乳腺癌術后患者主觀幸福感與焦慮、自我效能的相關性

趙芳1,陳文靜2,張曼1,張玉洲1

(1.開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 乳腺科，河南 開封475000；2.鄭州大學出版社 編輯部，河南 鄭州450066)

【 摘要】目的調查乳腺癌術后患者主觀幸福感與焦慮、自我效能水平，并分析相關性，以便為制定臨床護理干預措施提供科學依據(jù)。方法便利抽樣法選取2012年1月至2013年12月在開封市婦產(chǎn)醫(yī)院成功實施手術的女性乳腺癌患者100例為研究對象。采用總體幸福感量表(general well being schedule,GWB)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)對其進行調查，并分析其結果。結果乳腺癌術后患者主觀幸福感評分為(66.03±7.67)分，處于低等水平。焦慮狀況得分為( 27.03±3.22)分，所有患者均存在不同程度的焦慮。自我效能得分均值為(35.94±7.26)分,40.6%患者處于低等水平。主觀幸福感與焦慮程度呈負相關(P<0.05)，與自我效能評分呈正相關(P<0.05)。結論在對乳腺癌術后患者制定針對性護理干預措施時，應以降低患者的焦慮程度和提高自我效能水平為目標，從而提高患者的生活質量與主觀幸福感水平。

【 關鍵詞】乳腺癌；焦慮；自我效能；幸福感

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.14.005

【 中圖分類號】R737.9；R395.1

【 文獻標志碼】A

【 文章編號】1008-9993(2015)14-0019-03

Abstract【 】ObjectiveTo explore the relationship between subjective well-being and anxiety,self-efficacy of the postoperative breast cancer patients,and provide scientific basis for clinical nursing intervention measures.MethodsBy convinence sampling,100 patients were selected and invesrigated by GWB,HAMA and GESE,and analyze the results.ResultsPostoperative breast cancer patients had a low level of subjective well-being(66.03±7.67).The score of anxiety status was ( 27.03 ±3.22),all patients experienced different level of anxiety.The score of self-efficacy was (35.94±7.26),40.6% of patients were in a low level.The subjective well-being was negatively related to anxiety level (P<0.05),but positively related to self-efficacy(P<0.05).ConclusionIn the mean time of set targeted nursing intervention measure,it is necessary to reduce the anxiety level of patients and improve the self-efficacy level,thus to improve patient’s quality of life and subjective well-being.

【 收稿日期】2014-10-25【 修回日期】2015-02-23

【 作者簡介】趙芳,本科，主管護師，從事乳腺癌化療、乳腺疾病手術后護理和經(jīng)外周中心靜脈置管等工作

Correlation between Subjective Well-being and Anxiety,Self-efficacy on Breast Cancer Postoperative Patients

Zhao Fang1,Chen Wenjing2,Zhang Man1,Zhang Yuzhou1(1.Breast Surgery,Kaifeng Obstetrics and Gynecology Hospital,Kaifeng 475000,Henan Province, China;2.Editorial Office,Zhengzhou University Publication,Zhengzhou 450066,Henan Province,China)

Corresponding author:Zhang Yuzhou,E-mail:zyz0109@126.com

【 Key words】breast cancer;anxiety;self-efficacy;well-being

[Nurs J Chin PLA,2015，32(14)：19-21]

【 基金項目】開封市科技發(fā)展計劃項目(201403104)

【 通信作者】張玉洲，E-mail:zyz0109@126.com

乳腺癌(breast cancer，BC)是婦女最常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅人類的健康和生命，占總癌癥患者中的23%。在14~54歲婦女癌癥中，乳腺癌是引起死亡的第一大原因[1]。據(jù)統(tǒng)計[2]，全球乳腺癌發(fā)病數(shù)以每年5%~20%的速度遞增，婦女乳腺癌的終身患病率約為10%左右[3]。自1894年Wiliam創(chuàng)建了經(jīng)典的乳腺癌根治術后，手術治療一直是治療乳腺癌的主要治療手段[4]。雖然目前醫(yī)療水平比較發(fā)達，但是接受手術治療的乳腺癌患者要面對第二性征改變方面的壓力、手術后放療及化療所帶來的不良反應(如脫發(fā)等)、后期治療的高昂醫(yī)療費用、各種各樣的心理問題(焦慮、抑郁、社交障礙等)等。這些問題都將影響乳腺癌患者的疾病發(fā)展和轉歸，并且影響到患者的生活質量，常導致患者的自我照護能力和幸福感大大降低。本研究旨在探討乳腺癌術后患者主觀幸福感與焦慮、自我效能的相關性，從而為臨床上針對乳腺癌術后患者制定護理干預措施提供科學依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象便利抽樣法選擇2012年1月至2013年12月在開封市婦產(chǎn)醫(yī)院成功實施手術的女性乳腺癌患者100例為研究對象。年齡30~75歲。納入標準：(1)病理診斷確定為乳腺癌早期并成功實施手術的患者；(2)年齡≥18歲，具備正常語言交流能力，能清楚理解并回答問題；(3)自愿參加本次研究，并簽署“知情同意書”。排除標準：(1)伴隨有遠處轉移、嚴重精神障礙的患者；(2)拒絕參加本次研究的患者。

