吳成建

【摘 要】 目的：探討七味白術(shù)散加減治療腸易激綜合征脾胃虛弱證的臨床療效。方法：隨機(jī)選擇我院自2013年7月至2014年6月收治的73例腸易激綜合征脾胃虛弱證患者的臨床資料，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分配的原則，將患者分為治療組37例與對(duì)照組36例，治療組患者給予七味白術(shù)散加減治療，對(duì)照組患者給予口服黃連素。對(duì)比觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療后觀察發(fā)現(xiàn)，治療組患者總有效率100%，對(duì)照組88.9%，兩組患者總有效率比較，結(jié)果具有明顯差異（P<0.05），予全部患者為期1年時(shí)間隨訪，觀察發(fā)現(xiàn)，治療組患者復(fù)發(fā)率8.1%，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率22.2%，兩組患者復(fù)發(fā)率比較，結(jié)果具有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：七味白術(shù)散加減治療腸易激綜合征脾胃虛弱證療效確切，復(fù)發(fā)率低，可臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 七味白術(shù)散 腸易激綜合征 脾胃虛弱證

【Abstract】 Objective： To investigate the clinical curative effect of spleen stomach deficiency of seven kinds of powder Decoction for the treatment of irritable bowel syndrome. Methods： random selection in our hospital from July 2013 to 2014 June were 73 cases of irritable bowel syndrome of spleen stomach deficiency syndrome in patients with clinical data， according to the principle of digital random distribution， patients were randomly divided into treatment group of 37 cases with the control group （36 cases）， patients in the treatment group were treated with modified Qiwei Baizhu powder treatment， the control group were treated with oral administration of berberine. To observe the clinical effect of the two groups of patients. Results： after treatment， the total effective rate was 100% in treatment group and 88.9% in control group. The results were significantly different （P<0.05）. The recurrence rate was 8.1% in treatment group and 22.2% in control group. The recurrence rate was two in control group， and the recurrence rate was two. The results showed significant difference （P<0.05）. Conclusion： Qiwei Baizhu Decoction for the treatment of irritable bowel syndrome of the weakness of the spleen and stomach syndrome curative effect， low recurrence rate， clinical application.

【Key words】 seven flavor powder； irritable bowel syndrome； spleen and stomach deficiency

腸易激綜合征腹瀉型是一組包括腹脹、腹痛、排便增多、大便性狀異常在內(nèi)的功能性胃腸疾病，屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。其癥狀表現(xiàn)為反復(fù)持續(xù)性發(fā)作，腹瀉、腹痛多于晨起發(fā)作，進(jìn)食和精神緊張時(shí)易誘發(fā)?；颊咔榫w問題也會(huì)誘發(fā)腸易激綜合征[1]。其病理生理基礎(chǔ)為胃腸動(dòng)力學(xué)異常，目前西醫(yī)尚無特效藥物，多以對(duì)癥處理為主。本組研究中，隨機(jī)選擇我院自2013年7月至2014年6月收治的73例腸易激綜合征脾胃虛弱證患者的臨床資料，通過采用七味白術(shù)散加減治療腸易激綜合征脾胃虛弱證，取得較滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院自2013年7月至2014年6月收治的73例腸易激綜合征脾胃虛弱證患者的臨床資料，據(jù)數(shù)字隨機(jī)分配的原則，將患者分為治療組37例與對(duì)照組36例，其中對(duì)照組患者采用口服黃連素治療，該組中男性15例，女性21例；患者年齡分布在22～60歲之間，患者平均年齡（40.4±7.4）歲；患者病程6個(gè)月～9年，平均病程（2.4±1.1）年；治療組患者采用七味白術(shù)散加減治療，該組中男性19例，女性18=例；患者年齡分布在23～64歲之間，患者平均年齡（42.1±7.2）歲；患者病程7個(gè)月～9年，平均病程（2.4±1.2）年；所有被研究對(duì)象在性別、年齡、病程時(shí)間等方面無明顯差異（P>0.05），組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義，具有可比性。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)[2]

西醫(yī)診斷依據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：病程半年以上且近3個(gè)月來持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點(diǎn)中至少2項(xiàng)：（1）癥狀在排便后改善；（2）癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；（3）癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。中醫(yī)脾胃虛弱證表主為以大便時(shí)溏時(shí)瀉，飲食稍有不慎即病情加重，舌質(zhì)淡為主證；次證表現(xiàn)為食后腹脹，食欲不振，脈細(xì)弱，苔薄白等。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)[3]

