常桂霞

妊娠高血壓應(yīng)用短效與長效硝苯地平的療效對比分析

常桂霞

【摘要】目的 分析短效與長效硝苯地平治療妊娠高血壓的療效差異性。方法 連續(xù)選取我院2012年2月～2014年2月收治的89例妊娠高血壓患者作為研究對象，該研究取得我院倫理委員會通過及患者、家屬的知情同意權(quán)后，采用隨機數(shù)字法將患者分為短效硝苯地平組（n=42）及長效硝苯地平組（n=47）。對兩組患者治療后的血壓變化情況進行分析，同時觀察產(chǎn)婦分娩方式及圍生兒結(jié)局等情況。結(jié)果 治療前兩組患者的平均收縮壓、平均舒張壓和平均動脈壓的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的平均收縮壓、平均舒張壓和平均動脈壓均下降，且長效組比短效組降低更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 長效硝苯地平治療妊娠期高血壓具有重要的臨床價值，降壓效果顯著，減少了母嬰不良結(jié)局的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓；短效；長效；硝苯地平；臨床效果

作者單位： 225400 江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

Effect Comparison of Short and Long-acting Nifedipine for Pregnancy Patients With Hypertension

CHANG Guixia, Third People's Hospital of Taixing, Taixing 225400, China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of short and long-acting nifedipine for pregnancy patients with hypertension. Methods A total of 89 consecutives diagnosed as pregnancy with hypertension from February 2012 to February 2014 were divided into short-acting nifedipine group(n=42)and long-acting nifedipine group(n=47)by the random number method after getting approval of our hospital' ethics committee and the informed consent right of patients and family members. then to compare differences of the mean systolic pressure, diastolic pressure and mean arterial pressure, the clinical effect and complications rate. Results The mean systolic pressure, diastolic pressure and mean arterial pressure before treatment in the two groups were no statistical difference(P>0.05). the mean systolic pressure, diastolic pressure and mean arterial pressure after treatment were all lower than before in the two groups and they in longacting nifedipine group were significantly lower than short-acting nifedipine group(P<0.05). the vaginal delivery rate in the long-acting nifedipine group were significantly higher, the maternal preeclampsia, intrauterine asphyxia, perinatal mortality and fetal adverse outcomes in total incidence rate were in significantly lower than short-acting nifedipine group(P<0.05). Conclusion The long-acting nifedipine could greatly improve clinical effect and decrease complications than short-acting nifedipine.

[Key words]Pregnancy with hypertension, Short-acting, Long-acting, Nifedipine, Clinical effect

妊娠期高血壓是妊娠期婦女特有的疾病，發(fā)病對象多為年輕的產(chǎn)婦，主要包括子癇前期、慢性高血壓等，發(fā)病率約9%[1-2]。水腫、蛋白尿及高血壓是妊娠期高血壓的主要臨床癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈、頭痛等現(xiàn)象，對母嬰健康可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，是圍生兒及孕產(chǎn)婦發(fā)病、死亡的重要原因之一[3-4]。為探討短效及長效硝苯地平治療妊娠期高血壓的臨床效果，我院對2012年2月～2014 年2月收治的89例妊娠高血壓患者進行分組治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

連續(xù)選取我院2012年2月～2014年2月收治的89例妊娠高血壓患者作為研究對象，患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、病史、輔助檢查及體征綜合診斷。入選標(biāo)準(zhǔn)：血壓升高超過140/90 mm Hg，血壓與孕早期或孕前相比升高超過25/15 mm Hg；單次尿蛋白檢查超過30 mg，或24小時尿蛋白定量超過0.3 g并伴有水腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：

