孫鳳芝(聊城市傳染病醫(yī)院，山東聊城252056)

超聲引導(dǎo)下復(fù)方聚桂醇硬化術(shù)治療復(fù)發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫49例臨床觀察

孫鳳芝
(聊城市傳染病醫(yī)院，山東聊城252056)

摘要:目的探討超聲引導(dǎo)下復(fù)方聚桂醇硬化術(shù)治療復(fù)發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫( OEC)的臨床效果。方法將復(fù)發(fā)性O(shè)EC患者89例(囊腫113個)按照隨機數(shù)字表法分為觀察組49例(囊腫61個)、對照組40例(囊腫52個)，分別于超聲引導(dǎo)下行復(fù)方聚桂醇、無水乙醇硬化術(shù)治療。術(shù)中及術(shù)后30 min、6 h、12 h、24 h、48 h行疼痛視覺模擬評分( VAS)，術(shù)后6、12個月評價臨床療效，并計算總有效率。結(jié)果觀察組術(shù)中及術(shù)后30 min、6 h、12 h、24 h的VAS均低于對照組，P均＜0.05;兩組術(shù)后48 h的VAS比較，P＞0.05。治療后6個月，觀察組總有效率為93.4%，對照組為94.2%;兩組總有效率比較，P＞0.05。治療后12個月，觀察組總有效率為95.1%，對照組為96.2%;兩組總有效率比較，P＞0.05。結(jié)論超聲引導(dǎo)下復(fù)方聚桂醇及無水乙醇硬化術(shù)治療OEC均具有較好的臨床療效，復(fù)方聚桂醇硬化術(shù)治療后患者疼痛較輕。

關(guān)鍵詞:卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫;超聲引導(dǎo)下介入硬化術(shù);復(fù)方聚桂醇;無水乙醇

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫( OEC)是子宮內(nèi)膜異位癥最常見的類型，又稱巧克力囊腫，好發(fā)于育齡期婦女，約占盆腔良性腫瘤的35%［1］。手術(shù)是OEC的首選治療方法，但術(shù)后極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為24.1%～57.1%［2］，多數(shù)復(fù)發(fā)者仍需進行非手術(shù)治療。超聲引導(dǎo)下介入硬化術(shù)是OEC微創(chuàng)治療的主要方法之一，但存在術(shù)中疼痛劇烈、酗酒樣反應(yīng)等不良反應(yīng)，且硬化劑的選擇存在爭議。聚桂醇注射液是一種新型硬化劑，近年來在靜脈曲張、血管瘤、囊腫等疾病的治療中應(yīng)用廣泛，且療效確切。本研究對49例復(fù)發(fā)性O(shè)EC患者行超聲引導(dǎo)下復(fù)方聚桂醇硬化術(shù)治療，并觀察其治療效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年10月～2013年10月聊城市傳染病醫(yī)院收治的復(fù)發(fā)性O(shè)EC患者89例(囊腫113個)，年齡19～52( 30±4)歲，病程3～22年，囊腫直徑3.0～8.6 cm。均經(jīng)術(shù)后病理證實，復(fù)發(fā)時間4～21個月，囊腫直徑均＞3 cm。將患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組49例(囊腫61個)及對照組40例(囊腫52個)，兩組一般資料具有可比性。

1.2治療方法兩組均于月經(jīng)結(jié)束后3～7 d行囊腫介入硬化術(shù)。術(shù)前采用GElogicE9超聲診斷儀行經(jīng)腹部或經(jīng)會陰超聲檢查，記錄囊腫部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲，根據(jù)囊腫部位選擇經(jīng)腹部或經(jīng)會陰治療?；颊咝g(shù)前禁食4～6 h，常規(guī)消毒、2%利多卡因局麻、鋪巾，探頭套專用無菌套，配專用穿刺架。穿刺針沿穿刺引導(dǎo)線快速進針到病灶中心，隨時調(diào)整針尖位置以抽盡囊液(如囊腫內(nèi)分隔多、囊壁厚、囊液黏稠，可在生理鹽水中加入尿激酶400 U/mL)，反復(fù)沖洗囊液至其清澈，記錄囊液抽出總量后注入硬化劑。觀察組硬化劑為復(fù)方聚桂醇(無水乙醇與聚桂醇體積比為9∶1)，對照組為醫(yī)用95%乙醇;硬化劑用量為抽出量的1/10～1/4，最多不超過60 mL反復(fù)沖洗置換3次，每次滯留10 min。術(shù)畢無菌敷料覆蓋固定，患者術(shù)后禁食3 h并口服抗生素3 d。

