2型糖尿病腎病患者的營養(yǎng)管理

張健，王進(jìn)華，陳靜靜

(第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院 貴賓診療科，上海 200003)

【 摘要】目的探討2型糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)患者營養(yǎng)管理的方法及效果。方法便利抽樣法選擇2013年1月至2014年1月第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院內(nèi)分泌科和腎內(nèi)科收治的DN患者100例，按入院先后將其分為對(duì)照組和觀察組各50例，分別予以常規(guī)營養(yǎng)管理及改良營養(yǎng)管理，均為期8周，比較管理前后兩組患者的身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)及相關(guān)生化指標(biāo)。結(jié)果營養(yǎng)管理前，兩組患者的BMI及相關(guān)生化指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；營養(yǎng)管理后，觀察組患者的BMI及相關(guān)生化指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。結(jié)論對(duì)DN患者實(shí)施改良營養(yǎng)管理有利于提高改善患者的營養(yǎng)狀況，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【 關(guān)鍵詞】營養(yǎng)管理；2型糖尿病腎病

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.13.013

【 中圖分類號(hào)】R587.2

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【 文章編號(hào)】1008-9993(2015)13-0046-03

Abstract【 】ObjectiveTo investigate the effect of nutrition management model in patients with diabetic nephropathy (DN).MethodsA total of 100 patients with DN in Changzheng Hospital affiliated to Second Military Medical University were randomly divided into the observation group(n=50) and control group(n=50).The control group was treated with conventional nursing care and diet.The observation group was treated with nutrition management model for 8 weeks.The body mass index (BMI) and relevant biochemical indicators were compared between two groups.ResultsThe differences of BMI and biochemical indexes between two groups showed no statistically significance(P>0.05), while after the nutrition management, the BMI and biochemical indexes in observation group was better than which in control group (all P<0.01) ConclusionThe establishment of nutrition management model can effectively improve nutitioanl status of patients, and also improve treatment effect,which is worthy for clinical application.

【 收稿日期】2014-12-05【 修回日期】2015-04-21

【 作者簡介】張健，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

Nutrition Management in Patients with Type 2 Diabetic Nephropathy Disease

Zhang Jian,Wang Jinhua,Chen Jingjing(VIP Department,Changzheng Hospital of Second Military Medical University,Shanghai 200003,China)

Corresponding author:Wang Jinhua,E-mail:18621872028@163.com

【 Key words】nutrition management model；type II diabetes nephropathy

[Nurs J Chin PLA,2015，32(13)：46-47,52]

【 通信作者】王進(jìn)華，E-mail：18621872028@163.com

糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)是2型糖尿病患者最常見的慢性微血管并發(fā)癥之一[1]，發(fā)生原因主要是糖化蛋白增多使腎小球系膜和內(nèi)膜不斷增厚，腎小球的通透膜增加[2]，導(dǎo)致患者身體微血管發(fā)生病變。目前DN主要的治療手段包括：控制血糖以及血壓的波動(dòng)、合理的飲食調(diào)節(jié)，病情嚴(yán)重時(shí)給予血液透析治療等[3]。2013年1月至2014年1月，本課題組對(duì)第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院內(nèi)分泌科和腎內(nèi)科收治的50例DN患者進(jìn)行了改良營養(yǎng)管理，以期在滿足患者營養(yǎng)需求的同時(shí)，提高其生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象便利抽樣法選擇2013年1月至2014年1月第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院內(nèi)分泌科和腎內(nèi)科收治的100例DN患者為研究對(duì)象，其中男40例、女60例，年齡47～61歲，平均(55±7.2)歲；病程13～19年，平均(15.2±3.5)年。按入院先后將100例患者分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者的年齡、性別、病程、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)營養(yǎng)管理方法，患者入院后24 h內(nèi)，由主管醫(yī)生根據(jù)患者病情及營養(yǎng)狀況開出膳食醫(yī)囑，并由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教、飲食指導(dǎo)及相關(guān)營養(yǎng)學(xué)知識(shí)普及，同時(shí)由主管醫(yī)生定期對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)估，為期8周。

1.2.2觀察組采用改良營養(yǎng)管理方法，請營養(yǎng)學(xué)專家對(duì)科室責(zé)任護(hù)士進(jìn)行相關(guān)營養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)，并由其負(fù)責(zé)患者的營養(yǎng)管理，具體方法[4]為：(1)蛋白質(zhì)的攝取，每日攝入動(dòng)物蛋白質(zhì)的含量應(yīng)占總蛋白質(zhì)量的1/3，必需氨基酸能夠滿足機(jī)體需求。(2)糖類的攝取，在總熱量恒定的情況下，給予患者高糖飲食，一般以達(dá)到總熱量的60%～65%以上為最佳狀態(tài)[5]。(3)嚴(yán)格控制食鹽的攝入量，一般以6 g/d以內(nèi)為宜[6]。根據(jù)患者的食欲及機(jī)體需要量決定其每日的進(jìn)餐次數(shù)及進(jìn)餐量，療程8周。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)營養(yǎng)管理實(shí)施前后，評(píng)估并比較兩組患者的BMI及相關(guān)生化指標(biāo)。(1)成人BMI的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：<18.5，過輕；18.5～<25，正常；25～<28，過重；28～≤32，肥胖；>32，非常肥胖[7]。(2)相關(guān)生化指標(biāo)：包括糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、三酰甘油(triglyceride，TG)及高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL) 等。

