·論著·

慢性病領(lǐng)域智能手機(jī)應(yīng)用程序構(gòu)建及檢驗的方法學(xué)文獻(xiàn)研究

吳傅蕾，袁長蓉

(第二軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海200433)

【 摘要】目的分析國、內(nèi)外慢性病照護(hù)領(lǐng)域有關(guān)智能手機(jī)應(yīng)用程序的研究，并重點關(guān)注其構(gòu)建和檢驗方法，以期為今后的相關(guān)研究提供參考。方法檢索六大數(shù)據(jù)庫，主要包括英文數(shù)據(jù)庫(CINAHL、Springer、Elsevier、Proquest及Pub-Med)和中文數(shù)據(jù)庫(中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫)。搜索時間為2004-2014年，英文關(guān)鍵詞為“smartphone app” 、“smartphone application”、“mobile phone application”，中文關(guān)鍵詞為“智能手機(jī)應(yīng)用”、“手機(jī)應(yīng)用”等。結(jié)果共納入11篇文獻(xiàn)。納入研究所構(gòu)建的應(yīng)用程序多以癥狀記錄及健康教育功能為主，輔以與醫(yī)護(hù)人員在必要時的遠(yuǎn)程交流，大部分通過專家咨詢法以及針對目標(biāo)人群的訪談法構(gòu)建。檢驗方面則以小樣本的質(zhì)性研究與量性研究相結(jié)合為主，通過訪談法及問卷法了解患者有關(guān)應(yīng)用程序的用戶體驗，以獲得有效的反饋信息。結(jié)論在對移動醫(yī)療需求如此迫切的時代背景下，下一步急需總結(jié)針對應(yīng)用程序的不同功能、不同目標(biāo)人群等的理論和方法學(xué)指導(dǎo)，為后續(xù)研究提供強(qiáng)有力的支持，從而為日益增多的慢性病患者帶來切實的幫助和利益。

【 關(guān)鍵詞】移動醫(yī)療；智能手機(jī)；應(yīng)用程序

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.14.001

【 中圖分類號】R197.323

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【 文章編號】1008-9993(2015)14-0001-05

Abstract【 】ObjectiveTo analyze researches which related to smartphone applications and especially focus on the methodology of building and verifying，in order to provide references for the future study.MethodsDatabases including CINAHL,Springer,Elsevier,Pro-quest,Pub-Med and CBM were searched with the key words of ‘smartphone app’ , ‘smartphone application’ and ‘mobile phone application’ from 2004 to 2014.ResultsA total of 11 papers were included. The most common function of these apps was symptom record and health education combined with real-time communication with health professionals.Expert consultation and interview were the main methods of application establishment,while the combination of qualitative study and quantitative study took the main responsibility in verifying the feasibility and validity of apps.Through the interviews and questionnaires to understand the user’s experience,thus to acquired effective feedbacks.ConclusionTo satisfy the increasing needs for mobile health and benefit the patients with chronic diseases,theories and methodology aiming at different functions and populations when building apps should be summarized,which will provide strong support for the follow-up study.

【 收稿日期】2014-12-24【 修回日期】2015-05-02

【 作者簡介】吳傅蕾，碩士在讀，研究方向為腫瘤護(hù)理

Literature Research of Methodology of Building and Verifying the Smart-phone Applications in the Field of Chronic Diseases

Wu Fulei,Yuan Changrong(School of Nursing,the Second Military University,Shanghai 200433,China )

Corresponding author:Yuan Changrong, E-mail:yuancr510@aliyun.com

【 Key words】mobile health;smartphone;applications

[Nurs J Chin PLA,2015，32(14)：1-5]

【 基金項目】上海市浦江人才計劃項目資助(PJ[2013]

0003347)；國家自然科學(xué)基金面上項目資助(71473262)

