重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子凝膠治療老年患者腹瀉致肛周皮膚糜爛的效果

張豐1，楊芬1，海恒林2，孫建梅3，陳王麗4

(1.解放軍第98醫(yī)院 消化內科，浙江 湖州 313000；2.解放軍第98醫(yī)院 燒傷整形科；

3.解放軍第98醫(yī)院 神經外科；4.解放軍第98醫(yī)院 護理部)

【 摘要】目的評價重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子(recombinant human granulocyte-macrophage colony stimulating factor，rhGM-CSF)凝膠治療老年患者腹瀉致肛周皮膚糜爛的療效。方法便利抽樣法選取2010年7月至2012年7月，解放軍第98醫(yī)院消化內科收治的老年患者腹瀉致肛周皮膚糜爛67例為研究對象。按照入院單雙號分為對照組(n=32)和觀察組(n=35)。觀察組患者采用rhGM-CSF凝膠外敷，而對照組患者采用凡士林油膏外敷，比較兩組患者創(chuàng)面愈合時間、不同時間點創(chuàng)面愈合率及用藥后不良反應。結果觀察組患者完全愈合時間為(5.5±2.3)d，對照組為(8.9±3.2)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.824，P=0.043)。重復測量的方差分析顯示:治療期間，兩組患者愈合率隨時間的延長均呈上升趨勢。兩組處理因素的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，認為rhGM-CSF凝膠劑與凡士林油膏對患者創(chuàng)面的療效不同。治療期間兩組均未見明顯不良反應。結論rhGM-CSF凝膠劑能顯著促進老年腹瀉致肛周皮膚糜爛創(chuàng)面的愈合，安全有效，方便護理。

【 關鍵詞】重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子；老年腹瀉；肛周糜爛；創(chuàng)面護理

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.14.004

【 中圖分類號】R657.1`+5

【 文獻標志碼】A

【 文章編號】1008-9993(2015)14-0016-03

Abstract【 】ObjectiveTo evaluate the effect of recombinant human granulocyte macrophage colony-stimulating factor gel on the treatment of perianal skin erosion caused by diarrhea in elderly patients.MethodsBy convenience sampling,67 patients with perianal skin erosion caused by diarrhea were selected and divided into control group (n=32) and observation group (n=35).The observation group was treated with rhGM-CSF gel,while the control group was treated with petrolatum ointment.Wound healing time,healing rate at different time points and adverse reactions after treatment were compared between two groups.ResultsThe completed healing time of rhGM-CSF gel group was (5.5 ± 2.3)d,while vaseline ointment group was (8.9 ± 3.2)d(t=5.824，P=0.043).The repeated measures analysis of variance showed that the wound healing rates in both groups were increased with time extended.There was statistical significance of the differences of treatment factor between two groups(P<0.05).Wound healing effects of rhGM-CSF gel and vaseline ointment were different.No adverse reaction showed in the treatment period with the two methods.ConclusionrhGM-CSF gels can significantly promote the healing of perianal skin erosion caused by diarrhea in elderly patients.Nursing with rhGM-CSF gels is a safe,effective and convenient method.

【 收稿日期】2014-10-25【 修回日期】2015-02-23

【 作者簡介】張豐，本科，主管護師，從事護理管理和老年慢性病護理

Effect of Recombinant Human Granulocyte Macrophage Colony-Stimulating Factor Gel on the Treatment of Perianal Skin Erosion Caused by Diarrhea in Elderly Patients

Zhang Feng1,Yang Fen1,Hai Henglin2,Sun Jianmei3,Chen Wangli4(1.Department of Gastroenterology, 98th Hospital of PLA,Huzhou 313000,Zhejiang Province,China;2.Burn &Plastic Surgery, 98th Hospital of PLA ;3.Neurosurgery Department，No.98 Hospital of PLA ;4.Department of Nursing，98th Hospital of PLA)

Corresponding author:Yang Fen，E-mail:429419815@qq.com

【 Key words】recombinant human granulocyte-macrophage colony-stimulating factor；diarrhea in elderly；perianal erosion；wound care

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：16-18]

【 基金項目】南京軍區(qū)醫(yī)學科技創(chuàng)新課題資助項目

(11MA006)

