?？稍?綜述，劉盛秀 楊 森 審校

（安徽醫(yī)科大學(xué)皮膚病研究所·安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚性病科 安徽 合肥 230022）

化妝品與敏感性皮膚相關(guān)性的研究進展

?？稍?綜述，劉盛秀 楊 森 審校

（安徽醫(yī)科大學(xué)皮膚病研究所·安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚性病科 安徽 合肥 230022）

敏感性皮膚（sensitive skin），亦稱敏感性皮膚綜合征，即耐受性差、反應(yīng)性高或易致敏的皮膚，是一種易受多種內(nèi)外界因素刺激而產(chǎn)生的以自覺緊張感、刺痛感、瘙癢感為主觀癥狀的皮膚狀態(tài)，該類皮膚的臨床表現(xiàn)以主觀癥狀為主，客觀表征缺如或輕微。研究表明，化妝品的濫用是導(dǎo)致敏感肌膚形成的重要因素，但是舒敏型化妝品的產(chǎn)生也給敏感性皮膚患者帶來了福音。本文就目前國內(nèi)外關(guān)于化妝品對敏感性皮膚相關(guān)性的研究與進展情況作一綜述。

敏感性皮膚；化妝品；皮炎；舒敏型化妝品

近幾年來，敏感性皮膚的發(fā)生有不斷增多的趨勢，而敏感性皮膚發(fā)生的原因以及緩解癥狀的方法尚不明確。有研究表明，化妝品濫用可能導(dǎo)致敏感性皮膚，而使用舒敏型化妝品有助于改善敏感性皮膚。本文將目前文獻資料中對化妝品與敏感性皮膚相關(guān)性的研究現(xiàn)況做一簡要概述,更深入的揭示敏感性皮膚的發(fā)病機制，也為研發(fā)針對敏感性皮膚的舒敏型化妝品提供有效依據(jù)。

1 敏感性皮膚概述

1.1 定義：現(xiàn)階段，國內(nèi)外研究者對于敏感性皮膚（sensitive skin）的確切定義仍沒有達成統(tǒng)一。有學(xué)者認為，敏感性皮膚是皮膚在接觸外界刺激物后所產(chǎn)生的主觀皮膚不適感（包括：干燥感、緊繃感、刺痛感、瘙癢感和燒灼感等）[1]，因易受到外界各種因素的影響，而導(dǎo)致客觀臨床體征輕微或缺失；也有學(xué)者認為，敏感性皮膚是缺乏明確的臨床體征和組織學(xué)證據(jù)的皮膚不適，偶爾會出現(xiàn)紅斑、干燥或風(fēng)團[2]；還有學(xué)者認為，敏感性皮膚為一種對所接觸的化妝品或是藥品極易致敏的皮膚類型（與正常人群相比），屬于對外界刺激比正常皮膚敏感性更高、反應(yīng)程度更強的皮膚狀態(tài)，即該類人群對所使用的產(chǎn)品和外界環(huán)境的變化均不能耐受，因此，敏感性皮膚也可以定義為高反應(yīng)性皮膚[3]。

綜上，敏感性皮膚可以被認定為是一種極易致敏、高度不耐受的皮膚狀態(tài)，該狀態(tài)下的皮膚對任何外界輕微的刺激均不耐受，極易產(chǎn)生瘙癢、刺痛、燒灼、緊繃等多種主觀癥狀[4]。敏感性皮膚的臨床表現(xiàn)以主觀感覺異常為主，客觀臨床體征缺失或輕微，同時具有敏感性高、耐受性差和反應(yīng)性高[3]三大特點。

1.2 原因：據(jù)報道敏感性皮膚的形成受多種因素，目前仍沒有統(tǒng)一的說法，主要包括內(nèi)源性易感因素和外源性刺激因素等多種因素共同作用引起[5]。

