牛曉輝

（山西省太原市西山煤電集團(tuán)公司職工總醫(yī)院婦產(chǎn)科 山西 太原 030053）

據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)孕婦選擇流產(chǎn)的比率高達(dá)10%左右[1]。目前，臨床上主要采用藥物流產(chǎn)法與無(wú)痛人流術(shù)兩種方法對(duì)孕婦進(jìn)行流產(chǎn)。藥物流產(chǎn)法是指為孕婦服用米非司酮等抗孕激素的藥物以促進(jìn)其孕囊排出體外的一種流產(chǎn)方法。而無(wú)痛人流術(shù)是指在對(duì)孕婦實(shí)施全身麻醉的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行人工流產(chǎn)的一種方法。為了比較用無(wú)痛人流術(shù)與藥物流產(chǎn)法對(duì)孕婦進(jìn)行流產(chǎn)的效果，我們對(duì)近年來在我院進(jìn)行流產(chǎn)的80例孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年7月～2015年7月期間在我院進(jìn)行流產(chǎn)的80例孕婦。這些孕婦均經(jīng)婦科檢查和B超檢查被確診為宮內(nèi)妊娠，且其均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些孕婦中，排除存在有嚴(yán)重的心、腦、腎等器官功能障礙以及對(duì)本次研究所用藥物存在禁忌癥的孕婦。我院隨機(jī)將這些孕婦分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各有40例孕婦。實(shí)驗(yàn)組孕婦的年齡為17～25歲，平均年齡為（22.8±2.2）歲，其孕周為5～8周，平均孕周為（7.8±0.5）周。對(duì)照組孕婦的年齡為18～24歲，平均年齡為（22.9±2.4）歲，其孕周為6～7周，平均孕周為（6.5±0.8）周。兩組孕婦的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院對(duì)對(duì)照組孕婦使用藥物流產(chǎn)法進(jìn)行流產(chǎn)，具體的方法是：讓孕婦在清晨空腹時(shí)服用75mg的米非司酮，并告知其在服藥2h后方可進(jìn)食，連續(xù)服用2天。然后在第3天的清晨空腹時(shí)服用0.6mg的米索前列醇。如果孕婦在服用米索前列醇4h后仍未將孕囊排出體外，則繼續(xù)為其服用0.2mg的米索前列醇，如果其在2h后仍未將孕囊排出體外，則需為其使用清宮術(shù)進(jìn)行流產(chǎn)。

1.2.2 我院對(duì)實(shí)驗(yàn)組孕婦使用無(wú)痛人流術(shù)進(jìn)行流產(chǎn)，具體的方法是：孕婦在進(jìn)行手術(shù)前4～6 h內(nèi)要禁食、禁水。在孕婦進(jìn)入手術(shù)室后，幫助其取膀胱截石位，為其建立靜脈通路，使用吸氧面罩為其吸氧，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)外陰消毒。使用劑量為0.3～0.5μg／kg的芬太尼與劑量為1.5～2.0ms/kg的丙泊酚對(duì)其進(jìn)行麻醉，麻醉藥物的注射總量為100～200mg。使用宮腔鏡對(duì)孕婦子宮的位置、大小、形態(tài)以及孕囊的著床位置進(jìn)行探查，探查結(jié)束后，為其擴(kuò)張宮頸，然后使用吸引管將其子宮內(nèi)的孕囊吸出，并為其刮宮1～2次，以清除其子宮內(nèi)殘留的蛻膜。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

