仝曉寧

（河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院腫瘤科，河南 鄭州 450000）

432例腫瘤化療后中心靜脈置管感染危險(xiǎn)病因觀察治療與觀察

仝曉寧

（河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院腫瘤科，河南 鄭州 450000）

目的研究腫瘤化療后中心靜脈置管感染危險(xiǎn)致病因素及抗菌藥藥性特征，以減少腫瘤化療患者術(shù)后中心靜脈置管感染病死率，為臨床預(yù)防治療提供依據(jù)。方法以2014年11月—2015年11月在我院腫瘤科接收住院治療并實(shí)施腫瘤化療的432例患者為研究對(duì)象，結(jié)合臨床實(shí)際調(diào)查做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與討論。結(jié)果432例患者中，發(fā)生中心靜脈置管感染67例，感染率為15.51%。留置引流管者中心靜脈置管感染率為17.05%，較未引流者中心靜脈置管感染率2.22%，之差異有顯著性(P＜0.05)。引流患者中心靜脈置管感染率為24.30%，其他部位引流患者中心靜脈置管感染率為3.68%，兩者差異有高度顯著性(P＜0.001)。引流管留置1～2 d感染率為10.53%，3～4 d為30.34%，≥5 d為68.97%，三者間差異有高度顯著性(P＜0.001)。結(jié)論腫瘤化療持續(xù)時(shí)間以及留置引流管方式對(duì)于腫瘤化療后中心靜脈置管感染有重大影響，尤其是腦室留置引流更應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行無菌操作。

腫瘤科；腫瘤化療；中心靜脈置管感染；留置引流；腦室留置引流

腫瘤化療具有高風(fēng)險(xiǎn)性、高致死率以及高繼發(fā)感染性等特征，腫瘤化療術(shù)后感染是最嚴(yán)重的醫(yī)院感染病征之一，腫瘤化療患者一旦發(fā)生術(shù)后感染，致死率極高，對(duì)患者術(shù)后病情康復(fù)、抑郁恐懼心理排除都產(chǎn)生了諸多不利影響，且能延長(zhǎng)住院治療時(shí)間、額外增加醫(yī)療費(fèi)用，使病情更加惡化。筆者針對(duì)此狀況，結(jié)合我院腫瘤化療患者實(shí)際住院術(shù)后感染情況以及具體調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)值對(duì)腫瘤化療后感染率進(jìn)行了論證分析，以便為臨床預(yù)防中心靜脈置管感染提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

研究對(duì)象為河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院腫瘤科住院部于2014年11月—2015年11月接受住院治療的432例開顱患者，其中男性311例，女性121例；年齡≤60歲364例，年齡＞60歲68例。

1.2 調(diào)查方法

統(tǒng)計(jì)分析好實(shí)行腫瘤化療患者的具體病情、引流、手術(shù)方式，采用前瞻性調(diào)查方法，將腫瘤化療前與術(shù)后數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對(duì)比分析，按預(yù)先設(shè)計(jì)的表格內(nèi)容，登記腫瘤化療患者具體資料信息及病征情況，對(duì)術(shù)后感染程度進(jìn)行記錄、分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 中心靜脈置管感染的危險(xiǎn)因素

腫瘤化療術(shù)后感染危險(xiǎn)因素中的性別、年齡、手術(shù)方式無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而有無引流、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；432例腫瘤化療后患者發(fā)生中心靜脈置管感染67例，感染率為15.51%；有無引流與腫瘤化療時(shí)間長(zhǎng)短是最主要感染因素，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均具顯著性（P＜0.05）。

2.2 腦室引流管留置持續(xù)時(shí)間的中心靜脈置管感染率

腦室引流管留置時(shí)間1～2（d）調(diào)查患者133例，感染例數(shù)14例，感染率為10.53%；腦室引流管留置時(shí)間3～4（d）調(diào)查患者89例，感染例數(shù)27例，感染率為30.34%；腦室引流管留置時(shí)間≥5（d）調(diào)查患者29例，感染例數(shù)20例，感染率為68.97%，腦室引流不同留置時(shí)間的中心靜脈置管感染率之間差異具有高度顯著性(x2=46.93，P＜0.001)。

3 討論

腫瘤化療具有很高的中心靜脈置管感染率與感染后病死率，對(duì)開顱患者術(shù)后及感染后生存健康狀況造成了嚴(yán)重威脅，且腫瘤化療是腫瘤科治療中最常見病征，中心靜脈置管感染率可高達(dá)15.51%。

腫瘤化療前使用的糖皮質(zhì)激素，更是提升了中心靜脈置管感染的概率。在這種種誘發(fā)病因癥候的共同作用下，腫瘤化療后一旦感染，病情極難控制。因此，如何有效減少腫瘤化療感染率，縮短中心靜脈置管引流管的置入時(shí)間日漸成為了專家學(xué)者以及臨床醫(yī)師的共同研討對(duì)象，由本研究可得知，腫瘤化療后腦部引流管的置入時(shí)間與引流管在中心靜脈置管的留置部位對(duì)于術(shù)后感染率具有重要影響，組間差距有顯著意義。留置腦室引流管引起的感染顯著高于留置創(chuàng)腔引流管引起的感染(P＜0.001)；引流管留置時(shí)間越長(zhǎng)，中心靜脈置管感染發(fā)生率也越高(P＜0.001)。相關(guān)專家研究稱，腫瘤化療后腦組織引流管時(shí)間宜為(4.32±0.66)d，非感染組的留置時(shí)間平均為(1.18±0.25)d，與本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)值相符。

因此，圍術(shù)期、術(shù)中及腫瘤化療后感染的預(yù)防就顯得極為必要?？稍趪g(shù)期用抗菌藥物來增強(qiáng)患者自身的抵抗、防御能力；腫瘤化療過程中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作手術(shù)引流指征，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，避免交叉感染，減少中心靜脈置管異物刺激，放置引流管要確保位置恰當(dāng)合適，使其位置略低于腦室水平，防止引流液反流入中心靜脈置管引發(fā)感染；患者腫瘤化療后去掉引流管的時(shí)間要控制在24～48h內(nèi)，以最大程度減少感染發(fā)生率；將消毒隔離病房作為腦室外引流患者的治療室，以減少交叉感染；可利用交換異側(cè)腦室引流來達(dá)到減少感染的目的。

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ISSN.2095-6681.2016.03.0073.02