李薈元 摘譯

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京整形醫(yī)院全軍整形外科研究所 陜西 西安 710032）

國外美容醫(yī)學(xué)最新研究與進(jìn)展(十二）
—— 乳腺癌及治療相關(guān)資料

李薈元 摘譯

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京整形醫(yī)院全軍整形外科研究所 陜西 西安 710032）

本期內(nèi)容為關(guān)于乳腺癌及治療的相關(guān)資料：①女性乳腺癌患者與年齡相關(guān)的特征；②韓國2013年乳腺癌發(fā)病的基本情況；③進(jìn)行性乳腺癌手術(shù)切除后立即重建乳房的腫瘤安全性：與相匹配的病例對照性研究。

乳腺癌；重建；自體組織；修復(fù)

1 女性乳腺癌患者與年齡相關(guān)的特征

乳腺癌手術(shù)后重建乳房是一個十分普遍的程序，重建乳房對女性術(shù)后的生活信心、性生活和整體生活的影響是很大的。以往的研究表明，在這一人群中40歲以下的女性和40歲以上的女性的心理狀態(tài)有其年齡依賴性的差異。

本文取自某學(xué)術(shù)機構(gòu)（an Urban Academic Institution.）的資料對上述問題進(jìn)行了分析，查明乳腺癌患者在接受乳房切除、乳房重建時與年齡相關(guān)的心理特征的差異。

選取2010年1月-2013年1月符合研究要求的女性100名，分成＜40歲和＞40歲兩大組，并按每10歲為一層次再分成：20s,30s,40s,50s和60s等小組。采用多種統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行分析，并對小于40歲和大于40歲兩大組進(jìn)行對比分析。觀察項目：與乳腺癌同期存在的其他疾病、乳腺癌的分期、接受化學(xué)治療和放射治療的情況、疾病的特征、遺傳學(xué)的分析、乳房切除和重建乳房的術(shù)式、乳房對稱性修復(fù)和措施等。通過SAS軟件進(jìn)行分析。有100個研究樣本，有151個重建乳房的資料。

結(jié)果：隨著年齡的增加，伴隨的疾病增多；較年輕者乳腺癌轉(zhuǎn)移的病例也增加、接受放療和化療的例數(shù)增多。切除病變?nèi)榉考斑M(jìn)行乳房重建也因年齡而有不同的特性：較年輕者雙側(cè)乳房切除、選用擴(kuò)張器隆乳，用較突顯的假體者較多；而年長者選擇用自體組織重建乳房者較多，對側(cè)乳房選擇用乳房固定術(shù)者較多。但患者年齡的增大并不伴有更高的并發(fā)癥發(fā)生率。

提示：年齡因素在女性乳腺癌患者接受治療方案的選擇中扮演重要角色。較年輕者注重美容性的結(jié)果，選用放療、化療者較多；在乳房重建中偏向選用假體，并且選取較突顯的假體；年齡較大者則選擇用自體組織重建乳房者較多，且對側(cè)乳房對稱性修復(fù)多選擇用乳房固定術(shù)。了解年齡性差異和心理性差異對指導(dǎo)醫(yī)生選用適當(dāng)?shù)膶Σ邅碇委熑橄侔┗颊吆苡袇⒖純r值。

[摘譯自Am Surg,2016.82:227-235]

2 韓國2013年乳腺癌發(fā)病的基本情況：全國性調(diào)查乳腺癌登記資料

韓國乳腺癌學(xué)術(shù)團(tuán)體從1996年起。每年都會報道全國一年中乳腺癌的發(fā)病資料。這是最近發(fā)布的2013年全國新發(fā)生的乳腺癌病例的資料。資料來自19所醫(yī)院。收集的內(nèi)容：臨床特征、乳腺癌的分期、組織學(xué)類型、生物學(xué)相關(guān)信息、手術(shù)處理情況等。

2013年韓國全國新發(fā)生的乳腺癌病例共19 316例。婦女乳腺癌—包括原位乳腺癌的發(fā)病率為76.2例/每100 000女性?；颊咂骄挲g50歲。絕經(jīng)后的女性占乳腺癌患者的一半。在發(fā)生的乳腺癌中，病變早期的乳腺癌比例升高，病理改變也相應(yīng)地發(fā)生改變。采用保守性乳房切除術(shù)式比乳房全切術(shù)式的病例明顯增多。11年間，進(jìn)行乳房重建的病例增了3倍。侵襲性乳腺癌每年發(fā)生率迅速增加，到2012年后才處于穩(wěn)定狀態(tài)。在此期間，原位導(dǎo)管乳腺癌也明顯增加。分析上述資料，有利于對乳腺癌的防治。

[摘譯自 J Breast Cancer,2016,19:1-7]

3 進(jìn)行性乳腺癌手術(shù)切除后立即重建乳房的腫瘤安全性：與相匹配的病例對照性研究

對于正在發(fā)展的乳腺癌在施行手術(shù)切除病變后，是立即施行美容性乳房重建，還是觀察癌癥病變穩(wěn)定后延期施行，一直是有爭議的。本文作者回顧性地分析了2002～2012年乳腺癌切除后立即接受乳房重建者與只行病變切除而不立即重建乳房者在腫瘤安全性方面的差異。兩組分布資料：一組為切除病乳后立即重建乳房者198人；只行切除不立即重建乳房者362人。收集患者的年齡、乳腺病變的大小、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、雌激素受體的信息等資料。查明兩組患者的無局部復(fù)發(fā)的存活率和無疾病性成活率[recurrence-free survival (LRFS) and disease-free survival (DFS)]。

結(jié)果：在切乳房后立即重建乳房組的198人中，采用傳統(tǒng)式乳腺癌的乳房切除術(shù)式者共75人（39.7%），采取保留較多乳房組織的術(shù)式78人(41.3%)，采用保留乳頭術(shù)式36人(19.0%)。與不行隆乳組的患者相比較，立即隆乳組的平均年齡相對較年輕（41.9歲對45.1歲）。術(shù)后，無病存活率兩組相近，分別為92.0%(立即隆乳組)和89.9%。5年隨診，術(shù)后5年無局部腫瘤復(fù)發(fā)的存活率：術(shù)后立了重建乳房者為96.2%，未行隆乳組為96.4%。其結(jié)果與以往資料相似。

進(jìn)一步分析，在乳房切除時采用保留更多組織者與采用保留乳頭術(shù)式者其后果好沒有差異。乳腺癌處于III期的患者，切乳后立即重建乳房并未使術(shù)后癌癥病變復(fù)發(fā)率增加。

結(jié)論：對乳腺癌患者，只要病灶在允許切除的條件下，術(shù)后立即接受乳房重建術(shù)是可以接受的，即使是在切除病乳時采用較保守性術(shù)式——如保留較多乳房組織或保留乳頭等，結(jié)果都較好。甚至處于III期的進(jìn)行性乳腺癌。

（譯者注：對于乳腺癌手術(shù)、特別是切乳后立即重建乳房，已有許多成功的報道。但前提是對乳腺癌病變要有足夠的判斷力，乳腺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)仍是一種嚴(yán)重的威脅，盲目追求術(shù)后美容不一定可取。首先是保障乳腺癌患者的安全存活。希望有更多、更大量的對比性研究資料出現(xiàn)?。?/p>

[摘譯自J Breast Cancer, 2016.19:68-75]

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1008-6455（2016）12-0123-02