腫瘤科護士職業(yè)價值觀與工作環(huán)境的相關性

孫愛玲1，田武宗2，王春喬3，汪新菊3

(1.孝感市中心醫(yī)院 護理部，湖北 孝感 432000；

2.湖北工程學院 經(jīng)濟學院，湖北 孝感 432000；3.孝感市中心醫(yī)院 腫瘤科)

【 摘要】目的調(diào)查腫瘤科護士職業(yè)價值觀及工作環(huán)境的現(xiàn)狀，分析工作環(huán)境對腫瘤科護士執(zhí)業(yè)價值觀的影響。方法便利抽樣選擇湖北省5家綜合醫(yī)院腫瘤科在職護士78名，運用護士執(zhí)業(yè)價值觀量表和工作環(huán)境量表對其進行問卷調(diào)查。結(jié)果腫瘤科護士執(zhí)業(yè)價值觀總分為(3.14±0.84)分，處于中上等水平；護理工作環(huán)境中“硬件資源條件”和“認可度”與腫瘤科護士職業(yè)價值觀的相關性呈正相關(均P<0.01)。結(jié)論工作環(huán)境對護士執(zhí)業(yè)價值觀有顯著影響，護理管理者應重視腫瘤科護士的工作環(huán)境，采取積極措施加以干預，以提高其工作滿意度，促進護理質(zhì)量的改善。

【 關鍵詞】腫瘤科；護士；職業(yè)價值觀；工作環(huán)境； 相關性

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.13.005

【 中圖分類號】R197.323

【 文獻標志碼】A

【 文章編號】1008-9993(2015)13-0019-04

Abstract【 】ObjectiveTo investigate the current status of occupational values and working environment of the nurses in the oncology department,and to analyze the influence of it.MethodsBy using convenience sampling,78 nurses were selected and investigated by using nurse occupational values scale and work environment scale.ResultsThe total score of the oncology nurses occupational values was (3.14±0.84) points,which was in the level of medium to high.The ‘fixed resources’ and ‘recognition degree’ were positively correlated with occupational value (all P<0.01).ConclusionThe working environment has a significant influence to the nurses’ practice values,and nursing managers should pay attention to oncology nurses’ working environment and take positive measures to intervene to improve their job satisfaction and quality of nursing.

【 收稿日期】2014-12-03【 修回日期】2015-04-26

【 作者簡介】孫愛玲，大專，副主任護師，從事護理管理工作

Correlationship between Nurse’s Occupational Values and Work Environment in Oncology Department

Sun Ailing1,Tian Wuzong2,Wang Chunqiao3,Wang Xinju3(1.Department of Nursing,Central Hospital of Xiaogan,Xiaogan 432000,Hubei Province,China；2.School of Economics, Hubei Engineering University,Xiaogan 432000,Hubei Province,China；3.Oncology Department,Central Hospital of Xiaogan)

Corresponding author:Tian Wuzong,E-mail:823794899@qq.com

【 Key words】oncology department;nurses；occupational values； working environment；correlationship

[Nurs J Chin PLA,2015，32(13)：19-21，42]

