軍隊離退休老干部慢性病患者的自我效能及影響因素

李雪玉1,崔蓉2,李宏偉2,趙沙沙3,王建榮4

(1.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 護理部，遼寧 沈陽 110840；

2.解放軍總政治部 玉泉路干休所，北京 100853；

3.解放軍總參謀部 第七干休所，北京 100853；4.解放軍總醫(yī)院 護理部，北京 100853)

【 摘要】目的分析軍隊離退休老干部慢性病患者自我效能的現(xiàn)狀及其影響因素，為進一步開展自我管理干預研究提供科學依據(jù)。方法采用自行設計的一般資料調查表、中文版慢性病管理自我效能量表、Beck抑郁自評量表、社會支持評定量表，采用便利抽樣的方法，對北京市5家軍隊離退休老干部休養(yǎng)所的離退休老干部進行自我效能現(xiàn)況的調查。結果老干部慢性病患者的自我效能總體水平為(6.22±1.91)分，處于中等水平，其中疾病共性管理效能顯著高于癥狀管理效能(P<0.05)；年齡、婚姻狀況、出院后時間、抑郁評分以及社會支持是軍隊離退休老干部自我效能的主要影響因素(P<0.05)。結論軍隊老干部慢性病患者的自我效能仍有待于進一步提高。醫(yī)院護理人員應根據(jù)其影響因素，與軍隊老干部休養(yǎng)所醫(yī)護人員建立合作關系，構建有效的社會支持系統(tǒng)，并開展過渡期延續(xù)護理服務，以提高老干部的自我效能。

【 關鍵詞】老年人；慢性病；自我效能；影響因素

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.14.003

【 中圖分類號】R161.7

【 文獻標志碼】A

【 文章編號】1008-9993(2015)14-0011-05

Abstract【 】ObjectiveTo analyze self-efficacy and the influencing factors among retired military veteran cadres with chronic diseases,in order to provide references for further implement of the self-management intervention study. MethodsBy using the self-designed general questionnaire, the Chinese version of self-efficacy scale in chronic disease management,Beck self-rating depression scale,and social support scale,retired military veteran cadres in 5 sanatoriums in Beijing were investigated.ResultsThe score of self-efficacy was 6.22±1.91,which was in a moderate level.The disease common management efficacy was significantly higher than the sympotion management efficacy (P<0.05),and age,marital status,discharged time,depression state and social support were the influencing factors of self-efficacy (P<0.05).ConclusionSelf-efficacy in retired military veteran cadres with chronic diseases can be further improved.According to the influencing factors,nurses in hospital and community clinic should cooperate to build an effective social support system and to perform the transitional care in the future, thus to improve the self-efficacy in retired military veteran cadres.

【 收稿日期】2014-12-25【 修回日期】2015-05-09

【 作者簡介】李雪玉，碩士，主管護師，研究方向為臨床護理

Self-Efficacy and the Influencing Factors among Retired Military Veteran Cadres with Chronic Diseases

Li Xueyu1,Cui Rong2,Li Hongwei2,Zhao Shasha3,Wang Jianrong4(1.Department of Nursing，General Hospital of Shenyang Military Command，Shenyang 100840，Liaoning Province, China；2. Sanatoriums of PLA General Political Department, Beijing 100853, China；3.Seventh Sanatoriums of PLA General Staff Department, Beijing 100853, China；4.Department of Nursing，General Hospital of PLA，Beijing 100853，China)

Corresponding author: Wang Jianrong, E-mail: wangjianrong301@163.com

【 Key words】elderly;chronic disease;self efficacy;influencing factor

[Nurs J Chin PLA,2015，32(14)：11-15]

【 基金項目】軍隊保健專項科研課題(13BJZ54)