①我院將兩組孕婦的治療效果分為完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)和流產(chǎn)失敗三個(gè)等級(jí)。完全流產(chǎn)：孕婦的孕囊順利排出體外，經(jīng)B超檢查顯示其子宮內(nèi)的孕囊完全消失。不完全流產(chǎn)：孕婦的孕囊部分排出體外，經(jīng)B超檢查顯示其子宮內(nèi)的孕囊部分消失。流產(chǎn)失?。航?jīng)治療后孕婦未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。流產(chǎn)的成功率=（完全流產(chǎn)例數(shù)+不完全流產(chǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②觀察并記錄兩組孕婦出血持續(xù)的時(shí)間、出血量以及不良反應(yīng)的發(fā)生率。③我院將孕婦術(shù)中的疼痛級(jí)別分為0～Ⅲ級(jí)四個(gè)等級(jí)，0級(jí)：孕婦未出現(xiàn)疼痛感。Ⅰ級(jí)：孕婦出現(xiàn)輕微的疼痛感，可以忍受。Ⅱ級(jí)：孕婦出現(xiàn)較強(qiáng)烈的疼痛感，勉強(qiáng)可以忍受。Ⅲ級(jí)：孕婦出現(xiàn)劇烈的疼痛感，不能忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦治療相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組孕婦在接受治療后，實(shí)驗(yàn)組孕婦流產(chǎn)的成功率、出血持續(xù)的時(shí)間、出血量以及不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為85%、（5.3±1.2）d、（9.5±3.3）ml與7.5%。對(duì)照組孕婦流產(chǎn)的成功率、出血持續(xù)的時(shí)間、出血量以及不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為 72.5%、（11.1±3.5）d、（38.7±2.5）ml與 5%。實(shí)驗(yàn)組孕婦流產(chǎn)的成功率、出血持續(xù)的時(shí)間以及出血量均明顯優(yōu)于對(duì)照組孕婦，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組孕婦不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組孕婦治療相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2 兩組孕婦疼痛程度的比較

對(duì)照組中疼痛級(jí)別為0級(jí)的孕婦有3例，為Ⅰ級(jí)的孕婦有20例，為Ⅱ級(jí)的孕婦有11例，為Ⅲ級(jí)的孕婦有8例。實(shí)驗(yàn)組中疼痛級(jí)別為0級(jí)的孕婦有31例，為Ⅰ級(jí)的孕婦有7例，為Ⅱ級(jí)的孕婦有2例，為Ⅲ級(jí)的孕婦有0例。兩組孕婦疼痛的程度相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

進(jìn)行人工流產(chǎn)是臨床上應(yīng)對(duì)避孕失敗的常用方法。近年來，隨著社會(huì)觀念的轉(zhuǎn)變，進(jìn)行人工流產(chǎn)的孕婦越來越多[2]。目前，臨床上主要采用無(wú)痛人流術(shù)和藥物流產(chǎn)兩種方法對(duì)孕婦進(jìn)行流產(chǎn)。進(jìn)行藥物流產(chǎn)主要是通過口服米非司酮等抗孕激素的藥物達(dá)到終止妊娠的目的。米非司酮等藥物具有加速胎盤脫落與子宮收縮、軟化子宮頸、促進(jìn)胎盤排出的作用。但孕婦在服用該類藥物后可能出現(xiàn)下腹劇痛、惡心甚至大出血等不良反應(yīng)[3]。近年來，無(wú)痛人流術(shù)因具有無(wú)痛或微痛、流產(chǎn)的成功率高、安全性高以及孕婦術(shù)后的不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)越來越受到臨床醫(yī)生及孕婦的青睞[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組孕婦在接受治療后，實(shí)驗(yàn)組孕婦流產(chǎn)的成功率、出血持續(xù)的時(shí)間、出血量以及疼痛程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組孕婦，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組孕婦不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，與使用藥物流產(chǎn)法對(duì)孕婦進(jìn)行流產(chǎn)的效果相比，使用無(wú)痛人流術(shù)對(duì)其進(jìn)行流產(chǎn)的效果更好，其出血量更少，出血持續(xù)的時(shí)間更短，且其流產(chǎn)的成功率更高。此方法更值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 孫瑞萍，劉愛玲．藥物流產(chǎn)術(shù)與無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，ll(17)：129．

[2] 張艷萍．無(wú)痛人流術(shù)與藥物流產(chǎn)在臨床應(yīng)用中的療效觀察叨．基層醫(yī)學(xué)論壇，201l(14)：390-391．

[3] 牛世坤，劉慶．無(wú)痛分娩的臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].北方藥學(xué),2013(2)：33-34．

[4 ] 魏曉燕，王志偉．羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外麻醉用于無(wú)痛分娩療效觀[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志2012，12(15)：3911—3912.

[5] 張莉．164例藥物流產(chǎn)術(shù)與無(wú)痛人流術(shù)的臨床效果比較觀察陰中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，33(11)：64—65．