【 通信作者】楊芬，E-mail:429419815@qq.com

多種原因造成的老年人腹瀉，極易發(fā)生肛周紅腫，導致會陰部、肛門周圍皮膚炎癥反應，如皮膚潮濕、瘙癢、發(fā)紅、糜爛，甚至破潰、滲出或繼發(fā)感染。不僅增加了患者的痛苦，而且增加了護理工作量[1]。局部應用重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子(recombinant human granulocyte-macrophage colony stimulating factor，rhGM-CSF)能加速創(chuàng)面愈合，提高愈合質量[2]。我科2010年7月至2012年7月，應用rhGM-CSF凝膠劑治療老年患者腹瀉患者肛周皮膚糜爛創(chuàng)面，取得了良好的效果，現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象2010年7月至2012年7月，便利抽樣法選取解放軍第98醫(yī)院消化內科收治的老年腹瀉致肛周皮膚糜爛患者67例為研究對象，按照入院單雙號將其分為對照組和觀察組。單號患者為觀察組，使用rhGM-CSF凝膠外敷治療，共35例。其中男19例、女16例；年齡65～86歲，平均(73.2±5.8)歲，肛周皮膚糜爛面積 2.4 cm×3.5 cm~10.3 cm×6.2 cm,平均7.6 cm×8.8 cm。雙號患者為對照組，采用使用凡士林油膏外敷治療，共32例。其中男19例、女13例；年齡60～88歲，平均(75.1±4.8)歲。肛周皮膚糜爛面積3.3 cm×4.6 cm~9.5 cm×8.4 cm,平均7.2 cm×7.8 cm。兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度、肛周皮膚糜爛面積等方面差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書并報醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2治療方法兩組患者均采用衛(wèi)生棉條填塞肛門，以保持肛周皮膚清潔。護士操作前向患者或家屬做好解釋工作，并指導家屬選購有衛(wèi)生許可證、生產日期和保質期的女性月經期衛(wèi)生棉條。在使用前先給患者按摩腹部，再用示指插入肛門，以刺激患者排便，使其盡可能排空大便。用溫水清洗肛周并擦干后，將衛(wèi)生棉條送入肛門內約6～7cm，引流線外露在肛門外，方便拔除衛(wèi)生棉條及觀察大便的性狀，放置妥當后4～8 h給予常規(guī)更換。

1.2.1觀察組溫水清洗肛周并擦干，將rhGM-CSF凝膠劑(商品名為金扶寧，批號：20100601、20110701、20120401。金賽藥業(yè)有限公司生產，每支10 g)均勻涂于患者糜爛的皮膚周圍。若發(fā)現棉線被污染，衛(wèi)生棉條隨大便排出體外或便液污染肛周皮膚，及時用溫水清潔肛周皮膚，待干燥后更換新衛(wèi)生棉條并涂上rhGM-CSF凝膠劑。

1.2.2對照組采用凡士林油膏(本院制劑室生產)涂抹于患者糜爛的皮膚周圍，有便液污染肛周皮膚時及時更換衛(wèi)生棉條并涂抹凡士林油膏。

1.3觀察指標(1)兩組患者創(chuàng)面愈合時間。愈合指標：肛周皮膚糜爛創(chuàng)面完全被新生上皮所覆蓋或結痂愈合。(2)兩組患者在治療后第3、6、9、12天時的創(chuàng)面愈合率。用藥前采用透明方格紙沿創(chuàng)面邊緣描記創(chuàng)面面積大小，通過方格數計算創(chuàng)面面積。創(chuàng)面愈合率(%)=(初始創(chuàng)面面積-用藥后某天創(chuàng)面面積)/初始創(chuàng)面面積×100%。(3)不良反應情況。

2結果

2.1兩組患者創(chuàng)面愈合時間的比較觀察組患者完全愈合時間為(5.5±2.3)d,對照組為(8.9±3.2)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.824，P=0.043)。

2.2兩組患者在治療期間各時間點的愈合率比較治療第3、6、9、12天，觀察組患者創(chuàng)面愈合率分別為(10.25±4.37)%、(35.02±4.12)%、(80.52±9.75)%、100%，而對照組分別為(6.09±2.25)%、(20.62±5.34)%、(52.89±4.21)%、(85.32±8.26)%。兩組患者愈合率均呈上升趨勢。兩組處理因素的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1)， 認為rhGM-CSF凝膠劑與凡士林油膏對患者創(chuàng)面的療效不同。

表1　兩組患者在治療期間各時間點的愈合率的方差分析表

2.3不良反應兩組患者治療期間創(chuàng)面周圍均未發(fā)現皮疹、水泡、紅腫等現象。

3討論

老年人由于生理原因皮膚出現老化，皮膚彈性降低，厚度變薄及松弛，對外界各種刺激的耐受性和傷口愈合能力下降[3]。當某種原因造成老年人腹瀉時，肛門周圍皮膚反復受糞便刺激，容易造成皮膚組織損傷及炎癥反應，極易發(fā)生肛周潮紅、糜爛，甚至破潰[4]。筆者應用rhGM-CSF凝膠劑治療老年患者腹瀉致肛周皮膚糜爛，縮短了創(chuàng)面愈合時間，減輕了患者的痛苦。