【 通信作者】王建榮，E-mail:wangjianrong301@163.com

隨著中國步入老齡化社會，軍隊離退休干部保健對象中逐步出現(xiàn)高齡、慢性病高發(fā)和髙醫(yī)療需求“三高”趨勢。在此三重壓力下，激發(fā)老干部自助自立健康意識，加強老干部的自我管理行為，提高老干部的自我管理能力，對于控制慢性病，延長老干部生存期和提高生命質量有著極為重要的意義。自我效能(self-efficacy)是指個體對在特定情境中是否有能力操作自身行為的期望，這種期望是認知與行為的中介變量，是行為的決定因素，由美國心理學家Bandura[1]于1977年首次提出。自我效能高的比低的人更能克服困難，會選擇更高的健康目標，并努力工作和實現(xiàn)自己的目標[2]?？梢?，自我效能的提高是患者積極有效參與自我管理行為的前提條件。本研究旨在分析軍隊離退休老干部慢性病患者自我效能狀況及其影響因素，探索提高其自我效能水平的有效途徑，從而為進一步開展自我管理干預研究提供科學依據(jù)。

1對象與方法

1.1調查對象2013年10-12月，采用便利抽樣的方法，對北京市5家軍隊離退休老干部休養(yǎng)所的166例離退休老干部慢性病患者進行調查。依據(jù) Kendall 對多元線性回歸樣本含量估計的方法，樣本量可取自變量數(shù)的10～20倍[3]，考慮到無效問卷，故本研究樣本量擬定為200例。入選標準：年齡≥60歲；患有一種以上慢性?。环桥P床；意識清楚，能夠以書面或口頭方式獨立完成問卷；經研究者說明研究目的后，本人愿意參與者。排除老年癡呆患者及不能有效溝通患者。

1.2方法采用問卷調查法。調查前，對調查員進行標準化培訓，講解調查內容及注意事項。由調查員分發(fā)問卷，采用統(tǒng)一的指導語，向每名研究對象說明研究的目的、意義、需要的時間、數(shù)據(jù)保密和匿名化處理，征得其同意，以提高應答率和可靠性。調查問卷中住院次數(shù)與慢性病種類由調查員查閱休養(yǎng)所門診部病歷或住院病歷獲得，其余部分由研究對象按照自己的真實情況逐項填寫。閱讀有困難者，由調查員向其逐項口述問題，并幫助研究對象填寫。調查時間為30 min。調查問卷當場回收并檢查有無遺漏，有遺漏者請其補填。(1)一般資料調查表：內容包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、出院后時間、累計住院次數(shù)、合并慢性病種類數(shù)。(2)自我效能評估工具：中文版慢性病管理自我效能量表由美國斯坦福大學慢性疾病教育研究中心研制，專為慢性病患者設計；由上海復旦大學公共衛(wèi)生學院將其漢化，在慢性病自我管理研究領域應用較為廣泛[4-5]。該量表共有6項條目，每項以視圖模擬直線法的1～10分進行測量，其中1分表示毫無信心，10分表示完全有信心，自我效能得分為各項的總平均分。其中1～4項的平均分反映癥狀管理自我效能(管理疼痛、疲勞、乏力、情緒低落等癥狀的自信心)，5～6項的平均分則反映疾病共性管理自我效能(如按醫(yī)囑服藥、注意飲食、加強鍛煉等的自信心)。當自我效能得分≥7 分時，完成某項任務或行為的可能性增大[7]。因此，本研究將得分≥7 分定為自我效能水平高，≥5 分且<7 分為中等水平，<5 分為低水平。對30名研究對象進行預調查，Cronbach α系數(shù)為0.815，間隔1～2周檢驗重測信度為0.862。內容效度請軍隊老干部休養(yǎng)所從事保健工作的5名醫(yī)療與護理專家進行評定，內容效度指數(shù)CVI為1.00；結構效度因子分析得到2個因子，所解釋的方差分別為0.411和0.548。因此，本量表具有較好的信效度。(3)影響因素評估工具：Beck抑郁自評量表及社會支持評定量表[6]。由于國內外多數(shù)學者認為，在個體的社會支持系統(tǒng)中，主觀支持(即個體體驗或感受到的支持)比客觀支持(即實際存在的社會支持)更有預測價值，因此，本研究僅測評研究對象主觀感受到的社會支持，即主觀支持分量表進行測量。該量表已經在我國人群中廣泛使用，具有較好的信效度。共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷166份，有效回收率為83%。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。研究對象的基本資料、自我效能水平采用描述性統(tǒng)計方法，采用成組t檢驗、單因素方差分析和多元逐步回歸分析等統(tǒng)計方法，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1老干部慢性病患者自我效能總體情況結果顯示，老干部慢性病患者的自我效能總體水平為(6.22±1.91)分，其中自我效能水平高者占41.57%，中等水平者占34.94%，低水平者占23.49%。另外，老干部的疾病共性管理效能顯著高于癥狀管理效能(t=3.90，P<0.01)。可見，大部分老干部慢性病患者總體自我效能水平在中等以上水平，對按醫(yī)囑服藥、注意飲食、加強鍛煉等的自信心高于管理疼痛、疲勞、乏力、情緒低落等癥狀的自信心，見表1。