【 通信作者】田武宗，E-mail:823794899@qq.com

護理工作環(huán)境也稱專業(yè)實踐環(huán)境，是醫(yī)院管理實踐、護理人員配置等組織的產(chǎn)物，具有護理專業(yè)本質(zhì)和工作環(huán)境特性[1]。既往研究[2]表明，護士對工作環(huán)境滿意度較低。由于腫瘤科護士工作對象是重癥患者及生命需要緊急救治的患者，是一個特殊的臨床診療?？?，每天面對的大多數(shù)是晚期腫瘤患者，其獨特的工作環(huán)境及服務對象決定了護士每天的護理工作都暴露于職業(yè)危害之中，身心健康水平下降，相對其他科室具有更大的精神壓力[3]。職業(yè)價值觀是指從業(yè)人員對職業(yè)的認識和態(tài)度，以及對職業(yè)目標的追求和向往[4]。護士工作的積極性很大程度取決于其職業(yè)價值觀的高低，而良好的工作環(huán)境能夠激勵護士的工作熱情、提高工作滿意度、減輕工作倦怠感、改善工作質(zhì)量，并能放大管理效能，有利于護理人員樹立積極而正向的職業(yè)價值觀[5]。本研究旨在分析腫瘤科護士職業(yè)價值觀與工作環(huán)境現(xiàn)狀，探討兩者之間的關系，以期為護理管理者選擇有效的激勵方法穩(wěn)定護理隊伍、構(gòu)建有利于學科發(fā)展的工作環(huán)境和氛圍，實現(xiàn)高質(zhì)量的人力資源管理提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象采用立意取樣法，選取湖北省5所綜合醫(yī)院腫瘤科的78名在職護士進行調(diào)查，入選標準為正式注冊護士、在臨床一線工作、在腫瘤科工作≥1年、既往和目前無精神病及意識障礙、愿意參加本研究(進修護士除外)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具(1)一般資料：包括性別、年齡、工作年限、職稱、學歷、用工性質(zhì)、婚姻狀況。(2)護士職業(yè)價值觀量表(nurses professional values scale-revised,NPVS-R)：采用由龔艷艷[6]修訂的量表，該量表共5個維度26個條目。5 個維度為信任(5個條目)、公正(3個條目)、提供照顧(9個條目)、行動主義(5個條目)和職業(yè)特性(4個條目)。采用1～5級評分法，1分表示不重要，5分表示最重要?？偡址秶?6～130分，1.00～2.33分為低水平、2.34～3.66分為中等水平、3.67～5分為高等水平。該量表Cronbachs α系數(shù)為0.96。(3)護士工作環(huán)境量表[7]，本量表包涵的內(nèi)容有自主性、工作負荷、職業(yè)發(fā)展、同伴凝聚力、領導與管理、系統(tǒng)維持與變革、硬件資源條件、權(quán)利與保障及認可度等9個維度，共53個條目；采用6級評分法，總分53～318分，1分表示非常不同意，6分表示非常同意，分數(shù)越高則說明環(huán)境狀況越好。本量表Cronbachs α系數(shù)為0.942。

1.2.2調(diào)查方法由專人發(fā)放量表，告知其問卷調(diào)查的目的及意義，統(tǒng)一指導語，無記名方式填寫，統(tǒng)一收回問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷82份，回收有效問卷78份，有效回收率為95.12%。

2結(jié)果

2.1一般資料本組78名護士均為女性，年齡22～50歲，平均(39.23±8.07)歲；護齡: 1～5年10人占12.82%，5～10年25人占32.05%，10以上43人占55.13%；學歷：中專12人占15.39%，?？?6人占20.51%，職后本科50人占64.10%；職稱：護士5人占6.41%，護師16人占20.51%，主管護師52人占66.67%，副主任護師5人占6.41%；婚姻狀態(tài)：未婚13人占16.66%，已婚62人占79.49%，離異3人占3.85%；用工性質(zhì)：正式編制15人占19.23%，聘用制63人占80.77%。

2.2腫瘤科護士職業(yè)價值觀評分職業(yè)價值觀總分為(3.14±0.84)分。各維度得分排序依次是信任(3.66±0.54)分、公正(3.37±0.72)分、照顧(3.14±0.89)分、行為(3.23±0．93)分、職業(yè)特點(2.34±0.89)分。職業(yè)價值觀中得分最高和最低的3個條目見表1。

表1　腫瘤科護士職業(yè)價值觀得分前3位和后3位的條目(n=78)