合并心腦血管疾??；肝腎內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)疾?。蝗焉?、準(zhǔn)備妊娠女性、哺乳期女性；治療1周內(nèi)有服用過對(duì)胃腸道有一定影響的藥物的患者；感染、糖尿病等引起的腹瀉癥；非脾胃虛弱征的腸易激綜合征患者；便秘型腸易激綜合征；不能完成本組隨訪的患者。

1.4 方法

治療組患者給予七味白術(shù)散加減治療，方劑選用黨參20g，白術(shù)15g，茯苓15g，霍香葉15g，葛根15g，白扁豆15g，淮山藥15g，芡實(shí)13g，佛手9g，木香6g，甘草4g，泄瀉日久，脾虛夾濕者，去白術(shù)，加防風(fēng)10g，蒼術(shù)10g，羌活15g；久瀉不止，中氣下陷者加柴胡10g，升麻6g。全部方劑 水煎服，每日1劑，分兩次服用，早晚各一次。連續(xù)治療3個(gè)月。對(duì)照組患者給予口服黃連素。治療期間禁用抗生素、止瀉藥、胃腸黏膜保護(hù)藥物。向患者詳細(xì)講解治療方法及療效，指導(dǎo)患者保持良好的心情，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，起居有節(jié)，禁辛辣、油膩、生冷飲食。對(duì)比觀察兩組患者臨床療效。

1.5 觀察指標(biāo)

兩組患者接受上述不同治療方式后，觀察其治療效果及不良反應(yīng)，并做好詳細(xì)記錄。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈：患者大便次數(shù)、量、性狀等情況均恢復(fù)正常，臨床癥狀及體征均消失；顯效：患者大便次數(shù)減少，近似成形，或便溏次數(shù)減少為每日1次，癥狀及體征積分減少在70%以上；有效：經(jīng)治療后，患者大便次數(shù)減少，質(zhì)改善，癥狀及體征部積分減少在35%～69%；無效：以上改善皆無。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。P<0.05具有顯著性差異。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后觀察發(fā)現(xiàn)，治療組患者總有效率100%，對(duì)照組88.9%，兩組患者總有效率比較，結(jié)果具有明顯差異（P<0.05），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。詳見下表1。

表1 兩組患者總有效率對(duì)比情況表你 [n（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

對(duì)比分析兩組患者復(fù)發(fā)率發(fā)生情況 給予全部患者為期1年時(shí)間隨訪，觀察發(fā)現(xiàn)，治療組患者3例發(fā)生復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率8.1%，對(duì)照組患者8例發(fā)生復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率22.2%，兩組患者復(fù)發(fā)率比較，結(jié)果具有明顯差異（P<0.05）。且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。詳細(xì)見下表2

表2 對(duì)比分析兩組患者復(fù)發(fā)率發(fā)生情況 [n（%）]

3 討論

腸易激綜合征是一種較為常見的功能性胃腸功能問亂性疾病，患者多表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、黏液便等。中醫(yī)沒有腸易激綜合征病名，但根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)，可歸于中醫(yī)“泄瀉”、“腹痛”等范疇?！峨y經(jīng)》內(nèi)有“五泄”的說法，即胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄 ，其中“大腸泄”與“痛泄”與此癥關(guān)系密切[5]。《太平圣惠方》中出現(xiàn)“泄瀉”之意，即“治脾勞，胃氣不和，時(shí)有泄瀉，食少無力……”明清時(shí)人們對(duì)“泄瀉”的認(rèn)識(shí)趨于完善，張?jiān)?、李東垣從脾胃立論，東垣言“脾胃虛”致泄，分為飲食致泄為“傷于飲”與“傷于食”兩種，還有精神神經(jīng)癥狀的“郁證”[6]。中醫(yī)從患者病癥反應(yīng)上將腸易激綜合癥劃分為肝郁氣滯、脾胃虛弱和肝郁脾虛等不同證型，其中，肝郁氣滯型患者主要以便秘、排便困難、腹脹、腹痛、煩躁易怒、食少納差等癥狀表現(xiàn)為主，治療過程中主要以疏導(dǎo)、泄通為主，比較常見的治療方式有痛瀉方等；而肝郁脾虛患者臨床則以腹痛即瀉、瀉后痛緩、胸脹胸痛、脈弦、腸鳴氣等癥狀表現(xiàn)為主，臨床治療主要以泄肝補(bǔ)脾為主，其中，四神丸是比較常見的治療方式；最后，對(duì)脾胃虛弱型患者，由于多以餐后即瀉、進(jìn)食后容易出現(xiàn)腹脹或不適等、且患者舌苔發(fā)白、脈細(xì)弱，因此臨床中多以參苓白術(shù)散治療為主，臨床研究顯示，患者病癥治療有效率在90%左右，效果突出。

