早產(chǎn)兒低體溫發(fā)生情況的調(diào)查

王勤，趙敏慧，莊薇，劉江勤

(上海市第一婦嬰保健醫(yī)院 新生兒科，上海 201204)

【 摘要】目的了解早產(chǎn)兒低體溫的發(fā)生狀況，為制訂針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)。方法回顧性分析并總結(jié)2014年1-5月，在上海市第一婦嬰保健醫(yī)院出生的286例早產(chǎn)兒的臨床資料，比較不同一般資料早產(chǎn)兒低體溫的發(fā)生情況。結(jié)果286例早產(chǎn)兒中，發(fā)生低體溫18例(6.29%)，其肛溫為32～35℃，均為輕度低體溫；不同胎齡、體質(zhì)量、是否單胎、是否有新生兒窒息及是否有新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)早產(chǎn)兒低體溫發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；不同分娩方式早產(chǎn)兒低體溫發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論輕度低體溫在早產(chǎn)兒中較為常見，早產(chǎn)兒低體溫的發(fā)生與多種因素有關(guān)，高?；純盒柚攸c(diǎn)關(guān)注。

【 關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；低體溫；出生體質(zhì)量

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.14.006

【 中圖分類號】R473.72

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【 文章編號】1008-9993(2015)14-0022-03

Abstract【 】ObjectiveTo understand the situation of hypothermia in premature infants, and to provide the references for further clinical nursing intervention.MethodsClinical data of 286 cases of premature infants were analyzed restropectively,and the incidence of hypothermia in different general prematurity infants were compared.Results There were 18 cases (6.29%) of premature infant’s rectal temperature were between 32-35 ℃,which were mild hypothermia. There were statistical significances in the incidence of hypothermia among prematurity infants with different gestational age, body mass, whether was the singleton fetus, whether with the neonatal asphyxia and neonatal respiratory distress syndrome (P>0.05). ConclusionMild hypothermia is common in premature infants,and multiple factors are related to hypothermia,and the high risk infants need to be concentrated on monitoring temperature.

【 收稿日期】2014-12-25【 修回日期】2015-05-09

【 作者簡介】王勤，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

Investigation of Incidence of Hypothermia among Prematurity Infants

Wang Qin, Zhao Minhui, Zhuang Wei, Liu Jiangqin (Neonate Department, Shanghai First Maternity and Infant Hospital, Shanghai 201204, China)

Corresponding author: Zhao Huimin, E-mail: 18939915592@163.com

【 Key words】premature infants; hypothermia; birth weight

[Nurs J Chin PLA,2015，32(14)：22-24]

【 通信作者】趙敏慧，E-mail:18939915592@163.com

臨床上將胎齡<37周的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒，體溫管理是早產(chǎn)兒管理中的首要任務(wù)[1]。早產(chǎn)兒體溫過低可導(dǎo)致低血糖、酸中毒、感染、硬腫癥及重要器官功能損害等不良后果。由于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)婦及其新生兒病種存在較大差異，截至2013年，常見的早產(chǎn)兒低體溫的發(fā)生情況。國內(nèi)尚未見相關(guān)報(bào)道[2]；即使在北美被廣泛使用的數(shù)據(jù)庫UpToDate中，也僅有1篇文獻(xiàn)提及：約有14%的早產(chǎn)兒在收入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)存在低體溫[3-4]。但新近有文獻(xiàn)[5]報(bào)道，有44%和51%的早產(chǎn)兒在出生后5 min及收入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)時(shí)存在低體溫。為此，本課題組對2014年1-5月對上海市第一婦嬰保健醫(yī)院出生的早產(chǎn)兒的低體溫發(fā)生情況進(jìn)行了調(diào)查和分析，以期為進(jìn)行針對性的干預(yù)提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象2014年1-5月，上海市第一婦嬰保健醫(yī)院共有286例早產(chǎn)兒出生，其中男154例、女132例；出生體質(zhì)量：正常(≥2500 g)67例，低(1500～<2500 g)172例，極低(1000～<1500 g)36例，超低(<1000 g)11例；分娩方式：順產(chǎn)84例，剖宮產(chǎn)202例；單胎222例，雙胎或多胎64例；新生兒窒息38例，新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)47例；住院時(shí)間14～19 d，平均(16.24±2.11)d，具體情況見表1。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后即刻死亡的早產(chǎn)兒及先天性無肛早產(chǎn)兒。