表1　老干部慢性病患者自我效能水平[N=166，n(%)]

2.2老干部慢性病患者自我效能的影響因素

2.2.1單因素分析166例調查對象中，男151例、女15例，年齡60～96歲，平均(82.74±7.04)歲。不同年齡、婚姻狀況、照顧者、出院后時間、慢性病種類、累計住院次數(shù)老干部慢性病患者的自我效能得分經比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)，見表2。

表2　不同一般資料老干部慢性病患者自我效能得分的比較 ，分)

2.2.2多元逐步回歸分析采用Stepwise方法，以老干部慢性病患者自我效能得分為因變量，根據(jù)單因素分析結果，以年齡、婚姻狀況、照顧者、出院后時間、慢性病種類、累計住院次數(shù)以及在相關分析中有顯著相關的抑郁自評和社會支持等8個變量為自變量，二元以上變量設置啞變量，進行多元線性回歸分析，選入變量的檢驗水準為0.05，剔除變量的檢驗水準為0.10。結果顯示，進入回歸模型的變量有年齡、婚姻狀況、出院后時間、抑郁評分以及社會支持5個變量，見表3?；貧w方程為Y=5.293-0.063X1-0.971X2+0.426X3-0.215X4+0.143X5。

表3　影響老干部慢性病患者自我效能因素的多因素分析(n=166)

3討論

3.1老干部慢性病患者自我效能基本現(xiàn)狀自我效能是健康行為改變的一個強有力的預測因子，在個體的行為改變中起關鍵作用，自我效能高的人有更好的自我管理行為[8]。由于行為改變與個人情感控制有關，如果一個人相信自己能解決問題，他們在處理問題過程中將表現(xiàn)出更強的動機及自信心[9]。本研究結果表明，166例軍隊老干部慢性病患者自我效能總分為(6.22±1.91)分，處于中等水平，其中有23.49%的老干部自我效能處于低水平，說明老干部的自我效能水平仍有待進一步提升，尤其是在疼痛、疲勞、乏力、情緒低落等癥狀管理方面需要加強。提示護理人員在進行護理教育時，不僅要提供相關疾病知識，更要關注和發(fā)現(xiàn)老干部的內在潛力，激發(fā)其建立正性健康行為的驅動力，提高老干部自我管理疾病的自信心，通過自我效能的中介作用提高老干部的自我管理行為，從而改善老干部的生活質量和健康結局。

3.2老干部慢性病患者自我效能的影響因素由表3可知，年齡、婚姻狀況、出院后時間、抑郁評分以及社會支持是軍隊離退休老干部自我效能的主要影響因素(P<0.05)，其中以婚姻狀況對老干部自我效能的影響最大。有配偶、出院后時間越長、抑郁評分越低、主觀社會支持度越高、年齡越小，老干部的自我效能水平越高。本研究結果與任艷等[10]對社區(qū)老年人自我效能的影響因素研究結果不同，該研究認為性別、學歷、醫(yī)保狀況及居住形式是影響自我效能的主要因素。分析原因，可能與使用的調查工具不同、醫(yī)療保障制度不同有關。任艷等選用的是由張建新和Schwarzer共同研制的普適性一般自我效能量表(general self-efficacy scale，GSES)，而本研究采用的是由美國斯坦福大學慢性疾病教育研究中心研制的慢性病管理自我效能量表中文版來評估老干部慢性病患者的自我效能，結果可能更具針對性、特異性。另外，軍隊離退休老干部的醫(yī)療保障、經濟狀況、文化水平等都優(yōu)于普通社區(qū)老年人，所以軍隊離退休老干部自我效能的影響因素不同于社區(qū)老年人。

