、皮瓣均已成活，且患處未見明顯的痕跡。隨訪時，皮瓣的色澤、彈性均與周圍皮膚相近，未見并發(fā)癥。術(shù)后1年，患者對皮瓣修復效果非常滿意9例（30%）、比較滿意12例（40%）、可以接受6例（20%）、不滿意2例（6.67%）、極不滿意1例（3.33%），總滿意率為90%。

綜上所述，皮膚腫瘤（擴大）切除術(shù)后軟組織缺損患者應用局部皮瓣修復的效果顯著，降低了瘢痕的發(fā)生率，且患者對修復效果的滿意度較高，值得推廣應用。

[1]范啟江,錢明元,錢李科,等.局部皮瓣修復面部皮膚腫瘤軟組織缺損療效觀察[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(5)：56-56,59.

[2]張麗.高齡面部皮膚惡性腫瘤患者圍術(shù)期護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(22)：186-187,190.

[3]趙一錦,郝平,張輝,等.局部皮瓣修復面部軟組織缺損的臨床療效評價[J].中國醫(yī)療美容,2015,5(1)：8-9.

[4]王華,關(guān)志廣,方建勇,等.顏面部筋膜蒂皮瓣修復顏面部皮膚軟組織缺損的探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(14)：16-16,17.

[5]朱華鋒,柏正群,李曼,等.改良鼻唇溝皮瓣修復鼻部皮膚腫瘤術(shù)后缺損的臨床總結(jié)[J].中國美容整形外科雜志,2015,26(2)：95-97.

[6]童璐,劉悅,王珺,等.局部皮瓣修復面部皮膚惡性腫瘤軟組織缺損療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(1)：61-62.

[7]Hafiji J,Hussain W,Salmon P.Mohs surgery sparesorbicularis oris muscle,optimizing cosmetic and functional outcomes for tumours in the perioral location：a series of 407 cases and reconstructions by dermatologic surgeons[J].Br J Dermatol,2015,172(1)：294-296.

[8]鄭云燕,陳陸俊,徐斌,等.皮膚惡性腫瘤組織中B7-H1的表達及臨床意義[J].臨床腫瘤學雜志,2014,19(3)：221-225.

陸揚，（1981-），男，漢族，江蘇泰州，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：燒傷創(chuàng)面修復及美容整形。