薛 潔

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161041

改良三點(diǎn)式重瞼與傳統(tǒng)重瞼治療上瞼皮膚松弛的療效比較分析

薛 潔

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161041

目的 對(duì)上瞼皮膚松弛應(yīng)用改良三點(diǎn)式重瞼與傳統(tǒng)重瞼治療的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。方法選取于2013年11月-2016年2月期間在我院接受治療的上瞼皮膚松弛患者124例，并隨機(jī)分為參照組（61例）和試驗(yàn)組（63例），對(duì)分別應(yīng)用傳統(tǒng)重瞼和改良三點(diǎn)式重瞼治療的效果進(jìn)行觀察并比較。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于參照組，Ⅰ期愈合率明顯高于參照組[96.83% VS 80.33%]，術(shù)后非常滿意率和術(shù)后總滿意率均明顯高于參照組[65.08%、92.06% VS 32.79%、72.13%]，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 上瞼皮膚松弛應(yīng)用改良三點(diǎn)式重瞼的臨床療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)重瞼，對(duì)提高Ⅰ期愈合率、術(shù)后滿意度以及促進(jìn)患者恢復(fù)具有至關(guān)重要的作用。

改良三點(diǎn)式重瞼；傳統(tǒng)重瞼；上瞼皮膚松弛面部皮膚松弛這種生理癥狀是人們不可抗拒的衰老過(guò)程，以雙上瞼皮膚松弛為最主要的臨床表現(xiàn)，當(dāng)程度較為嚴(yán)重時(shí)，則有可能對(duì)患者的視野造成嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重影響了患者的面部美觀以及生活質(zhì)量，臨床上最常用的美容整形手段就是重瞼手術(shù)[1]。本院將改良三點(diǎn)式重瞼應(yīng)用于2013年11月-2016年2月期間收治的上瞼皮膚松弛患者中，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

選取于2013年11月-2016年2月期間在我院接受治療的上瞼皮膚松弛患者124例，其中男性患者、女性患者的人數(shù)分別是20例和104例；年齡最小的患者和年齡最大的患者分別為39歲和63歲，中位年齡：(42.52±3.78)歲；上瞼皮膚松弛分型：52例患者為Ⅰ型，41例患者為Ⅱ型，31例患者為Ⅲ型。采用多中心、隨機(jī)、平行、對(duì)照設(shè)計(jì)的研究方法將以上患者根據(jù)病歷號(hào)末位號(hào)的奇偶數(shù)隨機(jī)分為參照組（61例）和試驗(yàn)組（63例），奇數(shù)為試驗(yàn)組，偶數(shù)為參照組，上述基本資料經(jīng)檢驗(yàn)參照組和試驗(yàn)組具有高度相似性，因?yàn)镻 ＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方 法

1.2.1 試驗(yàn)組的63例患者應(yīng)用改良三點(diǎn)式重瞼進(jìn)行治療：對(duì)患者采取坐位，讓患者輕閉雙眼并將眼瞼皮膚放松，在患者上瞼處采用回形針輕推直至形成弧線，并進(jìn)行標(biāo)記，讓患者睜眼后對(duì)重瞼線以及重瞼效果進(jìn)行觀察評(píng)估，采用記號(hào)筆標(biāo)記重瞼線，A開(kāi)點(diǎn)為眼瞼線最高點(diǎn)，B開(kāi)點(diǎn)為內(nèi)眥褶相距4.5mm左右的位置處，C開(kāi)點(diǎn)為A點(diǎn)外側(cè)相距15mm左右的位置處，用亞甲藍(lán)溶液以A、B、C 三點(diǎn)為中心沿標(biāo)記重瞼線做切口標(biāo)記（5.0mm 左右）[2]；對(duì)術(shù)區(qū)采用碘伏進(jìn)行消毒，對(duì)患者采用5ml的0.2%鹽酸利多卡因（含1∶200 000腎上腺素）進(jìn)行眼瞼部局麻，將上瞼皮膚沿著切口標(biāo)記切開(kāi)并進(jìn)行分離，將松弛的上瞼皮膚剪去，將眼輪匝肌充分暴露并分離、切除，然后將瞼眶內(nèi)脂肪去除部分；采用2mm的克氏針?lè)謩e固定A、B、C三個(gè)切口，分離并去除眼輪匝肌，將克氏針取出，對(duì)切口采用6-0美容線進(jìn)行縫合，然后采用分段式縫針?lè)p合皮膚；術(shù)后給予患者紅霉素眼膏以及抗生素進(jìn)行防感染治療[3]。