1.2.1 內(nèi)源性易感因素：①種族：Thomas等[6]研究表明，敏感性皮膚存在于任何種族中，但總的來說白種人的皮膚更易敏感，這可能與不同人種間皮膚黑素含量差異有關(guān)，白種人皮膚內(nèi)黑素體積小、聚集成塊，無法有效的吸收紫外線，易使皮膚受到傷害；而黑種人則反之[7]；另外種族間的皮膚解剖結(jié)構(gòu)的差異也會導(dǎo)致皮膚敏感性的不同，黑種人角質(zhì)層層數(shù)多，細胞間質(zhì)的脂質(zhì)分子含量高，從而黑種人細胞間黏附力比白種人強，致使黑種人皮膚相對更耐受[8]；但Reed等[9]研究則得認為不同的種族不會導(dǎo)致皮膚敏感性的差異；②年齡：在既往調(diào)查中敏感性皮膚中年輕人比老年人更容易發(fā)生，原因可能是老年人的皮膚表面的神經(jīng)分布減少，則導(dǎo)致了感覺神經(jīng)功能減退；③性別：越來越多的女性聲稱皮膚敏感高于男性，Latinga等[10]在進行流行病學(xué)統(tǒng)計中中認為，男性比女性的皮膚更易受到外界的刺激而產(chǎn)生皮炎；而Bjornberg通過評定陰離子洗滌劑對皮膚的損害的監(jiān)測后認為皮膚的敏感性與性別無關(guān)[11]，或許是因男女對于敏感的感知度不同才導(dǎo)致以上差異；④遺傳：據(jù)調(diào)查表明，敏感性皮膚的患者具有一定的家族遺傳性；⑤疾病：部分敏感性皮膚的患者本身可能某些皮膚疾病，如異位性皮炎、銀屑病、酒渣鼻等。據(jù)調(diào)查在異位性皮炎女性患者中，66%皮膚敏感性增高。還有一部分人群是處在疾病的亞臨床期或者臨床表現(xiàn)輕微，但是仍易受外界因素的激惹[12]。

1.2.2 外源性刺激因素：①環(huán)境因素：包括大氣污染、季節(jié)更替、暴曬時間、紫外線照射強度等；②化學(xué)因素：包括日常使用的化妝品、染發(fā)劑、香料及殺蟲劑等刺激性物質(zhì)；③生活方式：包括油炸及刺激性飲食、酒精、咖啡、過度使用身體護理產(chǎn)品及過度淋浴等。

1.3 產(chǎn)生機制：敏感性皮膚產(chǎn)生機制尚不明確，考慮可能由內(nèi)外因素綜合作用下產(chǎn)生的皮膚狀態(tài)。研究表明敏感性皮膚主要是由皮膚屏障功能受損、神經(jīng)傳導(dǎo)功能增加和免疫反應(yīng)性增強引起[13]。充足的細胞間脂質(zhì)是保證皮膚屏障的完整性主要條件，而敏感性皮膚的中性脂質(zhì)和鞘脂含量明顯減少，當(dāng)皮膚屏障功能受損時，刺激物或過敏原的滲透性增加，無法充分保護神經(jīng)末梢，則導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能增加。內(nèi)皮素受體、溫度感受器、壓力感受器及神經(jīng)調(diào)節(jié)因子在敏感性皮膚的神經(jīng)調(diào)節(jié)機制中起到很重要的調(diào)節(jié)作用，外界刺激的會使神經(jīng)末梢表達增加，神經(jīng)纖維信號傳導(dǎo)釋放增多，感覺神經(jīng)信號輸入也會增加[14]，此外這些地方的神經(jīng)肽和鈣離子通道水平也相應(yīng)的增加，從而導(dǎo)致上皮細胞的加速死亡和皮膚屏障的破壞?；瘜W(xué)物質(zhì)在接觸皮膚后會激活不同的細胞類型誘導(dǎo)釋放促炎細胞因子和趨化因子，這些因子有助于調(diào)節(jié)免疫及炎癥的進展，從而促進敏感性皮膚的產(chǎn)生。