2.3腫瘤科護士工作環(huán)境量表得分本組腫瘤科護士工作環(huán)境總均分為(23.03±7.01)分，各緯度得分由高到低依次為同伴凝聚力(31.12±5.65)分、領導與管理(30.07±5.23)分、職業(yè)發(fā)展(26.53±5.82)分、自主性(24.72±5.12)分、系統(tǒng)維持與變革(23.56±5.18)分、權(quán)利與保障(23.06±4.46)分、工作負荷(20.12±4.12)分、硬件資源條件(16.33±4.09)分、認可度(15.13±4.29)分。

2.4腫瘤科護士工作環(huán)境與職業(yè)價值觀的相關性將工作環(huán)境9個維度分別與職業(yè)價值觀進行相關性分析，結(jié)果9個維度與職業(yè)價值觀均呈正相關(均P<0.01)，見表2。

表3　腫瘤科護士工作環(huán)境與職業(yè)價值觀的相關性(n=78)

2.5影響職業(yè)價值觀的多因素分析為進一步探討工作環(huán)境相關因素對護士職業(yè)價值觀的影響，本研究以職業(yè)價值觀總分為因變量，以工作環(huán)境中各維度為自變量分析顯示，其中的“硬件資源條件”和“認可度”進入方程(均P<0.01)，結(jié)果見表3。

表3　腫瘤科護士職業(yè)價值觀影響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果(n=78)

3討論

3.1腫瘤科護士價值觀現(xiàn)狀本調(diào)查結(jié)果顯示，腫瘤科護士職業(yè)價值觀認同程度處于中等水平，與田改平等[8]研究的結(jié)果相一致。從高到低依次為信任、公正、行為、照顧和職業(yè)特點。信任維度強調(diào)對醫(yī)護人員的信任，公正維度體現(xiàn)對患者權(quán)益的維護，行為維度表明對專業(yè)和社會的義務，照顧維度是對護士專業(yè)能力的認可、職業(yè)特點維度則體現(xiàn)腫瘤科的特殊性。條目得分最高的3項是“對自己的工作承擔責任和義務”、“拒絕參與違背自己職業(yè)價值觀的護理活動”以及“保持和提高實踐技能水平”，這與邵靜[9]的研究基本相一致。說明腫瘤科護士在接受合法的授權(quán)、維護病人的道德尊嚴和法定權(quán)利，為自己的護理實踐行為承擔責任和義務、當不能滿足患者需求時請求咨詢或合作等方面認同程度較高。隨著優(yōu)質(zhì)護理的深入開展，面對腫瘤患者的特殊性，病情的反復變化、反復不斷的化療，要求護士有嫻熟的專業(yè)技術和健康教育能力，因此技能水平得分較高；拒絕參與違背自己職業(yè)價值觀的護理活動得分較高是因為護士無論是在學校還是進入護理崗位都接受職業(yè)道德和倫理道德教育。得分最低的是“參與社會決策改善公共資源的配置”、“做患者的代言人”和“職業(yè)特征”，這與邵靜[8]的研究大致相一致。可能是因為腫瘤科護士從事具體的臨床工作，較少參與護理管理工作。再者，隨著病人維權(quán)意識不斷增強，護理活動中的不安全因素日益增多。受傳統(tǒng)觀念影響，護士社會地位可能沒有醫(yī)生高，對患者來說重要的是醫(yī)生的治療方案，而護士的意見往往不被采納，也不敢輕易為患者代言。得分最低的是職業(yè)特征，可能是腫瘤科護士是一個特殊的群體，經(jīng)常面對垂死患者，經(jīng)常受到患者死亡所產(chǎn)生的負性情緒刺激，長期情感過度支出產(chǎn)生疲憊而護理服務的價值卻沒有充分體現(xiàn)。

