劉 毅

(重慶市中醫(yī)院皮膚科，重慶 400021)

中醫(yī)皮膚科學(xué)研究生臨床教學(xué)的探索與體會(huì)

劉 毅

(重慶市中醫(yī)院皮膚科，重慶 400021)

中醫(yī)皮膚科學(xué)在臨床治療中有獨(dú)到的特色和優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越受到重視。如何培養(yǎng)合格的中醫(yī)皮膚科學(xué)人才，有著非常重要的意義。中醫(yī)皮膚科學(xué)研究生的培養(yǎng)有其較為獨(dú)特的教學(xué)特點(diǎn)，在臨床教學(xué)階段，設(shè)置專(zhuān)科的學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)是十分必要的。此種教學(xué)模式有利于培養(yǎng)具有獨(dú)立思維和實(shí)踐能力的高素質(zhì)創(chuàng)新型人才?，F(xiàn)將相關(guān)探索經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)要總結(jié)如下：

1 加強(qiáng)中醫(yī)皮膚科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，夯實(shí)理論基礎(chǔ)

中醫(yī)皮膚科學(xué)相對(duì)于中醫(yī)其他學(xué)科是一門(mén)新興的學(xué)科，在高校本科教學(xué)中遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有經(jīng)典的學(xué)科如中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)等那樣成熟。考慮到研究生生源所具備的中醫(yī)皮膚科學(xué)理論背景的差異，提高其基礎(chǔ)知識(shí)的要求迫在眉睫。雖然我們?cè)诩韧n程中已經(jīng)安排有“中醫(yī)外科學(xué)”課程，但對(duì)于中醫(yī)皮膚科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及基本原理的掌握仍然需要學(xué)生付出相當(dāng)?shù)呐?。?duì)于碩士生，除了設(shè)置“皮膚病學(xué)生理病理基礎(chǔ)”及“中醫(yī)皮膚科學(xué)基礎(chǔ)”等課程內(nèi)容外，我們也要求研究生自行閱讀臨床皮膚病學(xué)、趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集等經(jīng)典教科書(shū)，并按照自己的研究方向著重深入掌握相關(guān)內(nèi)容。

2 重視學(xué)生中醫(yī)皮膚科學(xué)思維的培養(yǎng)，突出教學(xué)重點(diǎn)

研究生實(shí)習(xí)時(shí)間短、但需掌握的內(nèi)容多、臨床教學(xué)難度相對(duì)較大。在教學(xué)過(guò)程中，重點(diǎn)應(yīng)為中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)。而中醫(yī)臨床思維的核心是運(yùn)用中醫(yī)的診療理論和技術(shù)，如“望聞問(wèn)切”、八綱辨證、臟腑辨證。在帶教過(guò)程中，教師要結(jié)合典型的病例，以問(wèn)題或案例為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生層層深入分析病例的中醫(yī)診療特點(diǎn)，從而培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。如對(duì)于“中風(fēng)中臟腑”的典型病例，要讓實(shí)習(xí)生掌握“中風(fēng)”的西醫(yī)診斷、治療原則、常用的藥物，同時(shí)采用教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、教學(xué)小講課等多種形式，重點(diǎn)掌握“中臟腑”閉證與脫證的臨床表現(xiàn)、辨證分型，常用的急救藥物如“安宮牛黃丸、紫雪丹、蘇合香丸、醒腦靜注射液、參附注射液”的適應(yīng)癥、辨證使用針刺、放血療法等。

在教學(xué)的過(guò)程中，帶教教師對(duì)每周的教學(xué)內(nèi)容均設(shè)定相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)重點(diǎn)、教學(xué)難點(diǎn)，制定系統(tǒng)的帶教計(jì)劃，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)診治的臨床思維以及針刺、刮痧、拔罐等中醫(yī)急救技術(shù)。第1周，重點(diǎn)熟悉科室環(huán)境、工作流程及常見(jiàn)病種，包括病歷書(shū)寫(xiě)、儀器設(shè)備、交接班程序等；第2周，重點(diǎn)掌握中醫(yī)皮膚科學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)，包括中風(fēng)、厥證、喘脫、胸痹、咯血、便血、抽搐等常見(jiàn)疾病的辨證分型、西醫(yī)診斷、中西醫(yī)治療原則，熟悉臨床常用的急救中成藥物的臨床使用原則、禁忌癥。第3周，掌握望聞問(wèn)切四診方法對(duì)危重癥進(jìn)行病史采集的方法和技巧，熟悉運(yùn)用中醫(yī)四診、辨證論治方法對(duì)常見(jiàn)急癥進(jìn)行綜合分析、診斷和治療，熟練運(yùn)用針刺、刮痧、手指點(diǎn)穴等中醫(yī)急救技術(shù)治療中風(fēng)、厥脫、胸痹等危急癥；第4周，學(xué)習(xí)和了解中醫(yī)治療的現(xiàn)代研究進(jìn)展，包括病證分類(lèi)、辨證論治規(guī)律及治療的研究進(jìn)展。對(duì)于輪轉(zhuǎn)時(shí)間和專(zhuān)業(yè)不同學(xué)生，應(yīng)分別設(shè)定相應(yīng)的目標(biāo)和要求。

3 注重跟師學(xué)習(xí)

中醫(yī)與西醫(yī)理論體系不同，相對(duì)西醫(yī)來(lái)說(shuō)，中醫(yī)更注重臨床實(shí)踐。在中醫(yī)皮膚科臨床實(shí)踐中，經(jīng)?？梢砸?jiàn)到同一種疾病，表現(xiàn)為不同的證型，不同的疾病在其發(fā)展過(guò)程中也可以表現(xiàn)為同一種證型，在臨床上可以在辯證施治原則的指導(dǎo)下，采用“同病異治”和“異病同治”的方法進(jìn)行治療。這些知識(shí)點(diǎn)僅憑學(xué)生自學(xué)及課堂講授很難完全掌握。中醫(yī)自古以來(lái)都是以師帶徒的傳授方式為主，因此，在教學(xué)中，一定要注重跟師學(xué)習(xí)。我們教研室一般將實(shí)習(xí)同學(xué)分成幾組，分別跟隨各自的帶教老師，上門(mén)診，下病房，學(xué)習(xí)病人從入院到出院全程的診斷和治療，培養(yǎng)護(hù)生觀(guān)察事物和解決問(wèn)題、處理問(wèn)題的能力。

4 培養(yǎng)合格的師資隊(duì)伍

合格的帶教老師是保證臨床教學(xué)質(zhì)量的保證，如何培養(yǎng)合格的師資隊(duì)伍，是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的重中之重。我教研室選擇的臨床帶教老師都是在臨床工作五年以上，有豐富的一線(xiàn)臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握常見(jiàn)中醫(yī)皮膚科的診療技術(shù)，熟悉相關(guān)領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展。僅僅有臨床經(jīng)驗(yàn)是不夠的。對(duì)于帶教老師，我教研室每年定期進(jìn)行臨床教學(xué)觀(guān)摩，請(qǐng)更高資歷的資深老師對(duì)帶教老師的帶教方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，提高教學(xué)技巧。另外，我們也讓年輕醫(yī)生及中醫(yī)皮膚科專(zhuān)業(yè)研究生在帶教老師的指導(dǎo)下，承擔(dān)一部分帶教任務(wù)，讓他們結(jié)合自己的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)言傳身教，既保證了學(xué)生每次都有收獲，也鍛煉了年輕醫(yī)生和研究生帶教的能力，為他們將來(lái)的獨(dú)立帶教和合格師資隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

G424.4

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ISSN.2095-6681.2016.03.0059.02