2結(jié)果

2.1兩組患者營養(yǎng)管理前后BMI比較見表1。結(jié)果顯示，營養(yǎng)管理前，兩組患者的BMI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；營養(yǎng)管理后，觀察組患者的BMI高于管理前，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1　兩組患者營養(yǎng)管理前后BMI的比較

2.3兩組患者營養(yǎng)管理前后相關(guān)生化指標(biāo)的比較見表2。結(jié)果顯示，營養(yǎng)管理前，兩組患者相關(guān)生化指標(biāo)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；營養(yǎng)管理后，觀察組患者的相關(guān)生化指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。

表2　兩組患者營養(yǎng)管理前后相關(guān)生化指標(biāo)的比較

3討論

3.1改良營養(yǎng)管理的有效性飲食治療是DN患者最基本也是最重要的治療方法之一[7]。指導(dǎo)患者掌握正確的膳食攝入并長期堅(jiān)持，能夠改善DN患者的體質(zhì)，減輕胰島負(fù)擔(dān)，有利于減少患者因血糖不穩(wěn)定而導(dǎo)致的各類慢性并發(fā)癥的發(fā)生[8]。因此，合理的營養(yǎng)攝入是減少DN患者患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量的重要保證。與常規(guī)營養(yǎng)管理方法比較，改良后的營養(yǎng)管理更具針對(duì)性，有利于掌握并控制患者的營養(yǎng)攝入。本次研究結(jié)果顯示，營養(yǎng)管理前，兩組患者的BMI及相關(guān)生化指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；營養(yǎng)管理后，觀察組患者的BMI及相關(guān)生化指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。表明，通過長期科學(xué)的營養(yǎng)管理，DN患者的營養(yǎng)狀況得到有效改善。

3.2加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士的健康宣教意識(shí)加強(qiáng)患者的營養(yǎng)管理主要通過責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)溝通、持續(xù)監(jiān)控、強(qiáng)化教育三種職能來達(dá)到其管理目的，從而保證患者合理營養(yǎng)攝入。

3.2.1教育職能目前大部分醫(yī)院由家屬為患者定制或配制飲食，家屬營養(yǎng)觀是否正確直接影響患者營養(yǎng)攝取的效果[9]。傳統(tǒng)營養(yǎng)管理由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)，由于護(hù)士本身營養(yǎng)學(xué)知識(shí)水平有限，存在營養(yǎng)教育程式化、缺乏個(gè)體化及反饋的缺點(diǎn)[8]。而經(jīng)過培訓(xùn)的營養(yǎng)護(hù)士則能科學(xué)地結(jié)合患者的營養(yǎng)狀況向家屬提供個(gè)性化的營養(yǎng)教育，并具有針對(duì)性。

3.2.2監(jiān)控職能營養(yǎng)護(hù)士對(duì)患者的營養(yǎng)攝入持續(xù)監(jiān)控，是保障患者合理營養(yǎng)攝入的重要手段[10]。營養(yǎng)護(hù)士對(duì)患者的飲食質(zhì)量、營養(yǎng)攝入、并發(fā)癥等進(jìn)行密切監(jiān)控，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題并及時(shí)糾正。

【 參考文獻(xiàn)】

[1]喬婕，盧麗霞，來小彬.終末期腎臟病患者血液透析方式選擇的影響因素[J].中國血液凈化,2008,7(7):366-369.

[2]馬駿.膳食因素與2型糖尿病繼發(fā)冠心病關(guān)系的研究[J].中國衛(wèi)生,2009,25(9):524-526.

[3]汪紅梅.糖尿病腎病患者的綜合護(hù)理分析[J].中外醫(yī)療，2013(13):156-157.

[4]申華平，侯艷琴，孫建萍.個(gè)體化健康教育對(duì)2型糖尿病病人自我管理行為的影響[J].全科護(hù)理,2011,33(1):3107-3108.

[5]逢力男.2型糖尿病并冠心病患者的飲食治療與評(píng)價(jià)[J].遼寧實(shí)用糖尿病雜志,2011,8(4):6-8.

[6]穆艷，李紅.老年2型糖尿病患者飲食自我管理的調(diào)查 [J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2011,2(8):75-76.

[7]林小蘭,黃艷青,張愛英.代謝綜合征患者護(hù)理干預(yù)模式的探討[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2010,1(2):176-178.

[8]任泓燕.芻議糖尿病的飲食治療[J].糖尿病新世界,2015(5):8081.

[9]欒秀香.個(gè)體化飲食教育對(duì)糖尿病患者的干預(yù)效應(yīng)[J].護(hù)理雜志,2009,1(22):133-135.

[10]歐鳳榮.維生素與無機(jī)鹽復(fù)合制劑改善糖尿病患者末梢神經(jīng)炎療效分析[J].中國臨床康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,7(11):1054-1055.

[11]劉品力，黃振國，陳燕玲.雜糧在糖尿病飲食治療中的作用[J].臨床醫(yī)學(xué)雜志,2009,22(4):301-302.

(本文編輯：沈園園)