3.2.1婚姻狀況及社會支持婚姻狀況對老干部的自我效能水平影響最大，有配偶的老干部自我效能水平高。由于老干部離退休在家，社會交往活動減少，子女們又由于工作等原因而疏于與父母進行有效的交流，老伴成為老干部生活中極其重要的角色，是老干部社會支持的重要組成部分。此外，本研究結果顯示，主觀社會支持度與老干部的自我效能水平呈正相關，即患者感知獲得的社會支持越多，其自我效能水平就越高。社會支持大多來源于家庭、親屬、朋友、社區(qū)等個人或組織，是一種可以調整和改變的因素。社會支持可以緩解生活壓力對生理或心理健康所造成的沖擊及增進個人的生活適應[11]。因此，醫(yī)院和軍隊老干部休養(yǎng)所醫(yī)護人員應該聯(lián)合起來加強老干部的社會支持，為老干部構建一個有效的社會支持系統(tǒng)，使他們能夠感受到足夠的關心與支持，強化其自我管理疾病的自信心。

3.2.2出院后時間在時間方面，隨著出院后時間的延長，老干部的自我效能水平逐漸提高。單因素分析結果顯示，老干部出院后3個月內的自我效能水平比出院后3個月以后的水平低(P<0.05)。一方面，老干部住院多由于急性醫(yī)療事件，老干部的身體健康受到損害，生活質量受到影響；另一方面，老干部對新的藥物使用和疾病相關預防保健知識等短時間內不能完全理解和掌握，從而影響了老干部的自我效能。出院后3個月是老干部從醫(yī)院轉向家庭康復的過渡期，是護理干預的最佳時期[12]，也是最容易被忽略的環(huán)節(jié)。過渡期照護(transitional care)是以患者為中心，由護士主導的多學科全面照護計劃，并實行規(guī)范的隨訪和家訪制度[13]。過渡期照護模式已經被證實能夠降低老年患者過渡期危險因素、提高患者生活質量和滿意度[14-15]。在老干部保健工作中，醫(yī)院醫(yī)護人員可以借鑒過渡期照護模式，與軍隊休養(yǎng)所醫(yī)護人員建立合作關系，開展過渡期的延續(xù)護理，實施醫(yī)院-家庭過渡期的無縫隙管理，從而減少影響老干部自我效能的相關因素。

3.2.3情緒狀況在情緒方面，抑郁與老干部自我效能水平呈負相關，抑郁程度高自我效能水平低，提示老干部的抑郁情緒會影響其自我效能水平。蔡美玲等[16]對空巢老年患者提供情感支持，通過面對面的方式加強與老年患者的交流，鼓勵患者的親屬和朋友參與，建立社會支持系統(tǒng)，增加社會支持度，結果顯示空巢老年患者的焦慮、抑郁評分明顯降低。提示，醫(yī)護人員在對老年患者的醫(yī)療服務中，不僅要提供相關疾病的醫(yī)療護理，還要注重心理和社會支持，關注患者的情緒變化，根據(jù)患者社會、心理特點采取相應的干預措施進行適宜地心理疏導[17-18]，必要時請心理專業(yè)人員予以治療，從而提高老干部的自我效能。

