床上呼吸操改善老年腹部外科手術(shù)患者呼吸功能的效果

周艷，江萍，邵蓉，戈佩青，夏薇紅，鳳春燕

﹙上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 護(hù)理部，上海 201299)

【 摘要】目的探討床上呼吸操在改善老年腹部外科手術(shù)患者呼吸功能中的應(yīng)用效果。方法便利抽樣法選擇2011年12月至2013年6月在上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院行胃腸手術(shù)的老年患者60例，按入院先后將其為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)呼吸道護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行床上呼吸操的鍛煉，評(píng)價(jià)并比較兩組患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生情況及下床時(shí)間。結(jié)果觀察組患者術(shù)后的肺部感染發(fā)生率及下床時(shí)間均低于或短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論床上呼吸操不受時(shí)間、場(chǎng)地、人員的限制，鍛煉簡(jiǎn)單方便，不增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，有利于改善老年腹部外科手術(shù)患者的呼吸功能，提高患者生活質(zhì)量。

【 關(guān)鍵詞】呼吸操；腹部外科手術(shù)；老年患者；鍛煉

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.15.022

【 中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【 文章編號(hào)】1008-9993(2015)15-0070-03

Abstract【 】ObjectiveTo explore the application effect of on-bed breathing exercise in improving the respiratory function for elderly patients underwent abdominal surgery.MethodsBy convenience sampling，60 cases of patients were selected and equally divided into observation group and control group.The control group received routine nursing care，while the observation group applied with on-bed systematic respiratory function exercise. The incidence of postoperative lung infection and off the bed time were evaluated and compared between two groups. ResultsThe postoperative lung infection and off the bed time in observation group was less/shorter than which in control group(all P<0.05).ConclusionThe on-bed breathing exercise is not limited in time, location and personal, which is easy and convenient to perform with no extra medical fees, and can improve the respiratory function，and also improve the quality of life.

【 收稿日期】2015-01-02【 修回日期】2015-06-01

【 作者簡(jiǎn)介】周艷，本科，主管護(hù)師，從事外科護(hù)理管理工作

Effect of On-bed Breathing Exercise in Improving the Respiratory Function for Elderly Patients Underwent Abdominal Surgery

Zhou Yan，Jiang Ping，Shao Rong，Ge Peiqing，Xia Weihong，F(xiàn)eng Chunyan (Department of Nursing，People’s Hospital of Pudong New District，Shanghai 201299，China)

Corresponding author:Jiang Pin，E-mail:1343840628@qq.com

【 Key words】breathing exercise;abdominal surgery;elderly patients;exercise

[Nurs J Chin PLA,2015，32(15)：70-72]

【 基金項(xiàng)目】上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生局科研課題項(xiàng)目

(PW2011A-12)

【 通信作者】江萍，E-mail:1343840628@qq.com

隨著社會(huì)人口老齡化的加速，老年外科患者的數(shù)量也日益增多。老年人由于年齡原因，身體機(jī)能退化，肺的特殊防御機(jī)制減弱，相對(duì)于其他年齡段的人群，更易發(fā)生呼吸道及肺部感染。老年腹部外科手術(shù)患者受年齡、自身原有疾病、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響，術(shù)后不可避免地會(huì)出現(xiàn)呼吸功能的下降。有研究[1]顯示，行腹部手術(shù)的老年患者術(shù)后并發(fā)肺部疾病的概率比其他人群高得多，且多數(shù)老年患者存在一人多病、一臟多疾的現(xiàn)象，更增加了其圍術(shù)期的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。為了有效改善老年腹部外科手術(shù)患者的呼吸功能，減少其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，本課題組自編了一套簡(jiǎn)易方便、不增加患者負(fù)擔(dān)的床上呼吸操，并將其應(yīng)用于2011年12月至2013年6月在上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院行胃腸手術(shù)的30例老年患者中，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料便利抽樣法選擇2011年12月至2013年6月在上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院行胃腸手術(shù)的老年患者60例，其中男30例、女30例，年齡60～85歲，平均(68.7±6.32)歲，具體情況見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)嚴(yán)重心肺疾??；意識(shí)清楚，無(wú)精神類(lèi)疾病，溝通無(wú)障礙；自愿參與本研究。按入院先后將60例患者分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者的年齡、性別等一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。所有患者對(duì)本研究均知情同意，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)呼吸道護(hù)理[2]：戒煙2周；指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽和排痰；指導(dǎo)其進(jìn)行縮唇式呼吸、腹式呼吸鍛煉。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)其進(jìn)行床上呼吸操的鍛煉。