【 通信作者】袁長蓉,E-mail:yuancr510@aliyun.com

移動醫(yī)療(mobile health)是電子醫(yī)療(e-health)的重要分支，是指將移動計算、醫(yī)學(xué)傳感和通信技術(shù)融為一體的新型醫(yī)療保健技術(shù)[1]。2011年，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)正式提出移動醫(yī)療的概念，并將其定義為通過移動設(shè)備，如移動電話、PDA、患者監(jiān)護(hù)設(shè)備及其他移動無線設(shè)備為醫(yī)療和公共衛(wèi)生實踐提供支持[2]。智能手機(jī)作為移動醫(yī)療的重要載體，具有方便攜帶、隨時隨地監(jiān)測并能獲取信息等優(yōu)勢，已成為一個持續(xù)的研究熱點[3]。移動醫(yī)療在其中的體現(xiàn)模式也從最初簡單的短信息、電話干預(yù)發(fā)展至如今的第三方應(yīng)用程序參與干預(yù)[4-6]。然而，關(guān)于智能手機(jī)應(yīng)用程序的構(gòu)建在國內(nèi)尚屬初步探索階段，在應(yīng)用程序內(nèi)容、模塊、干預(yù)效果及推廣等方面，缺乏一定的規(guī)范和相應(yīng)的方法學(xué)指導(dǎo)。因此，本文通過文獻(xiàn)研究，分析國內(nèi)外慢性病照護(hù)領(lǐng)域有關(guān)智能手機(jī)應(yīng)用程序的研究，并重點關(guān)注其構(gòu)建方法和檢驗方法，以期為今后構(gòu)建健康管理應(yīng)用軟件提供相應(yīng)的建議和一定程度上的參考。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索檢索2004年1月至2014年12月期間發(fā)表的文獻(xiàn)。檢索的英文數(shù)據(jù)庫包括CINAHL、Springer、Elsevier、Proquest及Pub-Med；中文數(shù)據(jù)庫為中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)。檢索的英文關(guān)鍵詞為“smartphone app”、“smartphone application”、“mobile phone application”，中文關(guān)鍵詞為“智能手機(jī)應(yīng)用”、“手機(jī)應(yīng)用”。通過閱讀標(biāo)題及摘要初步篩選文獻(xiàn)，后閱讀全文，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獲得最終納入文獻(xiàn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：原始研究、慢性病領(lǐng)域的研究、應(yīng)用程序由研究者構(gòu)建、闡述了應(yīng)用程序的構(gòu)建和(或)檢驗方法。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：非原始研究、非慢性病領(lǐng)域的研究、使用智能手機(jī)的其他功能(如短信、電話等作為干預(yù)的研究)。

2結(jié)果

本文共納入文獻(xiàn)11篇。其中來自美國的文獻(xiàn)6篇，來自澳大利亞的文獻(xiàn)2篇，來自英國的文獻(xiàn)3篇。所有文獻(xiàn)涉及到的疾病包括糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)、人格障礙、肥胖癥及癌癥(其中癌癥包括肺癌、乳腺癌及結(jié)直腸癌)。分析上述文獻(xiàn)，現(xiàn)提煉其應(yīng)用程序名稱，主要功能，模塊分布以及應(yīng)用程序的構(gòu)建和檢驗方法。詳見表1。

表1　慢性病健康管理智能手機(jī)應(yīng)用程序構(gòu)建及檢驗相關(guān)研究的信息匯總

續(xù)表2

續(xù)表3

3討論

3.1應(yīng)用程序的功能及模塊分布在功能方面，63.6%(7/11)的應(yīng)用程序具有癥狀記錄功能，如COPD患者通過癥狀日記模塊記錄每日的癥狀體驗[10]。癌癥相關(guān)應(yīng)用程序多關(guān)注居家化療期患者，包括口服化療藥治療期患者的化療相關(guān)不良反應(yīng)的自我癥狀管理，患者通過追蹤模塊記錄化療的不良反應(yīng)、疼痛及出入量、體溫等[14-17]。36.4%(4/11)的應(yīng)用程序具備健康教育功能，如程序EDGE通過患者數(shù)據(jù)分析給予個性化健康教育方案[10]，程序Health Weaver Mobile則匯總各類來源的信息，形成特定的健康教育模塊[14]。肥胖癥領(lǐng)域的應(yīng)用程序功能，以監(jiān)督并督促患者的自我管理為主。程序Engaged添加了小組模塊，用于同類患者之間的交流，從而促進(jìn)減重目標(biāo)的實現(xiàn)[13]。糖尿病領(lǐng)域的應(yīng)用程序則主要通過飲食、運動和胰島素注射幾個方面關(guān)注患者的日常血糖情況。Curran等[7]設(shè)計的程序Innsulin除了能記錄患者每日的血糖水平、飲食運動情況外，其核心功能是智能計算患者所需的胰島素劑量，為患者居家血糖控制提供了良好的依據(jù)和指導(dǎo)。所有的應(yīng)用程序均具備遠(yuǎn)程同步功能，其中90.1%(10/11)將數(shù)據(jù)上傳至護(hù)士或營養(yǎng)師等醫(yī)護(hù)人員處，使之能遠(yuǎn)程監(jiān)測患者的情況，并針對不同患者的不同特點給出個性化的指導(dǎo)方案。

3.2應(yīng)用程序的構(gòu)建方法27.3%(3/11)的文獻(xiàn)報道采用專家咨詢法構(gòu)建應(yīng)用程序，如程序Nutricam通過職業(yè)營養(yǎng)師構(gòu)建相應(yīng)模塊用以記錄患者的每日飲食情況[8]。也有研究者通過對目標(biāo)人群的訪談以構(gòu)建程序(27.3%，3/11)，訪談內(nèi)容包括目標(biāo)人群目前的自我管理現(xiàn)狀和需求等。Rizvi等[11]采用迭代式開發(fā)構(gòu)建應(yīng)用程序DBT Coach 1.0。迭代式開發(fā)指軟件某一版本的開發(fā)過程，整個開發(fā)工作被組織為一系列短小的、固定長度的小項目，每一次迭代均能產(chǎn)生可用的產(chǎn)品[18]。其他構(gòu)建方法包括文獻(xiàn)回顧法，文獻(xiàn)回顧法與專家咨詢法相結(jié)合以及文獻(xiàn)回顧法與目標(biāo)人群訪談法相結(jié)合等。