臨床研究指出，脾胃虛弱及脾虛濕腹是腸易激綜合征的主要病機(jī)，且胃腸動(dòng)力學(xué)異常和內(nèi)臟異常被認(rèn)為是最重要的病理生理基礎(chǔ)，中醫(yī)證候：每因情志佛郁即腹痛腸鳴泄瀉，瀉后痛減，急躁易怒，噯氣少食，還有少部分患者伴有舌邊紅，苔薄白以及脈弦等特征，其發(fā)病機(jī)理有情志內(nèi)傷、脾胃失和等有關(guān)，申亞東認(rèn)為其與情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)而橫逆犯脾，脾胃失和致傳導(dǎo)失職，升降失調(diào)，劉保成認(rèn)為其與肝氣陽虛，肝體陰而用陽，肝氣陽虛則疏泄不及，故成腹瀉或便秘；肝氣弱而對(duì)情緒刺激耐受力差，易在情緒、寒冷等刺激下，肝氣虛而亢進(jìn)，橫逆脾胃，致腹瀉、腹痛，便后痛減，肝疏泄失常，內(nèi)生痰濁，致粘液便出現(xiàn)。寒熱夾雜，中醫(yī)證候認(rèn)為：患者腹中作痛或腸鳴腹瀉，便下粘膩不暢，或夾泡沫，或腹瀉與便秘交作，煩悶不欲飲食，腕腹喜按，口干。舌紅，苔膩或者是脈弦滑等，在治療時(shí)主要的方法是：調(diào)和腸胃，寒熱并用。腸道津虧，中醫(yī)證候認(rèn)為：頑固性便秘一般指的是患者在3天到4天便一次，硬結(jié)難下，大便為卵石狀，羊屎狀，還有少部分患者可在左下腹觸條索狀包塊，出現(xiàn)了少腹疼痛，此外還有可能伴有失眠、頭痛、煩悶、手足鉚焊以及舌紅少苔和脈弦等癥狀；在治療時(shí)主要采用的方法是：滋水清肝，潤(rùn)腸通便；脾胃虛弱，中醫(yī)征候認(rèn)為患者大便時(shí)溏時(shí)瀉，水谷不化，不思飲食，稍微進(jìn)油膩或者是刺激性食物時(shí)，大便次數(shù)明顯增多，伴有上腹部隱隱作痛，精神疲憊，舌淡苔白以及脈緩弱等癥狀，在治療時(shí)主要的方法是：健脾益氣。而七味白術(shù)散取自宋朝錢乙作《小兒藥證直決》，原方為脾胃久虛，乳食不進(jìn)，羸弱困劣，因而失治，就成驚癇，陰陽虛實(shí)并宜服。本方中選用黨參益氣健脾，白術(shù)健脾燥濕，茯苓健脾利水，甘草補(bǔ)中益氣，此四藥以君藥補(bǔ)益脾胃。葛根生津止渴，藿香辛香醒脾，化濕行滯，二者聯(lián)用，具有表則治表，無表則治理之用。木香行氣止痛。同時(shí)，根據(jù)患者的癥狀情況，適當(dāng)加減用藥。本方藥性平和，具有補(bǔ)、運(yùn)、升、降為一體，補(bǔ)中有散，補(bǔ)而不滯，為治療泄瀉之基本方，且針對(duì)嬰兒幼兒腹瀉的脾運(yùn)不足，容易耗傷陰液，在治療的過程中能夠起到標(biāo)本兼顧的作用。目前，在醫(yī)學(xué)上采用氣味白術(shù)散進(jìn)行治療時(shí)，運(yùn)用加減劑量的方式，不但有效的治愈了非感染性腹瀉，而且對(duì)感染性腹瀉也獲得了非常理想的臨床效果。無論是古代，還是近代醫(yī)學(xué)家的臨床實(shí)踐證明：氣味白術(shù)散立方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精當(dāng)，是腸易激綜合征脾胃虛弱證的一種值得推廣的方法。

本組患者采用七味白術(shù)散加減治療后，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究結(jié)果對(duì)比顯示：治療組患者總有效率明顯高于對(duì)照組患者，且1年內(nèi)隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組患者，表明七味白術(shù)散加減治療腸易激綜合征脾胃虛弱證療效確切，復(fù)發(fā)率低，效果突出。

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