1.2.1鍛煉地點(diǎn)及時(shí)間責(zé)任護(hù)士向患者說(shuō)明床上呼吸操的鍛煉方法，并指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉；術(shù)前鍛煉可集中在示教室進(jìn)行，護(hù)士演示，患者學(xué)習(xí)；術(shù)后患者的鍛煉主要在病床上進(jìn)行。鍛煉時(shí)間約為30 min/次，2次/d，上、下午各1次，注意避開(kāi)患者的治療時(shí)間，避免影響患者休息?；颊咝g(shù)后第1天就可以有選擇地進(jìn)行床上呼吸操的練習(xí)。

表1　兩組患者一般資料的比較( n)

1.2.2鍛煉的具體方法(1)縮唇式呼吸：患者取端坐位，雙手扶膝，舌尖放在下頜牙齒內(nèi)底部，舌體略弓起，靠近上頜硬腭、軟腭交界處，以增加呼氣氣流的阻力。吸氣時(shí)讓氣體從鼻孔進(jìn)入，每次吸氣后不要忙于呼出，宜稍屏氣片刻再行縮唇呼氣，呼氣時(shí)口唇縮成“吹口哨”狀，通過(guò)縮窄的口形緩緩將肺內(nèi)的氣體輕輕吹出，每次呼氣持續(xù)時(shí)間約4～6 s。(2)肘關(guān)節(jié)配合縮唇式呼吸運(yùn)動(dòng)：患者取平臥或半臥位，雙臂放于身體兩側(cè)，手心向上，空心握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)2次。(3)擴(kuò)胸配合縮唇式呼吸運(yùn)動(dòng)：患者取平臥或半臥位，雙前臂內(nèi)屈平胸，經(jīng)鼻深吸氣時(shí)，雙前臂左右運(yùn)動(dòng)，停頓一會(huì)兒，縮唇緩慢呼氣，雙前臂收回。(4)抬臀配合縮唇式呼吸運(yùn)動(dòng)：患者平臥于床上，雙手平放于身體兩側(cè)，手心向下，屈膝，雙腳支撐于床上，經(jīng)鼻深吸氣時(shí)，做抬臀運(yùn)動(dòng)，停頓一會(huì)兒；縮唇緩慢呼氣，同時(shí)緩慢放平臀部。(5)臍周按摩配合縮唇式呼吸運(yùn)動(dòng)：患者取平臥或半臥位，雙手疊放于臍部，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部回縮。同時(shí)沿著臍周按摩腹部，順時(shí)針4圈、逆時(shí)針4圈。(6)吹氣球運(yùn)動(dòng)：患者取半臥位，備好氣球(將氣球的吹氣口套在吸管一端)，先深吸一口氣，對(duì)著吸管的另一端向氣球內(nèi)緩慢吹氣。

1.2.3鍛煉的注意事項(xiàng)(1)注意呼吸與肢體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，動(dòng)作不宜過(guò)快，應(yīng)勻速進(jìn)行。(2)一般吸氣時(shí)間為2 s/次，呼氣時(shí)間為4～6 s/次；呼吸操的鍛煉時(shí)間約為5～8 min/遍，根據(jù)患者的具體情況鍛煉3～5遍/次。(3)術(shù)后，護(hù)士根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)其選擇合適的鍛煉動(dòng)作，注意保護(hù)好手術(shù)傷口，鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況量力而行，循序漸進(jìn)，不宜操之過(guò)急。(4)鍛煉量的設(shè)定以患者自覺(jué)稍累而無(wú)呼吸困難為宜，較安靜時(shí)心率增加應(yīng)<20次/min，呼吸頻率增加應(yīng)<5次/min，運(yùn)動(dòng)后的心率要控制在100次/min以?xún)?nèi)；若運(yùn)動(dòng)量過(guò)大發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理；冬季鍛煉注意保暖，防止感冒。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)并比較兩組患者術(shù)后肺部感染[3]的發(fā)生情況及下床時(shí)間。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后的肺部感染發(fā)生率及下床時(shí)間均低于或短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生情況及下床時(shí)間的比較