1.2方法早產(chǎn)兒出生后，課題組成員采用醫(yī)院自制病史資料采集表，記錄早產(chǎn)兒的胎齡、性別、出生體質(zhì)量、Apgar評分、雙胎或多胎情況、新生兒先天性疾病、住院時(shí)間及預(yù)后等。體溫測量方法：新生兒出生后即送至新生兒病房，采用低讀數(shù)腋溫表測量，發(fā)現(xiàn)腋溫低于35℃患兒即刻進(jìn)行肛溫測量，測溫時(shí)間為3 min。低體溫判斷標(biāo)準(zhǔn)：肛溫<35℃即為低體溫，<28℃為重度，28～<32℃為中度，32～<35℃為輕度[6]。

2結(jié)果

286例早產(chǎn)兒中，發(fā)生低體溫18例(6.29%)，其肛溫為32～35℃，均為輕度低體溫。不同胎齡、體質(zhì)量、是否單胎、是否有新生兒窒息及是否有NRDS早產(chǎn)兒的低體溫發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；不同分娩方式早產(chǎn)兒的低體溫發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體情況見表1。

表1　不同一般資料早產(chǎn)兒低體溫發(fā)生情況的比較

3討論

早產(chǎn)兒由于相對體表面積較大且產(chǎn)熱能力不足而導(dǎo)致其熱能快速的丟失，隨著胎齡及出生體質(zhì)量的增加，各種短期并發(fā)癥的發(fā)生率會相應(yīng)減少[5,7]。另外，產(chǎn)室的空氣溫度對低體溫的發(fā)生也有至關(guān)重要的影響[8-12]，而低體溫與早產(chǎn)兒的病死率及遲發(fā)型敗血癥的發(fā)生密切相關(guān)[5]。目前，國內(nèi)早產(chǎn)兒低體溫的發(fā)生狀況及相關(guān)危險(xiǎn)因素、短期的危害性等，尚未見報(bào)道。本研究對2014年1-5月在我院出生的早產(chǎn)兒進(jìn)行體溫監(jiān)測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒低體溫的發(fā)生率為6.29%。其中，不同胎齡、體質(zhì)量早產(chǎn)兒的低體溫發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，與國外的文獻(xiàn)報(bào)道[13-15]一致。本研究中，18例低體溫早產(chǎn)兒均為輕度低體溫，無中度或重度低體溫發(fā)生，分析原因，可能與研究對象中極低、超低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒所占比例較低有關(guān)[5,16]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同分娩方式早產(chǎn)兒的低體溫發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是否單胎、是否有新生兒窒息及是否有NRDS對早產(chǎn)兒的低體溫發(fā)生率存在影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。分析原因，可能是NRDS導(dǎo)致呼吸窘迫，氧代謝異常導(dǎo)致產(chǎn)熱過低，最終導(dǎo)致低體溫的發(fā)生。有研究[17-20]顯示，NRDS早產(chǎn)兒較足月新生兒更易發(fā)生低體溫。雙胎或多胎早產(chǎn)兒易發(fā)生低體溫，分析原因，可能與產(chǎn)程延長等因素有關(guān)。

本研究開展的時(shí)間較短，低體溫早產(chǎn)兒的樣本量相對國外多中心、多年份的研究樣本量較少，但仍可作為篩選低體溫發(fā)生高危早產(chǎn)兒及進(jìn)行針對性干預(yù)的依據(jù)[21-23]。本次研究中，未將早產(chǎn)兒母親的狀況、麻醉方式、麻醉時(shí)間及產(chǎn)程等因素納入其中，這些因素對早產(chǎn)兒的體溫可能存在影響，是以后進(jìn)一步研究的方向。

【 參考文獻(xiàn)】

[1]《中華兒科雜志》編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.早產(chǎn)兒管理指南[J].中華兒科雜志,2006,44(3):188-191.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:408-507.

[3]Anon.Short-term complications of the premature infant[EB/OL].[2015-03-20].http://www.uptodate.com/contents/short-term-complications-of-the-premature-infant?source=machineLearning &search=hypothermia ++preterm&selectedTitle=1%7E1 50& sectionRank=1 &anchor=H5#H5.

[4]Laptook A R,Salhab W,Bhaskar B,et al.Admission temperature of low weight infants:predictors and associated morbidities[J].Pediatrics,2007,119(3):e643-e649.

[5]de Almeida M F,Guinsburg R,Sancho G A,et al.Hypothermia and early neonatal mortality in preterm infants[J].J Pediatr,2014,164(2):271-275.

[6]王勤,張學(xué)鋒,王炫,等.全身麻醉術(shù)后患兒發(fā)生低體溫的現(xiàn)況分析[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(8):714-715.

[7]Costeloe K L,Hennessy E M,Haider S,et al.Short term outcomes after extreme preterm birth in England:Comparison of two birth cohorts in 1995 and 2006 (the EPICure studies)[J].BMJ,2012(345):e7976.

