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比較右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于患者清醒氣管插管鎮(zhèn)靜的效果

2016-01-20 14:01胡瓊玉
關(guān)鍵詞:氣管插管血流動力學(xué)咪達(dá)唑侖

胡瓊玉

比較右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于患者清醒氣管插管鎮(zhèn)靜的效果

胡瓊玉

【摘要】目的 對比右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于患者清醒氣管插管鎮(zhèn)靜的效果。方法 本次研究對象取2014年3月~2015年3月期間來我院就診的100例頜面部外傷骨折麻醉手術(shù)病例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對照組與觀察組各50例,對照組應(yīng)用咪達(dá)唑侖,觀察組應(yīng)用右美托咪定靜脈輸注,對比兩組呼吸指標(biāo)、插管耐受情況以及血流動力學(xué)波動情況,并對研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)作統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果 與對照組相比,觀察組MAP、PETCO2、HR以及SpO2各項指標(biāo)更優(yōu),組間差異顯著而具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組插管耐受率更高,與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在清醒氣管插管鎮(zhèn)靜用藥方案中,右美托咪定不會產(chǎn)生呼吸抑制,且患者用藥后血流動力學(xué)無明顯波動,效果更優(yōu)于咪達(dá)唑侖,是較為理想的一種臨床麻醉輔助用藥。

【關(guān)鍵詞】氣管插管;鎮(zhèn)靜藥物;咪達(dá)唑侖;右美托咪定;血流動力學(xué);呼吸抑制

作者單位: 510655 廣東省廣州市中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院麻醉科

Comparation of Dexmedetomidine and Midazolam for Patients With Conscious Endotracheal Intubation Calming Effect

HU Qiongyu, Anaesthesia, the Sixth Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University, Guangzhou 510655, China

[Abstract]Objective To compare the right beauty holds the mi and midazolam for patients with conscious endotracheal intubation calming effect. Methods The study object in March 2014 to March 2015 to our hospital during the period of 100 cases with fracture of maxillofacial trauma anesthesia surgery cases, according to random number table method to each 50 cases were divided into control group and observation group, control group using midazolam, observation group application right beautiful mi set by intravenous infusion, compared two groups of respiratory index, tolerance and intubation hemodynamic fluctuations, and the research results related data for statistical processing. Results Compared with control group, the observation group MAP, PETCO2, HR, SpO2better indicators, significant difference between groups with statistical significance(P<0.05), Observation group intubation tolerance rate is higher, compared with the control group statistically significant difference(P<0.05). Conclusion In conscious endotracheal intubation calm regimen, the right beauty microphones set won't produce respiratory depression, and patients with hemodynamic no obvious fluctuation, the medicine effect is more better than that of midazolam, is a kind of ideal auxiliary medicine clinical anesthesia.

[Key words]The trachea intubation, Sedative drugs, Midazolam, Dexmedetomidine, Blood flow dynamics, Respiratory depression

頜面部外傷骨折患者往往需要接受經(jīng)鼻插管全麻后開展手術(shù),且由于張口受限無法明視插管,因此臨床多選擇在患者清醒狀態(tài)、經(jīng)支氣管鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管?;颊咴谇逍褷顟B(tài)下接受氣管插管容易出現(xiàn)焦慮、緊張或者恐懼等不良情緒,而插管時則會強(qiáng)烈刺激氣管導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致血流動力學(xué)出現(xiàn)波動[1]。所以臨床應(yīng)合理選擇鎮(zhèn)靜劑,緩解患者應(yīng)激反應(yīng),以免引發(fā)心血管不良反應(yīng)。本文就此觀察并分析右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于患者清醒氣管插管鎮(zhèn)靜的效果,旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月~2015年3月期間來我院就診的100例頜面部外傷骨折麻醉手術(shù)患者納入本次研究,其中男64例,女36例;年齡24~58歲,平均年齡(41.1±5.2)歲;體重50~68 kg,平均體重為(57.5±5.4)kg。入組患者均屬頜面骨折,且張口度低于3 cm。排除肝腎功能嚴(yán)重不全、病竇綜合癥患者。按照RevMan5.0軟件生成的隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對照組與觀察組各50例,兩組年齡、性別等基線資料相近而無較大差異(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