1.3疼痛視覺模擬評分( VAS)及療效觀察記錄兩組術(shù)中及術(shù)后30 min、6 h、12 h、24 h、48 h的VAS。術(shù)后6、12個月評價療效，囊腫消失為治愈囊腫直徑縮小≥50%為有效、囊腫直徑縮?。?0%或無變化甚至增大為無效?？傆行? (治愈個數(shù)+有效個數(shù))/總個數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以珋x±s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)中及術(shù)后VAS比較見表1。

2.2兩組臨床療效比較治療后6個月，觀察組囊腫治愈39個、有效18個、無效4個、總有效率為93.4%，對照組分別為36、13、3個和94.2% ;兩組

表1　兩組術(shù)中及術(shù)后VAS比較(珔x±s)

總有效率比較，P＞0.05。治療后12個月，觀察組囊腫治愈43個、有效15個、無效4個，總有效率為95.1%，對照組分別為39、11、2個和96.2%;兩組總有效率比較，P＞0.05。

3　討論

OEC的治療目的為改善受孕率、減緩囊腫擴大并防止其破裂，以及預(yù)防惡變和鑒別腫塊性質(zhì)。目前，腹腔鏡手術(shù)是治療OEC的首選方法，但存在復(fù)發(fā)率高的特點［3］。超聲介入囊腫硬化術(shù)是目前治療復(fù)發(fā)性O(shè)CE的常用方法［4，5］，可抑制囊腫向周圍出現(xiàn)腫瘤樣轉(zhuǎn)移［6］。

無水乙醇是最常用的硬化劑，利用乙醇使細胞脫水達到硬化目的，但硬化治療時需多次沖洗，在濃度高于90%時才能發(fā)揮確切療效［7，8］;但其刺激性強，患者術(shù)中及術(shù)后下腹刺激性疼痛較為明顯［9～11］，部分患者因疼痛劇烈而出現(xiàn)不配合情況，從而影響療效。聚桂醇注射液是一種新型硬化劑，其注入囊腫后直接作用于囊壁血管，通過促進血栓形成，最終導(dǎo)致病理性血管永久閉塞，從而達到硬化目的［12～14］。有研究報道，聚桂醇硬化治療OEC后，短期內(nèi)會對患者的卵巢功能產(chǎn)生一定的影響，下調(diào)高表達因子，并抑制囊腫向周圍呈類腫瘤樣轉(zhuǎn)移［6］。曲振鵬等［15］采用復(fù)方聚桂醇消融肝腫瘤時聚桂醇與無水乙醇的體積比為5∶95，本研究考慮OEC囊壁的血管分布不及實性腫瘤豐富，適當提高聚桂醇的濃度和硬化劑在囊腔內(nèi)的留置時間更利于聚桂醇與囊壁內(nèi)活性物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)。因此，我們以無水乙醇和聚桂醇體積比為9∶1的比例配制成復(fù)方聚桂醇。本研究中每次硬化治療時硬化劑總量均不超過60 mL，因此聚桂醇用量也不超過6 mL，遠遠小于其最大應(yīng)用劑量30 mL［16］。本研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下復(fù)方聚桂醇、無水乙醇硬化治療OEC均具有較好的臨床療效，但復(fù)方聚桂醇治療后患者疼痛較輕，更易接受。分析原因，可能與聚桂醇是醚類化合物，具有局部麻醉、鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。

此外，超聲引導(dǎo)下硬化治療時還應(yīng)注意以下問題:①根據(jù)囊腫位置及毗鄰關(guān)系，選擇合適的穿刺路徑和布針方法，避開周圍大血管和重要器官;②厚壁和多房性O(shè)EC要用400 U/mL的尿激酶沖洗，超聲實時監(jiān)測尿激酶注入囊腫及纖維分隔后血凝塊的溶解情況，只有沖洗徹底，才能使囊壁有活性的內(nèi)膜組織與硬化劑充分接觸，從而提高療效。

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收稿日期:( 2015-04-16)

文章編號:1002-266X( 2015) 32-0072-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R445.1

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.030