1.2方法

1.2.1調查工具(1)個人一般資料調查表。為自行設計問卷，內容包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟狀況、身體情況、病程、住院次數(shù)等。(2)總體幸福感量表(general well being schedule,GWB)。該量表用來評價個體對幸福的陳述以確定其總體幸福感，覆蓋面較廣，共33項，分析指標為總分，得分越高，說明幸福感越高[5]。(3)漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)。采用HAMA觀察患者的焦慮程度，該量表為Likert 5級評分，賦值為0、1、2、3、4分，無任何癥狀者為0分,癥狀較輕者為1分,癥狀中等者為2分,癥狀重者為3分,癥狀極重者為4分。此量表信度、效度較好。以全國精神科量表協(xié)作組提供的參考依據(jù)為標準,HAMA總分>29分,診斷為嚴重焦慮;總分>21分,診斷為明顯焦慮;總分>14分,診斷為肯定有焦慮;總分>7分,診斷為可能有焦慮;總分<7分，診斷為沒有焦慮[6]。(4)一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)。此量表用來測量個體總的自我效能。德國心理學家Schwarzer等[7]于1981年編制一般自我效能量表，該量表為單維度量表，共10個條目，評價個體遇到挫折或困難時的自信心。該量表為Likert 4級評分量表，1分為“完全不正確”、4分為“完全正確”。該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.75~0.94，重測信度為0.55~0.75。目前，該量表已被翻譯成30種語言，在國際上得到廣泛的應用。該量表具有較好的信、效度。有文獻[8]報道，此量表己在癌癥、血液透析、終末期腎病、腦血管、血液透析、精神疾病等人群中運用。

1.2.2調查方法由研究者本人采用統(tǒng)一的指導語進行調查，在資料的收集過程中，研究人員及時對數(shù)據(jù)進行復核審查,檢查是否存在缺漏項,并及時補充。本研究中共發(fā)放調查問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率為100%。

2結果

2.1乳腺癌術后患者的主觀幸福感水平主觀幸福感得分均值為(66.03±7.67)分。根據(jù)總體幸福感量表的評分標準,從整體人群水平來判斷，乳腺癌術后患者的總體幸福感處于普通人群的低等水平。其中，65%患者處于低等水平，30%患者處于中等水平，5%患者處于高等水平。而且，患者病程越長者,其主觀幸福感得分就越低。

2.2乳腺癌術后患者的焦慮程度焦慮狀況得分均值為(27.03±3.22)分，其中，HAMA評分大于29分的患者占49%，HAMA評分為21~29分的患者占27%，HAMA評分為14~21分的患者占15%，HAMA評分為7~14分的患者占9%。

2.3乳腺癌術后患者的自我效能狀況100例患者自我效能得分均值為(35.94±7.26)分。其中，40.6%患者處于低等水平,34.7%患者處于中等水平,27.3%患者處于高等水平。

2.4乳腺癌術后患者的主觀幸福感水平與焦慮和自我效能的相關性主觀幸福感總分與自我效能總分呈正相關(P<0.05)，和焦慮水平呈負相關(P<0.05)，詳見表1。

表1　乳腺癌術后患者的主觀幸福感與焦慮和自我效能的相關性分析( r)

3討論

3.1乳腺癌術后患者的主觀幸福感水平在美國，平均每8名女性中就有1名女性患有乳腺癌；在我國，婦女乳腺癌的患病率占全身惡性腫瘤的7%~10%，并有逐漸上升的趨勢[9]。我國原本乳腺癌的發(fā)病率比較低，但是近些年來，女性乳腺癌的發(fā)病率及病死率均呈明顯上升趨勢，其增長速度居高不下，如今不但高于乳腺癌高發(fā)國家及地區(qū)，還高于世界平均水平，新病例數(shù)年平均增長3%~4%[3]。罹患乳腺癌，給患者帶來沉重的精神、經(jīng)濟壓力雙重負擔。主觀幸福感是人們對于自己是否幸福的一種主觀感受，是對現(xiàn)存生活滿意度、個體情緒狀態(tài)的一種綜合評價指標[10]。國外在20世紀50年代開始專注于主觀幸福感的探索研究，先后經(jīng)歷了研究描述階段、理論建構階段，目前正逐步進入理論的進一步深化階段[11]。而我國則于20世紀80年代開始研究主觀幸福感，目前尚處于起始和探索的初步階段，先前大多數(shù)學者主要針對城市居民、大學生、老年人、精神障礙患者的主觀幸福感展開研究，而對乳腺癌術后患者的主觀幸福感鮮有報道[12]。本研究結果表明，100例患者的主觀幸福感處于較低水平。