1.4 分型：目前敏感性皮膚的分型方法尚未達成一致，現(xiàn)存在以下幾種分類：

1.4.1 Mills根據(jù)敏感性皮膚產(chǎn)生的原因分為4種類型[15]：Ⅰ型：本身具有某些慢性皮膚病，這些皮膚疾病均可導(dǎo)致患者的皮膚敏感性增高，如脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡、酒渣鼻、銀屑病等疾??；Ⅱ型：現(xiàn)處于皮膚疾病的亞臨床期，由于皮膚表面未見明顯皮疹，臨床表現(xiàn)輕微，往往使患者忽略自身所患有的皮膚疾?。虎笮停浩つw在多年前受到曬傷、接觸性皮炎等強烈的損傷史后，損傷部位已無臨床癥狀且看似正常，但仍易被外界因素刺激而產(chǎn)生主觀不適癥狀；Ⅳ型：除上述3種類型以外，皮膚表觀正常，但是仍自覺皮膚敏感的個體。按此種分類方法，幾乎所有的皮膚疾病的患者包括一些正常的人群都可能被認定為“敏感性皮膚”，所以在臨床上無法進行明確分類。

1.4.2 Yokota根據(jù)敏感性皮膚的生理參數(shù)特點，將其分為以下三種[16]：Ⅰ型：低屏障功能組；Ⅱ型：炎癥組；Ⅲ型：偽健康組。其中，炎癥組為皮膚屏障結(jié)構(gòu)未受到損害但是皮膚內(nèi)部產(chǎn)生了炎癥性變化，偽健康組為具有正常的皮膚屏障功能且沒有炎癥變化。

上述的分類方法在臨床上應(yīng)用較少，為了更好地適用于臨床，Morizot等人[1]依據(jù)敏感性皮膚的影響因素，將其分為環(huán)境性、化妝品性、內(nèi)源性及生活方式性四類敏感性皮膚。

2 化妝品概述

對于化妝品的定義，不同的衛(wèi)生規(guī)范條例給出了不同的表述?！啊堵?lián)邦食品、藥物和化妝品條例》”明確地將化妝品定義為：“可被涂搽、灑、噴射進入或者外敷于軀體或任何部位，為了清潔、美化、增加魅力及改變形象的任何物品”[17]。而我國《化妝品衛(wèi)生規(guī)范》對化妝品的定義是：“化妝品是以涂抹、噴灑或其他類似方法，施于人體表面任何部位（皮膚、毛發(fā)、指甲、口唇等），以達到清潔、消除不良氣味、護膚、美容和修飾目的的產(chǎn)品”[18]。根據(jù)上述定義，則可認為凡是用在人體表面，用以清潔、美化身體、增加魅力、改變?nèi)菝?，或者為保護皮膚和頭發(fā)對人體作用緩和的制品均為化妝品。日常生活中可將化妝品分為清潔型、基礎(chǔ)型、護膚型、修飾型和特殊型。隨著社會的不斷進步以及大眾審美水平的提高，化妝品在給人們的精神、形象提升中起到了極大的作用[19]。

3 化妝品與敏感性皮膚的關(guān)系

3.1 化妝品可誘發(fā)敏感性皮膚形成：隨著化妝品的廣泛應(yīng)用也出現(xiàn)了各種不同的問題，如化妝品質(zhì)量低下、有毒物質(zhì)含量超標(biāo)、糖皮質(zhì)激素類禁用藥物的添加、消費者未能根據(jù)自己皮膚選擇化妝品及出現(xiàn)不適后未到正規(guī)醫(yī)院就診等情況，使得化妝品皮炎的出現(xiàn)在人群中層出不窮。廣義的化妝品皮炎是指因使用化妝品而導(dǎo)致的引起的皮膚生理狀態(tài)的異常改變，主要表現(xiàn)為化妝品光感性皮炎、化妝品刺激性皮炎、化妝品變應(yīng)性接觸性皮炎、化妝品激素依賴性皮炎、化妝品色素異常皮炎[20]以及化妝品引起的毛發(fā)損害等[21]。而狹義的化妝品皮炎僅指化妝品變應(yīng)性接觸性皮炎和化妝品刺激性皮炎。