[8]Jia Y S,Lin Z L,Lv H,et al.Effect of delivery room temperature on the admission temperature of premature infants:a randomized controlled trial[J].J Perinatol,2013,163(33):264.

[9]Pinheiro J M,Furdon S A,Boynton S,et al.Decreasing hypothermia during delivery room stabilization of preterm neonates[J].Pediatrics,2014,133(1):e218-226.

[10]Russo A,Mc Cread M,Torres T,et al.Reducing hypothermia in preterm infants following delivery[J].Pediatrics,2014,133(4):e1055-1062.

[11]Boo N Y,Guat-Sim Cheah L.Malaysian National Registry.Admission hypothermia among VLBW infants in Malaysian NICUs[J].J Trop Pediatr,2013,59(6):447-452.

[13]Jones P,Alberti C,Julé L,et al.Mortality in out-of-hospital premature births[J].Acta Paediatr,2011,100(2):181-187.

[14]Miller S S,Lee H C,Gould J B.Hypothermia in very low birth weight infants:Distribution,risk factors and outcomes[J].J Perinatol,2011,161(Suppl 1):S49-S56.

[15]Mc Carthy L K,Molloy E J,Twomey A R,et al.A randomized trial of exothermic mattresses for preterm newborns in polyethylene bags[J].Pediatrics,2013,132(1):e135-e141.

[16]夏芬媛.極低體重早產(chǎn)兒在中性溫度環(huán)境中低體溫的原因及對策[J].護(hù)理與康復(fù)，2003，2(2):107-108.

[17]胡保蘭.21例早產(chǎn)兒低體溫發(fā)生原因分析及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(13):1187-1188.

[18]周微，林振浪，賈玉雙，等.極低和超低出生體重兒低體溫相關(guān)因素分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(2):155-156.

[19]劉英，李玉娟.早產(chǎn)兒低體溫的護(hù)理[J].中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，7(6):88.

[20]劉海英，高海霞，高玲.早產(chǎn)兒低體溫的護(hù)理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(11):397-398.

[21]劉莉花，安煒欣.早產(chǎn)兒低體溫的預(yù)防和護(hù)理[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，19(2):147-148.

[22]李晶，李飛.早產(chǎn)低體質(zhì)量兒的體溫管理進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(6):28-30.

[23]關(guān)維莉，金國余，曾賢翠，等.低體溫早產(chǎn)兒的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(11):38-39.

(本文編輯：沈園園)

《解放軍護(hù)理雜志》對文稿抄襲剽竊、重復(fù)發(fā)表等問題處理的聲明

近年來，護(hù)理學(xué)科發(fā)展迅猛，論文產(chǎn)出量逐年增多。盡管絕大部分作者都是本著嚴(yán)謹(jǐn)和自律的學(xué)術(shù)態(tài)度從事護(hù)理科研，撰寫護(hù)理論文，但仍有個(gè)別作者存在著形形色色的學(xué)術(shù)失范或?qū)W術(shù)不端行為，其中抄襲剽竊、重復(fù)發(fā)表的問題尤其嚴(yán)重。為了維護(hù)《解放軍護(hù)理雜志》的聲譽(yù)和廣大讀者、作者的權(quán)益，遏止學(xué)術(shù)腐敗，倡導(dǎo)優(yōu)良學(xué)術(shù)風(fēng)氣，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的健康發(fā)展，本刊就文稿抄襲剽竊、重復(fù)發(fā)表等問題的處理做出如下聲明：

(1)本聲明中所涉及的文稿指2篇文稿在文字的表達(dá)和討論的敘述上可能存在某些不同之處，但文稿的主題、結(jié)構(gòu)、主要數(shù)據(jù)和圖表是相同或高度一致的。所指文稿不包括重要會議的紀(jì)要、疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和防治指南、有關(guān)組織達(dá)成的共識性文件等。(2)凡來稿接到編輯部稿件回執(zhí)3個(gè)月內(nèi)未接到錄用通知者，則表明稿件仍在處理中，作者欲投他刊，應(yīng)事先與本刊聯(lián)系，以免重復(fù)發(fā)表。 (3) 抄襲剽竊、重復(fù)發(fā)表等行為一經(jīng)核實(shí)，將擇期在雜志顯要位置刊出其作者單位、姓名及撤消論文的通告；該文稿第一作者所撰寫的所有文稿3年內(nèi)不得在本刊發(fā)表；編輯部將就此事件向作者所在單位進(jìn)行通報(bào)，以示懲戒。

本刊編輯部