孕前有高血壓病史者；對硝苯地平及硫酸鎂藥物過敏者；心、肝、腎等重要臟器出現(xiàn)器質(zhì)性疾病者。

該研究取得我院倫理委員會通過及患者、家屬的知情同意權(quán)后，采用隨機數(shù)字法將患者分為短效硝苯地平組（n=42）及長效硝苯地平組（n=47）。短效硝苯地平組產(chǎn)婦年齡分布為22～34歲，平均年齡為（26.4±3.3）歲；孕周為32～37周，平均孕周為（34.5±1.2）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；輕度妊娠高血壓8例，中度24例，重度10例。長效硝苯地平組產(chǎn)婦年齡分布為21～33歲，平均年齡為（26.5±3.2）歲；孕周為33～38周，平均孕周為（34.2±1.4）周；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；輕度妊娠高血壓7例，中度28例，重度12例。兩組患者的年齡、孕周、產(chǎn)婦類型、高血壓分級的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦均給予硫酸鎂及低流量吸氧治療，短效硝苯地平組給予石藥中諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的短效硝苯地平片進行治療，口服，劑量為45～75 mg/d，分三次服用。長效硝苯地平組給予揚子江藥業(yè)集團生產(chǎn)的硝苯地平控釋片進行治療，劑量為30 mg/次，每天一次。兩組均治療一周為一個療程。對兩組患者治療后的血壓變化情況進行分析，同時觀察產(chǎn)婦分娩方式及圍生兒結(jié)局等情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 19.0對本文數(shù)據(jù)實現(xiàn)錄入和處理，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的血壓比較

治療前兩組患者的平均收縮壓、平均舒張壓和平均動脈壓的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的平均收縮壓、平均舒張壓和平均動脈壓均下降，且長效組比短效組降低更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

表1　兩組患者的血壓比較（mm Hg）

3　討論

妊娠期高血壓是妊娠期婦女特有的疾病，多見于年紀(jì)較輕的初產(chǎn)婦，特別好發(fā)于多胎妊娠、糖尿病、羊水過多的孕婦，該病常在妊娠24周后發(fā)生。妊娠高血壓的臨床表現(xiàn)主要包括水腫、尿蛋白、高血壓，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐、視力模糊及胎盤早期剝離等，甚至?xí)绊懺袐D及新生兒生命健康。目前臨床對妊娠高血壓的發(fā)病機制尚未完全明確，但是學(xué)界多認(rèn)為解除血管痙攣是治療該病的重要措施。對未滿34周或胎兒肺部成熟度欠佳時，多采用藥物進行保守治療，治療方案較復(fù)雜。硫酸鎂是臨床常用的治療藥物，其主要作用機制為通過與鈣離子拮抗降低乙酰膽堿水平，從而起到解除血管痙攣的作用，從根本上對臟器的供血水平進行改善，降低產(chǎn)婦血壓水平，消除水腫，減少蛋白尿。相關(guān)研究結(jié)果證實，硫酸鎂可解除妊娠高血壓患者子宮痙攣狀態(tài)，同時可使患者子宮平滑肌松弛，保障胎兒供血量及營養(yǎng)，對胎兒的生長和發(fā)育具有重要的促進作用[5]。但是硫酸鎂治療妊娠高血壓存在一定的不足，降壓效果較慢，降壓強度較弱，因此，臨床上多聯(lián)合其他降壓藥物共同治療。

本研究由于樣本量較小，長效硝苯地平的藥理機制未涉及，對患者不良反應(yīng)方面的研究有所欠缺，長效硝苯地平對妊娠高血壓的全面影響有待進一步的基礎(chǔ)動物實驗及更大樣本、隨機對照臨床試驗對該研究結(jié)論進行驗證。

參考文獻

[1]馮偉，張韜，蓋紅梅，等. 上海市郊區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診高血壓藥物使用情況調(diào)查1）[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(4)：498-500.

[2] 阮洪波. 高血壓急癥采用硝普鈉治療的臨床評價[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：155-156.

[3] 張冬林，袁春平，任秀華，等. 高效液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用法測定人血漿中硝苯地平濃度[J]. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32(3)：224-227.

[4] 張艷峰，翼英，湯學(xué)勤. 二甲雙胍聯(lián)合頡沙坦硝苯地平緩釋片治療肥胖型高血壓療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014(24)：110-111.

[5] 高刺麗，梁春海. 頡沙坦聯(lián)合吲達帕胺治療高血壓病心功能不全臨床觀察[J]. 中國實用神經(jīng)病雜志，2014(24)：103-104.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.120

【文章編號】1674-9308（2015）25-0175-02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R714.24+6