敏感性皮膚由于是多種因素引起，且臨床表現(xiàn)各不相同，大多以主觀感覺異常為主，以瘙癢感、灼熱感、刺痛感和干燥感常見，雖然不同個體表現(xiàn)不同、強度不同，但是大多數(shù)均可在使用化妝品后出現(xiàn)相應(yīng)的皮膚不適或皮膚不耐受。一般情況下敏感性皮膚被認為是對接觸的化妝品耐受性降低的皮膚類型，此類人群無論在使用任何化妝品時均會或多或少的產(chǎn)生皮膚燒灼、瘙癢、刺痛或發(fā)緊感，即對化妝品不耐受?！盎瘖y品不耐受”可被認為是敏感性皮膚的一個極端表現(xiàn)，這類患者在受到化妝品的輕微刺激后均表現(xiàn)出相應(yīng)的不適感。目前導(dǎo)致化妝品不耐受的原因有很多，主要是由于外源性和內(nèi)源性因素綜合作用的結(jié)果[17]。外源性因素可包括主觀性或客觀性的刺激，包括潛在的變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎以及刺激性皮炎綜合征等；內(nèi)源性因素有面部脂溢性皮炎、酒渣鼻、AD、銀屑病、痤瘡、神經(jīng)感覺過強及皮膚病恐懼癥等[22]。

3.2 化妝品可改善敏感性皮膚：隨著社會經(jīng)濟水平變化及化妝品種類與成分復(fù)雜化，敏感性皮膚出現(xiàn)及接受刺激的可能性增加；加上人們對皮膚健康意識及審美標(biāo)準(zhǔn)的提高，敏感皮膚的關(guān)注度逐漸上升?；瘖y品行業(yè)將把針對敏感性皮膚的產(chǎn)品擺在越來越重要的位置，并且已開發(fā)出針對敏感性皮膚各種原因和表現(xiàn)的活性物質(zhì)抗敏成分。

根據(jù)現(xiàn)有的市場調(diào)研，除了一些彩妝品牌，幾乎所有的化妝品牌均推出了一定數(shù)目和不同類型的針對敏感性皮膚的產(chǎn)品。國外品牌，如雅漾、資生堂等知名品牌的產(chǎn)品種類多樣。國內(nèi)品牌佰草集也憑借 “本草養(yǎng)膚”的差異化品牌形象而獨樹一幟。加之近幾年出現(xiàn)的新興的藥妝品牌，如玉澤、薇諾娜等純植物的藥物化妝品。在這些“舒敏”的化妝品中均不同程度的添加了一些抗敏、抗刺激功效的植物提取物，如馬齒莧、洋甘菊、茶多酚、藍薊油等，這些成分具有抗敏、抗炎和抗外界刺激的作用，可緩解肌膚過敏度，為肌膚提供天然保護屏障，有效修復(fù)受損的肌膚，激發(fā)細胞蛋白質(zhì)生化合成以及細胞的再生，重建皮膚免疫系統(tǒng)[23]。

4 結(jié)語

綜上所述，敏感性皮膚產(chǎn)生的原因與種族、年齡、性別、化妝品的刺激等多種因素相關(guān)，發(fā)病機制復(fù)雜，治療上有很大的困難，而且化妝品的廣泛使用對于表皮屏障的破壞仍是導(dǎo)致敏感肌膚形成的重要因素。盡管現(xiàn)在很多化妝品品牌專門為敏感性皮膚設(shè)計了成分較單一的產(chǎn)品，其中盡量避免易產(chǎn)生刺激、易致敏的原料，而添加了很多“舒敏”的植物提取物，但是敏感性肌膚的癥狀仍有出現(xiàn)。在今后的研究中，可以更進一步研究敏感性皮膚的發(fā)病機制，以及化妝品中易導(dǎo)致敏感肌膚形成的成分，為研發(fā)出更多針對敏感性皮膚的舒敏型化妝品提供有效證據(jù)。

[1]Morizot F, Guinot C, Lopez S, et al. Sensitive skin:analysis of symptoms, perceived causes and possible mechanisms[J]. Cosmet Toiletr, 2000,115(11):83-89.

[2]Saint-Martory C, Roguedas-Contios A, Sibaud V, et al. Sensitive skin is not limited to the face[J]. Bri J of Dermatol, 2008,158(1):130-133.

[3]Johnson A, Page D. Making sense of sensitive skin:proceedings of the Proceedings of the 18th Annual IFSCC Congress[C].Yokohama, 1995.

[4]Escalas-Taberner J, González-Guerra E, Guerra-Tapia A. Sensitive skin:a complex syndrome[J]. Actas Dermo-Sifiliográficas (English Edition), 2011,102(8):563-571.