rhGM-CSF是一種作用廣泛的具有特殊活性的細胞因子。rhGM-CSF局部外用于皮膚破潰創(chuàng)面時，可以啟動創(chuàng)面修復的連鎖反應，調節(jié)在創(chuàng)面修復過程中發(fā)揮重要作用的巨噬細胞、中性粒細胞、內皮細胞、上皮細胞及成纖維細胞的增殖與活化。rhGM-CSF還能吸引炎性細胞和內皮細胞，阻止其從傷口處“逃逸”，誘導角質細胞增殖和發(fā)育，促進創(chuàng)面的修復[5]。

rhGM-CSF凝膠屬于藥用生物制品，是一種外用治療潰瘍、燙傷、燒傷、黏膜炎等皮膚和黏膜創(chuàng)面疾病的藥物。由卡波姆、丙三醇、芐澤、氫氧化鈉、人血白蛋白和純化水等按不一定比例組成的，rhGM-CSF凝膠的主要成分為rhGM-CSF，能夠促進創(chuàng)面的自溶性清創(chuàng),促進壞死組織脫落。中外研究[2，6-7]表明，rhGM-CSF凝膠為水凝膠劑型，可使創(chuàng)面保濕，為創(chuàng)面愈合提供濕潤環(huán)境，利于細胞增殖和表皮細胞遷移。rhGM-CSF尚可直接刺激上皮細胞，血管內皮細胞或纖維細胞等修復細胞，促進其增殖和分化[8]，加速創(chuàng)面愈合。水凝膠劑換藥時使用方便，易于清除，從而減少了治療過程中患者的疼痛及創(chuàng)面的繼發(fā)損傷。文獻[9]報道，rhGM-CSF凝膠劑較大范圍多次使用均未發(fā)現明顯不良反應，安全性高。此次筆者在使用過程中亦未觀察到老年患者的肛周糜爛創(chuàng)面周圍皮膚出現皮疹、水泡、紅腫等現象。

rhGM-CSF凝膠聯合衛(wèi)生棉條的使用，對腹瀉患者肛周皮膚的保護及促進糜爛創(chuàng)面的愈合效果更好。內置式衛(wèi)生棉條由一塊安全衛(wèi)生的純白棉絨緊密壓縮而成，外形光滑，頂端呈圓形，容易放置，不易產生異物感，起到吸收、堵塞、防止?jié)B漏的作用，能長時間保持體外皮膚干燥、清潔、避免肛周皮膚受到糞便污染，減少了大便對肛周皮膚的刺激，防止肛周皮膚潰瘍、壞死[10]，縮短損傷愈合時間，減輕患者痛苦，提高患者及家屬滿意度。rhGM-CSF凝膠與衛(wèi)生棉條聯合使用，能有效促進肛周皮膚糜爛創(chuàng)面愈合，使用方便，易于護理，是保護老年腹瀉患者肛周皮膚和治療該區(qū)域皮膚糜爛的良好方法。

【 參考文獻】

[1]Tariq S H.Geriatric fecal incontinence[J].Clin geriatred,2004,20(3):571-587.

[2]Fang Y,Shen J,Yao M,et al.Granulocyte-macrophage colony-stimulating factor enhances wound healing in diabetes via upregulation of proinflammatory cytokines[J].Br J Dermatol,2010,162(3):478-486.

[3]Schrelle J F,Adamson G M,Cruise P A,et al.Skin disorders and moisture in incontinent nursing home residents:lntervertion implications [J].J Am Geriatr Soc,1997,45(10):1182-1188.

[4]楊淑艷,楊潔.氟哌酸粉在大小便失禁患者皮膚護理中的應用[J].護士進修雜志,2011,26(7):644-645.

[5]Mann A,Breuhahn K,Sctirmacher P,et al.Keratinocyte-derived granulocyte-macrophage colony stimulating factor accelerates wound healing;stimulation of keratinocyte proliferation,granulation tissue formation,and vascularization [J].J Invest Dermatol,2001,117(6):1382-1390.

[6]楊永華,陳炯.粒細胞巨噬細胞集落刺激因子在創(chuàng)傷愈合中的應用進展[J].實用醫(yī)學雜志,2008,24(19):3435-3438.

[7]劉波,楊永華,吳志谷,等.不同劑量rhGM-CSF凝膠促進大鼠深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合的實驗研究[J].感染、炎癥、修復,2012,11(20):71-75.

[8]Fang Y,Gong S J,Xu Y H,et al.Impaired cutaneous wound healing in granulocyte-macrophage colony-stimulating factor knockout mice[J].Br J Dermatol,2007,157(3):458-465.

[9]周昌寧，羅同，曹海寧.金扶寧凝膠劑對皮膚局部深Ⅱ度燒傷的安全性有效性研究[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(10)：96-97.

[10]高萌,王巖,盧麗華.衛(wèi)生棉條在老年長期臥床患者大便失禁護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2006,22(10)：14-15.

(本文編輯：郁曉路)

本刊編輯部