1.2.2 參照組的61例患者應(yīng)用傳統(tǒng)重瞼進(jìn)行治療：體位、麻醉、消毒以及重瞼設(shè)計(jì)方法均與試驗(yàn)組相同，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況采用埋線法、縫線法、切開(kāi)法行重瞼術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后臨床效果滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者的重瞼弧線流暢，形態(tài)逼真、自然，沒(méi)有出現(xiàn)重瞼線上皮下小結(jié)的情況，不存在明顯的瘢痕，穩(wěn)定性以及持久性較高，則判定為非常滿意；治療后患者的重瞼弧線較為流暢，形態(tài)較為逼真、自然，瘢痕不明顯，則判定為滿意；治療后患者的重瞼弧線一般，重瞼線上存在皮下小結(jié)，存在不顯著的瘢痕，則判定為一般滿意；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則判定為無(wú)效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后效果對(duì)比

參照組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間平均為(78.89±13.11)d，Ⅰ期愈合率為80.33%（49/61）；試驗(yàn)組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間平均為(35.65±6.48)d，Ⅰ期愈合率為96.83%（61/63）；組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 滿意度對(duì)比

參照組患者的術(shù)后非常滿意率為32.79%（20/61），滿意率為22.95%（14/61），一般滿意率為16.39%（10/61），不滿意率為27.87%（17/61），術(shù)后總滿意率為72.13%；試驗(yàn)組患者的術(shù)后非常滿意率為65.08%（41/63），滿意率為15.87%（10/63），一般滿意率為11.11%（7/63），不滿意率為7.94%（5/63），術(shù)后總滿意率為92.06%；組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著人們年齡的增長(zhǎng)，皮膚也逐漸出現(xiàn)不同程度的衰老癥狀，尤其以上瞼皺紋增加、下垂、皮膚堆積、瞼緣呈內(nèi)翻狀態(tài)等上瞼皮膚松弛為主要的表現(xiàn)形式，對(duì)患者的視野以及美觀造成了較為嚴(yán)重的影響?？p線法、埋線法、切開(kāi)法是臨床上最常用的三種上瞼皮膚松弛傳統(tǒng)治療方法，這種手術(shù)方式具有較大的手術(shù)切口，因此術(shù)后很多患者會(huì)出現(xiàn)線狀瘢痕，并且操作方法較為繁瑣，缺乏持久性，對(duì)于已經(jīng)存在上瞼皮膚松弛的患者的治療效果不佳[5]。改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)具有上述手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)，能夠通過(guò)切除部分眼輪匝肌來(lái)使患者的瞼板與重瞼線下真皮保持密切黏連；這種手術(shù)方式手術(shù)切口較小，不會(huì)對(duì)患者重瞼線周?chē)M織造成較大的影響，因此術(shù)后一般不會(huì)留有瘢痕，能夠促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)；同時(shí)能夠拉長(zhǎng)瞼裂，通過(guò)除去眶隔脂肪的方式來(lái)達(dá)到改善上瞼臃腫的效果，具有較高的穩(wěn)定性以及持久性，術(shù)后恢復(fù)快，具有極高的安全性，因此這種手術(shù)方式具有顯著的臨床應(yīng)用效果。在本次研究中，將傳統(tǒng)重瞼和改良三點(diǎn)式重瞼兩種不同治療方法分別應(yīng)用于我院收治的124例上瞼皮膚松弛患者中，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于參照組，Ⅰ期愈合率明顯高于參照組[96.83% VS 80.33%]，術(shù)后非常滿意率和術(shù)后總滿意率均明顯高于參照組[65.08%、92.06% VS 32.79%、72.13%]，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，上瞼皮膚松弛應(yīng)用改良三點(diǎn)式重瞼的臨床療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)重瞼，對(duì)提高Ⅰ期愈合率、術(shù)后滿意度以及促進(jìn)患者恢復(fù)具有至關(guān)重要的作用，值得大力推廣。

[1] 張夢(mèng)媛,楊虎,李彩云,等.切除整條眼輪匝肌的三點(diǎn)式重瞼術(shù)60例分析[J].中華整形外科雜志,2012,28(6)：457-458.

[2] 施文娟,吳鎖法.改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛的近期療效及安全性分析[J].組織工程與重建外科雜志,2014,(6)：346-347,354.

[3] 儲(chǔ)劍飛.改良三點(diǎn)式重瞼與傳統(tǒng)治療上瞼皮膚松弛的效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2014,4(6)：27-27.

[4] 莫讓偉,韋志遠(yuǎn).三點(diǎn)四針?lè)ㄐ∏锌谥夭€術(shù)的臨床應(yīng)用[J].激光雜志,2014,(3)：83-85.

[5] 劉正茂,楊東運(yùn),戴霞,等.改良三點(diǎn)式微創(chuàng)重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2010,03(4)：223-225.