[5]Pons-Guiraud A. Sensitive skin:a complex and multifactorial syndrome[J]. J Cosmet Dermatol US, 2004,3(3):145-148.

[6]Patel MJ, Yosipovitch G. Ethnic sensitive skin[M]. Sensitive skin syndrome. CRC Press, Boca Raton, USA, 2006:47-52.

[7]Kamide R, Misery L, Perez CN, et al. Sensitive skin evaluation in the Japanese population[J]. J Dermatol, 2013,40(3):177-181.

[8]Berardesca E, Maibach H. Sensitive and ethnic skin. A need for special skin-care agents [J] ? Dermatol Clin, 1991,9(1):89-92.

[9]Reed JT, Ghadially R, Elias PM. Skin type, but neither race nor gender, influence epidermal permeability barrier function[J]. Arch Dermatol, 1995,131(10):1134-1138.

[10]Lantinga H, Nater J, Coenraads P. Prevalence, incidence and course of eczema on the hands and forearms in a sample of the general population[J]. Contact Dermatitis, 1984,10(3):135-139.

[11]Willis C, Shaw S, De Lacharriere O, et al. Sensitive skin:an epidemiological study[J]. Brit J Dermatol, 2001,145(2):258-263.

[12]Berardesca E, Farage M, Maibach H. Sensitive skin:an overview[J]. Int J Cosmetic Sci, 2013,35(1):2-8.

[13]Barel AO, Paye M, Maibach HI. Handbook of cosmetic science and technology[M]. CRC Press, 2014:1262-1263.

[14]Frosch PJ, Kligman AM. A method for appraising the stinging capacity of topically applied substances[J]. J Soc Cosmet Chem, 1977,28(5):197-209.

[15]Mills Jr O, Berger R. Defning the susceptibility of acne-prone and sensitive skin populations to extrinsic factors[J]. Dermatol Clin, 1991,9(1):93-98.

[16]Yokota T, Matsumoto M, Sakamaki T, et al. Classification of sensitive skin and development of a treatment system appropriate for each group[J]. IFSCC Mag, 2003,6:303-307.

[17]Wolf R, Wolf D, Tüzün B, et al. Cosmetics and contact dermatitis[J]. Dermatol Ther, 2001,14(3):181-187.

[18]趙同剛.化妝品衛(wèi)生規(guī)范[M]. 北京∶軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2007:27.

[19]Gomez Vazquez M, Fernández-Redondo V, Toribio J. Allergic contact eczema/dermatitis from cosmetics[J]. Allergy, 2002,57(3):268-269.

[20]Park ME, Zippin JH. Allergic contact dermatitis to cosmetics[J]. Dermatol Clin, 2014,32(1):1-11.

[21]Watkins S, Zippin J. Allergic contact dermatitis and cosmetics[J]. Cutis, 2012,90(4):201-204.

[22]Lu C, Cheng G, Shen L, et al. Designing a new model for cosmetic adverse reaction monitoring in China[J]. Contact Dermatitis, 2015,73(1):29-35.

[23]Fauger A, Lhoste A, Chavagnac-Bonneville M, et al. Effects of a new topical combination on sensitive skin[J]. J Cosmet Sci, 2014,66(2):79-86.

A review of the relationship between cosmetics and the sensitive skin

ZHU Ke-yuan, LIU Sheng-xiu, YANG Sen
(Institute of Dermatology and Department of Dermatology, The First Affliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022, Anhui, China)

Sensitive skin, also known as the sensitive skin syndrome tendency, is the skin situation of susceptibility to subjective sensory symptoms with high reactivity, poor tolerance or allergy induced by a variety of factors. The clinical manifestations include tension, irritation, pain and itching. Typically, there is no objective clinical or histological proof of relevant skin diseases. Studies have shown that the abuse of cosmetics is an important factor leading to the formation of sensitive skin, but the production of soothing cosmetics for sensitive skin patients also brought the gospel. This paper studies the impact of cosmetics on sensitive skin and gives a review of the current terms of researches and progresses.

sensitive skin; cosmetics; dermatitis; soothing cosmetics

R751

A

1008-6455（2016）12-0117-03

2016-07-10

2016-10-20

編輯/張惠娟

楊森，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，E-mail：yangsen@medmail.com.cn