3.3應(yīng)用程序的檢驗方法應(yīng)用程序的檢驗分為可行性檢驗和有效性檢驗。可行性檢驗多為小樣本的質(zhì)性研究，多通過訪談法與問卷調(diào)查法相結(jié)合開展。訪談內(nèi)容以用戶體驗為中心，聚焦于程序在不同人群中的易用性。另一部分研究則通過量性研究證實應(yīng)用程序的有用性，如通過隨機(jī)對照實驗，分析程序Engaged在肥胖癥患者體重控制過程中是否較其他方法更有效[13]。Kearney等[15]通過大樣本隨機(jī)分組實驗，檢驗使用應(yīng)用程序ASyMS對肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌人群進(jìn)行干預(yù)，其不良反應(yīng)報告率和準(zhǔn)確率是否更高，從而實現(xiàn)居家化療患者不良反應(yīng)的早期發(fā)現(xiàn)和嚴(yán)重程度識別，避免由于化療不良反應(yīng)造成的患者二次入院。同時，一些技術(shù)指標(biāo)也被考慮為應(yīng)用程序可行性的體現(xiàn)指標(biāo)之一，如研究者通過測試3G網(wǎng)絡(luò)下的遠(yuǎn)程信號傳輸證明程序Innsulin的可行性[7]。

4小結(jié)

綜上，慢性病領(lǐng)域的智能手機(jī)應(yīng)用程序多以癥狀記錄及健康教育功能為主，結(jié)合與醫(yī)護(hù)人員在必要時的遠(yuǎn)程交流，大部分在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上通過專家咨詢法或針對目標(biāo)人群的訪談法構(gòu)建而成。在程序的檢驗方面則以小樣本的質(zhì)性研究與量性研究相結(jié)合為主，通過訪談法及問卷法了解患者有關(guān)應(yīng)用程序的用戶體驗以獲得有效的反饋信息。然而閱讀文獻(xiàn)不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段構(gòu)建的應(yīng)用程序大多僅關(guān)注患者的某一方面，如糖尿病患者的血糖控制或癌癥患者的化療不良反應(yīng)癥狀管理，而鮮有追蹤疾病全程，或疾病各個方面的應(yīng)用程序。要構(gòu)建這樣全面的應(yīng)用程序，單一的專家咨詢法或文獻(xiàn)回顧無法完全涵蓋患者需求和應(yīng)用程序功能實現(xiàn)的需求。因此，在全面文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，應(yīng)開展多角度的訪談，同時了解患者需求和醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為的患者需求，避免患者需求與醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)認(rèn)知產(chǎn)生偏差。其次，應(yīng)用程序在使用推廣過程中需要不斷更新和后臺維護(hù)。醫(yī)護(hù)人員在軟件構(gòu)建階段及使用階段都應(yīng)與專業(yè)技術(shù)人員密切合作，及時溝通，實現(xiàn)軟件的不斷完善和可持續(xù)更新。在對移動醫(yī)療需求如此迫切的時代背景下，下一步急需總結(jié)一些理論和方法學(xué)來指導(dǎo)開發(fā)針對不同功能、不同目標(biāo)人群的應(yīng)用程序，為后續(xù)研究提供強(qiáng)有力的支持，從而為日益增多的慢性病患者帶來切實的幫助和利益。

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(本文編輯：郁曉路)

《解放軍護(hù)理雜志》有關(guān)臨床試驗論文加強(qiáng)倫理管理的通告

為保證臨床試驗過程規(guī)范、結(jié)果科學(xué)可靠，保護(hù)受試者的權(quán)益；同時為弘揚(yáng)科學(xué)精神，保證我刊的學(xué)術(shù)性、科學(xué)性和規(guī)范性，現(xiàn)對廣大讀作者發(fā)表以下重要通告:

凡臨床試驗類論文須在正文中說明試驗程序是否經(jīng)所在單位或地區(qū)獨立倫理委員會的審核并批準(zhǔn)、研究對象或其親屬是否知情同意并簽署知情同意書。

本通告中所涉及的臨床試驗是指以人為對象的前瞻性研究，即預(yù)先將受試者或受試人群分配至接受一種或多種醫(yī)療干預(yù)，以評價醫(yī)療干預(yù)對健康結(jié)局的影響。其中“醫(yī)療干預(yù)”包括藥物干預(yù)、外科治療、醫(yī)療器械、行為療法、治療過程的改變、預(yù)防保健、護(hù)理干預(yù)等。

本刊編輯部