入室后兩組患者均接受心率、平均動脈壓、呼氣末CO2分壓以及血氧飽和度等常規(guī)指標(biāo)監(jiān)測,準(zhǔn)確記錄基礎(chǔ)數(shù)值后給予吸氧。建立靜脈通路后給予復(fù)方電解質(zhì)液靜脈滴注,對照組以0.08 mg/kg的劑量給予咪達(dá)唑侖靜脈滴注;觀察組則給予0.6 μg/kg的右美托咪定靜脈泵注,兩組給藥時間均不超過10 min。兩組均由插管側(cè)鼻腔給予0.5 ml 1%麻黃素滴注以減少出血,此外對照組取2%丁卡因噴霧對鼻腔與咽喉部噴灑行表面麻醉[2];用藥5 min后在纖支鏡引導(dǎo)下行經(jīng)鼻氣管插管。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組呼吸抑制情況以及插管耐受情況,并對比其MAP、PETCO2、HR以及SpO2各項指標(biāo)波動情況。插管耐受情況評價標(biāo)準(zhǔn)[3]如下:(1)Ⅳ級:患者在插管過程中無不適反應(yīng),完全可耐受;(2)Ⅲ級:患者在插管過程中表現(xiàn)出輕微不適,但基本可耐受;(3)Ⅱ級:患者在插管過程中表現(xiàn)出明顯不適,但仍可克服;(4)Ⅰ級:患者在插管過程中無法耐受,且有反抗掙扎表現(xiàn),插管操作中斷。其中Ⅲ~Ⅳ級提示為耐受性良好,Ⅰ~Ⅱ級提示為耐受性較差。

表1 兩組MAP、PETCO2、HR、SpO2以及Ramsay評各項指標(biāo)對比[(x-±s),n=50]

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)(x-±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組MAP、PETCO2、HR、SpO2以及Ramsay評各項指標(biāo)對比

與對照組相比,觀察組MAP、PETCO2、HR以及Ramsay評分各項指標(biāo)更優(yōu),組間差異顯著而具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組插管耐受率對比

觀察組插管耐受率更高,與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表2。

表2 兩組插管耐受率對比(n,%)

3 討論

在臨床各類鎮(zhèn)靜藥物中,咪達(dá)唑侖是應(yīng)用較為廣泛的一種,通常情況下以0.05~0.1 mg/kg給藥劑量即可收到良好的鎮(zhèn)靜效果,但臨床研究[4]表明,咪達(dá)唑侖可導(dǎo)致輕度呼吸抑制。而從本次研究結(jié)果來看,咪達(dá)唑侖達(dá)到鎮(zhèn)靜劑量時無法有效抑制氣管插管引發(fā)的血流動力學(xué)波動等應(yīng)激反應(yīng),患者耐受性較差。而右美托咪定則屬于新型高選擇性α2腎上腺受體激動藥物,α2腎上腺素受體在機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)節(jié)以及外周神經(jīng)中廣泛分布,而α2腎上腺受體激動劑主要對腦以及脊髓的突觸前膜、突觸后膜上的α2受體產(chǎn)生興奮作用,對交感神經(jīng)產(chǎn)生抑制,降低去甲腎上腺素釋放,進(jìn)而抑制神經(jīng)元放電,以發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜以及抗焦慮效果,對交感神經(jīng)活動產(chǎn)生抑制[5-6]。本次研究結(jié)合右美托咪定的藥效特點(diǎn),將其作為清醒氣管插管操作的輔助用藥,觀察組患者用藥后鎮(zhèn)靜效果良好,MAP、PETCO2、HR以及Ramsay評分各項指標(biāo)較對照組更優(yōu)(P<0.05);插管期間患者耐受性較好,配合度較高,血流動力學(xué)無明顯波動。值得注意的是,觀察組患者并未接受氣管表面麻醉,但插管期間未見嗆咳,提示右美托咪定可有效緩解插管應(yīng)激反應(yīng),提高患者耐受程度。

綜上所述,在清醒氣管插管鎮(zhèn)靜用藥方案中,右美托咪定不會產(chǎn)生呼吸抑制,且患者用藥后血流動力學(xué)無明顯波動,效果更優(yōu)于咪達(dá)唑侖,是較為理想的一種臨床麻醉輔助用藥。

參考文獻(xiàn)

[1]何荷番,劉煒烽,劉義彬,等. 右美托咪定復(fù)合地佐辛用于老年患者纖維支氣管鏡引導(dǎo)清醒氣管插管術(shù)的輔助效果[J]. 中華麻醉學(xué)雜志,2015,35(1):76-79.

[2] 方向志,張揚(yáng),高巨,等. 右美托咪定與芬太尼類藥物在清醒氣管插管患者麻醉誘導(dǎo)效果比較的 Meta 分析[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(12):1175-1180.

[3] 劉海強(qiáng). 瑞芬太尼與舒芬太尼聯(lián)合對老年患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué),2015,8(7):1139-1142.

[4] 張志捷,祁賓,蘇珍,等. 不同劑量右美托咪定對視頻喉鏡清醒鎮(zhèn)靜插管時心血管反應(yīng)的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(5):460-463.

[5] 邵雪泉,余潔,潘中心,等. 強(qiáng)直性脊柱炎患者右美托咪定輔助表面麻醉纖維支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻清醒插管的臨床應(yīng)用觀察[J]. 中華全科醫(yī)師雜志,2015,14(2):132-135.

[6] 戴萍,蔣奇明. 不同劑量右美托咪定對上肢止血帶反應(yīng)的臨床療效觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,6(6):129-131.

doi:10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.039

【文章編號】1674-9308(2015)25-0057-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R614

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