3.2腫瘤科護士工作環(huán)境現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，腫瘤科護士對工作環(huán)境的滿意主要體現(xiàn)在同伴凝聚力、領導與管理、職業(yè)發(fā)展3個維度；最不滿意維度主要為工作負荷、硬件資源條件和認可度方面。這與陳嫻?jié)嵉萚10]的研究結(jié)果一致?？赡苁且驗槟[瘤科為均癌癥患者、病情重、并發(fā)癥多、死亡率高，護士工作中要承擔較大的精神和心理壓力，導致工作負荷重，以及擔心化療藥物對自己的影響。所調(diào)查的腫瘤科均沒有液體配制中心或?qū)恿骷毎踩?，護士在配制化療藥物時安瓿不慎被打破導致藥液溢出、用過的安瓿或瓶蓋(通常剩有藥液)投入垃圾中或注射器內(nèi)多余的藥液被擠出；而化療藥物有毒性、致畸和致癌的危險，且藥物能通過呼吸道、皮膚接近，對人體產(chǎn)生一定的影響。有研究[11]顯示，腫瘤科護士查體時經(jīng)常發(fā)現(xiàn)白細胞、粒細胞及血小板數(shù)目降低，脫發(fā)、易感冒也較常見，這無疑令護士造成巨大的心理壓力。其次，大多晚期腫瘤患者的治療效果達不到患者的期望值，且費用高，病死率高，導致患者及家屬患者易焦慮、多疑甚至惡語傷人以發(fā)泄不滿情緒遷怒于護士，對護理工作的認可度也較低。 提示腫瘤科護士加強溝通技巧，同情、關心患者及家屬，換位思考，贏得患者及家屬的尊重，指導患者樹立正確的生死觀，正確對待死亡，同時注意提高身體素質(zhì)，加強體育鍛煉，可以做一些有氧運動，緩解心理壓力，培養(yǎng)共情意識。

3.3工作環(huán)境對腫瘤科護士職業(yè)價值觀的影響本研究表明，腫瘤科護士工作環(huán)境與職業(yè)價值觀呈正相關(P<0.01)。護理工作環(huán)境中的硬件資源條件和認可度對職業(yè)價值觀有正性影響，提示滿足護士的這些需求將有利于其職業(yè)價值觀的穩(wěn)定。價值觀決定護士對工作的認知態(tài)度、工作能力、服務意識和個人綜合素質(zhì)發(fā)展。腫瘤科護士長期面對癌癥病人痛苦的呻吟、生離死別的場面及臨終關懷、尸體料理等，使她們的身心健康受到威脅而產(chǎn)生焦慮狀態(tài)及同情心疲乏。國外研究[12]表明，由于工作的特殊性，腫瘤科護士屬于發(fā)生同情疲憊的高危人群。因此護理管理者要改善腫瘤科護士工作環(huán)境，完善相關設施，營造和諧的護患關系，加強腫瘤科護士的職業(yè)價值觀教育，幫助護士樹立正確的人生觀和價值觀，引導護士正確認識護理價值，工作中體現(xiàn)“以人為本”，不斷深化優(yōu)質(zhì)護理服務，體現(xiàn)護理價值，有效地激勵穩(wěn)定護理隊伍，提高護士綜合素質(zhì)，促進護理質(zhì)量的提高和學科的發(fā)展。

4小結(jié)

隨著人類對健康需求的提高，護理人員的價值取向問題將日益突出和復雜。構(gòu)建和諧的護理工作

環(huán)境有利于護士樹立積極向上的職業(yè)價值觀和護理職業(yè)行為，從而培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德及慎獨、嚴謹、務實的工作作風。護理管理者要為護士創(chuàng)造良好的工作氛圍，不斷改進工作方法，搭建護士個人發(fā)展平臺，及時了解護士思想動態(tài)，加強學歷再教育、在職培訓，提高護理人員的知識和能力，提高其正向角色認知水平，盡量降低護士的負向角色認知水平，引導護士產(chǎn)生相對滿足的職業(yè)心態(tài)，從而形成正確的職業(yè)價值觀，提高她們的工作滿意度，降低護士離職率，提高護理質(zhì)量。

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(本文編輯：陳曉英)