3.2乳腺癌術后患者主觀幸福感和焦慮程度的相關性分析目前,采用外科手術仍是乳腺癌患者的主要治療方法。手術治療是一把雙刃劍，既是治療過程,也是創(chuàng)傷過程，會給乳腺癌患者帶來嚴重的心理創(chuàng)傷?；颊呒鼻锌释ㄟ^手術治療挽救自己的生命，但是手術卻會造成軀體功能的完整性受損。作為一名女性，自尊心和自信心將會受到打擊，心理處于一種非常矛盾、焦慮的狀態(tài)。如果護士能夠及時開導患者，改變患者認識手術帶來的不良反應，使患者在得到軀體疾病治療的同時，擁有健康的心理狀態(tài)。鼓勵患者樹立自信心，調動主觀能動性，消除不良心理陰影，減輕焦慮狀態(tài),使其主觀幸福感不斷提高。本研究中表1顯示，乳腺癌術后患者主觀幸福感水平與焦慮得分呈負相關，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，即患者焦慮程度越低,主觀幸福感水平就越高。

3.3乳腺癌術后患者主觀幸福感和自我效能的相關性分析自我效能是是健康行為首要的預測因子，是社會認知理論中的核心概念。自我效能主要受到4種信息源的影響，即直接性經(jīng)驗、言語勸說、替代性經(jīng)驗、情緒和生理狀態(tài)等。而其他如個人性格、自控能力與類型、自信心、擁有的知識與技能、意志力、他人的期望、自尊水平、社會與家庭支持等都可影響自我效能[13]。戴家雋等[14]報道，消極的自我評價會使其幸福感降低，帶來消極的感受，而積極的自我認識、評價會帶來較高的幸福感。自我效能不僅影響著人們的思維模式、目標設定、個人動機，還決定著當人們面臨困難、挫折時采取何種解決方式，進而影響患者的主觀幸福感水平。本研究顯示，乳腺癌術后患者的主觀幸福感與自我效能呈現(xiàn)中度正相關(r=0.52,P< 0.05)，即患者自我效能越高，其主觀幸福感水平就較高。

作為一名臨床醫(yī)護工作人員，我們應該積極、熱情對待患者，根據(jù)患者的自身特點提高專業(yè)化、個體化護理干預措施，如講解疾病的基礎醫(yī)學常識、乳腺癌相關知識、危險因素、飲食方式、運動、藥物知識等內容?；颊叱鲈阂院?，給予定期的短信和電話持續(xù)跟蹤隨訪，強化健康教育知識，將健康教育的護理服務理念貫穿于患者整個的康復治療過程，增強患者的自我照護能力和自信心，降低焦慮程度，提高主觀幸福感，改善生活質量。

【 參考文獻】

[1]盧秀美.拉克曼內外科護理學[M].臺灣:華杏出版股份有限公司,2002:1975-1999.

[2]方瓊,吳蓓雯,歐怡潔,等.乳腺癌患者生活質量及其影響因素現(xiàn)況調查[J].外科理論與實踐,2010,15(5):508-520.

[3]Parkin D M,Bray F,Ferlay J,et al.Global cancer statisties,2002[J].CA Cancer J Clin,2005,55(2):74-108.

[4]梁松華,毛素飛,土恩雨.以心理干預為主導的綜合護理在乳腺癌手術護理中的體會[J].中國高等醫(yī)學教育,2010(6):121-122.

[5]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:83- 86.

[6]汪向東，姜長清，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社,1993:223.

[7]Schwarzer R,Aristi B.Optimistic self-beliefs:Assessment of general perceived self-efficacy in three cultures[J].World Psychol,1997,3(l/2):177-190.

[8]Dennis C L,Faux S.Development and psychometric testing of the breastfeeding self-efficacy scale[J].Res Nur Health,1999,22(5):399-409.

[9]Stewart B W,Kleihues P.World cancer report[R].Lyon,Franee：IARC Press,2003.

[10]Siersma V,Waldemar G,Waldorff F B.Subjective memory complaints in primary care patients and death from all causes:A four-year follow-up[J].Scand J Prim Health Care,2013,31(1):7-12.

[11]Schmidt J R,de Houwer J.Learning,awareness,and instruction:Subjective contingency awareness does matter in the colour-word contingency learning paradigm[J].Conscious Cogn，2012,21(4):1754-1756.

[12]Yamashita K,Iijima K,Kobayashi S.Relationship among activities of daily living,apathy,and subjective well-being in elderly people living alone in a ruraltown[J].Gerontology,1999,45(5):279-288.

[13]蔣曉蓮,薛詠紅,汪國成.自我效能研究進展[J].護理研究,2004,15(5):763-767.

[14]戴家雋,賁智勤.主觀幸福感研究進展[J].交通醫(yī)學,2008,22(5):564-569.

(本文編輯：郁曉路)