3討論

腹部外科術(shù)后患者由于原有的基礎(chǔ)疾病，加之手術(shù)的影響，術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中肺部感染是常見(jiàn)且較為嚴(yán)重的一種[4-7]。對(duì)于老年腹部外科手術(shù)患者而言，受年齡、自身原有疾病、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響，術(shù)后更容易并發(fā)肺部疾病。自編的床上呼吸操，包括呼吸、四肢及軀體的動(dòng)作，除具有改善患者肺通氣及換氣功能、增強(qiáng)呼吸肌肌力和耐力等作用外，還可鍛煉和增強(qiáng)患者的體力及活動(dòng)能力，進(jìn)一步改善肺功能，提高患者的生活質(zhì)量?；颊哌M(jìn)行呼吸操鍛煉時(shí)，須針對(duì)患者的具體情況給予指導(dǎo)，如術(shù)后早期患者進(jìn)行呼吸操鍛煉時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)，以防出現(xiàn)呼吸肌疲勞或癥狀加重等不良反應(yīng)。床上呼吸操在改善老年腹部外科手術(shù)患者呼吸功能的同時(shí)，還可提高患者的獨(dú)立生活能力，最大程度地恢復(fù)其社會(huì)功能，減輕疾病對(duì)其心理的不良影響，讓其以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。

呼吸操通過(guò)軀體、四肢運(yùn)動(dòng)配合常規(guī)的有效咳嗽等一系列呼吸功能鍛煉，以主動(dòng)的用力吸氣和呼氣訓(xùn)練，最大限度地動(dòng)員包括輔助呼吸肌在內(nèi)的全部吸氣肌和呼氣肌主動(dòng)參與收縮，從而達(dá)到增強(qiáng)和鍛煉呼吸肌耐力和力量的目的。老年腹部外科手術(shù)患者通過(guò)呼吸操鍛煉，可改善通氣功能，使胸廓進(jìn)行最大限度的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肺部擴(kuò)張，提高肺和胸廓的順應(yīng)性；鍛煉呼吸肌的功能，協(xié)調(diào)胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸運(yùn)動(dòng)與全身運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，改善患者的通氣功能；提高肺活量，充分供給機(jī)體活動(dòng)所需要的氧氣，為術(shù)后可能出現(xiàn)的呼吸功能減退做好充分的代償準(zhǔn)備，預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7]，從而有利于縮短患者的住院天數(shù)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。肺部感染是腹部外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，居腹部外科手術(shù)后并發(fā)癥的首位，術(shù)后患者病死和肺部感染有密切的關(guān)系[8]。Michele等[9]和Dronkers等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，吸氣肌訓(xùn)練(inspiratory muscle training，IMT)能夠降低上腹部手術(shù)后患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。老年腹部外科手術(shù)患者進(jìn)行呼吸操鍛煉，在一定程度上增強(qiáng)了自身呼吸肌的強(qiáng)度和耐力，有利于預(yù)防術(shù)后呼吸功能不全的發(fā)生[12]。同時(shí)，老年腹部外科手術(shù)患者進(jìn)行呼吸操鍛煉，可以加強(qiáng)護(hù)患間的溝通，在醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)下，患者消除消極、悲觀情緒，愿意嘗試力所能及的活動(dòng)，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。

4小結(jié)

課題組自編的床上呼吸操不受時(shí)間、場(chǎng)地、人員的限制，鍛煉簡(jiǎn)單方便，不增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，有利于改善老年腹部外科手術(shù)患者的呼吸功能，提高患者生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后的肺部感染發(fā)生率及下床時(shí)間均低于或短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。因此，在不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療資源浪費(fèi)的同時(shí)也提高了社會(huì)效益，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯：沈園園)

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