3.2.3年齡年齡與老干部自我效能水平呈負相關，年齡越大自我效能水平越低。隨著年齡的增長，老年人身體各器官功能開始退化，遷延反復的慢性病造成的健康損害逐漸加重[19-20]，對老干部造成的心理壓力大，從而導致其管理疾病的自信心逐漸減退。軍隊離退休老干部年齡趨于高齡化，平均為(82.74±7.04)歲，合并慢性病種類較其他年齡段增多。因此，護理人員更應該關注對年長者的護理支持，根據(jù)不同年齡段老干部的心理特點提供個性化的心理支持，幫助老干部樹立積極的應對疾病的態(tài)度，提高其自我效能水平。

4小結

本研究通過對166例軍隊離退休老干部慢性病患者自我效能及其影響因素的調查，發(fā)現(xiàn)老干部的自我效能水平有待進一步提升，年齡、婚姻狀況、出院后時間、抑郁評分以及社會支持是軍隊離退休老干部自我效能的主要影響因素。醫(yī)院與軍隊老干部休養(yǎng)所醫(yī)護人員應該建立合作關系，構建有效的社會支持系統(tǒng)，針對自我效能的主要影響因素制定個體化的綜合干預措施，在強化院內健康教育與心理護理的同時，注重開展老干部從醫(yī)院轉向家庭康復的過渡期延續(xù)護理，幫助老干部加快提高其自我效能，為進一步加強老干部的自我管理行為、改善健康結局奠定基礎。

志謝：本研究使用的美國斯坦福大學慢性疾病自我效能評分量表中文版及其評分標準由復旦大學公共衛(wèi)生學院預防醫(yī)學教研室無償提供，謹致感謝！

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(本文編輯：沈園園)

注射用蘭索拉唑與注射用血凝酶存在配伍禁忌

注射用蘭索拉唑(商品名：奧維加)為白色或類白色疏松塊狀物或粉末，用于口服療法不適用的伴有出血的十二指腸潰瘍??；注射用血凝酶(商品名：巴曲亭)，為凍干粉針，白色或類白色凍干粉塊狀物或粉末，用于需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況，也可用來預防出血。我中心于2014年4月在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，注射用蘭索拉唑與注射用血凝酶之間存在配伍禁忌，因發(fā)現(xiàn)及時，妥善處理后患者未出現(xiàn)不良反應?，F(xiàn)匯報如下：

1臨床資料患者，男性，58歲，因“乙型肝炎肝硬化合并消化道出血”入住我中心，醫(yī)囑予以注射用蘭索拉唑30 mg+生理鹽水100 ml、注射用血凝酶2 U+生理鹽水100 ml靜脈滴注。當兩種藥物銜接輸注時，莫菲管內液體產生淡黃色渾濁。因此，立即停止輸注，更換輸液器，輸入生理鹽水觀察，患者無不良反應。

2實驗觀察為驗證兩種藥物之間是否存在配伍禁忌，我們做了如下實驗。按無菌操作原則將兩種藥物粉針劑分別用5 ml生理鹽水溶解稀釋，兩種藥物稀釋液均為無色透明液體，將兩種藥物稀釋液同時置于同一無色透明無菌容器內，兩種液體混合后立即出現(xiàn)黃色渾濁，振蕩混合液渾濁無改變，靜置10 min混合液變?yōu)樽厣?0 min后變?yōu)榧t棕色，此后混合液顏色不再改變，混合液內可見微小懸浮顆粒沉淀。我們按照上述方法試驗多次，均出現(xiàn)相同結果。

3結論上述兩種藥物的說明書均未提及兩者之間存在配伍禁忌，筆者查閱了《306種注射劑臨床配伍禁忌應用檢索表》，亦無兩種藥物配伍禁忌的相關記錄，但通過臨床應用及上述實驗觀察均表明注射用蘭索拉唑與注射用血凝酶存在配伍禁忌。因此上述兩種藥物同時輸注時應用生理鹽水沖管，避免兩者直接接觸產生化學反應及配伍禁忌，造成不良后果甚至醫(yī)療糾紛。

(作者和單位：謝春華，田宏. 解放軍第302醫(yī)院 國際肝病診療中心，北京 100039)