王桂芳

（甘肅省張掖市高臺(tái)縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站，甘肅 張掖 734300）

米非司酮配合中藥治療門診異位妊娠45例

王桂芳

（甘肅省張掖市高臺(tái)縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站，甘肅 張掖 734300）

目的觀察并評(píng)價(jià)米非司酮配合中藥治療門診異位妊娠的臨床效果。方法隨機(jī)選取2013年12月-2016年1月間于本站接受米非司酮聯(lián)合中藥治療的45例異位妊娠患者為觀察組。隨機(jī)選取同時(shí)期于本站單純接受米非司酮治療的45例異位妊娠患者為對(duì)照組。結(jié)果觀察并對(duì)比兩組患者各項(xiàng)癥狀的消失時(shí)間以及治療成功幾率，結(jié)果顯示觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論采取米非司酮配合中藥進(jìn)行門診異位妊娠的治療不僅有助于提高患者的治療成功率，而且其也可有效縮短患者的治愈時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，故值得臨床推廣。

米非司酮；中藥；門診；異位妊娠

異位妊娠也被稱為宮外孕，該病癥屬于受精卵著床異常的疾病，其在婦科屬于較為常見的急腹癥。近年來(lái)隨著流產(chǎn)以及盆腔炎發(fā)生幾率的不斷提高，異位妊娠的發(fā)病率也有明顯上升[1]。盡早診斷及治療是提高臨床治療效果，最大程度保留患者生育功能的關(guān)鍵[2]，本次研究將以2013年12月-2016年1月間本站90例接受不同治療方案的異位妊娠患者為研究對(duì)象，觀察并評(píng)價(jià)米非司酮配合中藥治療門診異位妊娠的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 病例資料與研究方法

1.1 病例資料

隨機(jī)選取2013年12月-2016年1月間于本站接受米非司酮聯(lián)合中藥治療的45例異位妊娠患者為觀察組，患者年齡：25-46歲，平均年齡為（32.5±2.4）歲。停經(jīng)時(shí)間：31-61d，平均為（42.2±4.3）d。血HCG水平平均為（2043.6±346.7）mlU/ml。盆腔包塊直徑平均為（3.5±2.6）cm。隨機(jī)選取同時(shí)期于本站單純接受米非司酮治療的45例異位妊娠患者為對(duì)照組，患者年齡：26-44歲，平均年齡為（32.6±2.8）歲。停經(jīng)時(shí)間：32-60d，平均為（42.3±4.6）d。血HCG水平平均為（2083.6±386.8）mlU/ml。盆腔包塊直徑平均為（3.4±1.9）cm。對(duì)比分析兩組年齡、停經(jīng)時(shí)間、血HCG水平以及盆腔包塊直徑等基礎(chǔ)病例資料，均無(wú)明顯差異（P＞0.05），組間可比性良好。兩組患者均符合保守治療指征[3]：生命體征穩(wěn)定、無(wú)藥物禁忌證、輸卵管妊娠包括不足4cm、血HCG低于3000mlU/ml、內(nèi)出血不明顯、腹痛不明顯、希望保留生育功能。另外參與此次研究患者均排除存在嚴(yán)重肝腎疾病的患者，具有精神病史或患有精神疾病的患者。參與此次研究的所有患者均同意接受保守治療。

1.2 方法

對(duì)照組：本組患者均單純采取米非司酮進(jìn)治療，具體用法用量如下：口服米非司酮50mg，1日2次。用藥后每間隔3d進(jìn)行一次B超以及血β-HCG檢查，若顯示血β-HCG下降不明顯則要在1周后進(jìn)行重復(fù)用藥，但總使用劑量為300mg。

觀察組：本組患者均在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上配合中藥進(jìn)行治療，具體藥方如下：丹參、赤芍各15g，桃仁9g，三棱、莪術(shù)各6g。上述藥物以水煎服，取200ml湯劑分成早晚2次服用，以10d為一個(gè)治療周期，依據(jù)B超以及血β-HCG檢查選擇連續(xù)服用3-4個(gè)周期，直到血β-HCG下降至正常水平或盆腔包塊消失。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀均消失，陰道流血停止，血β-HCG下降至正常水平包塊基本消失則為痊愈。治療后患者盆腔包塊未有明顯縮小，血β-HCG無(wú)顯著降低或出現(xiàn)內(nèi)出血情況則為治療無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中所涉及所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異對(duì)比采用T檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間差異對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，若組間對(duì)比結(jié)果顯示P＜0.05則表示數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組45例患者中32例治愈，占本組總病例數(shù)的71.1%，其中7例后經(jīng)追加給藥后治愈。13例治療后癥狀未有明顯減輕，反而出現(xiàn)腹痛加劇、血β-HCG水平上升的情況，后經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后痊愈。32例保守治療成功患者的陰道流血時(shí)間為8-25d，平均為（15.6±1.4）d。腹痛消失時(shí)間為5-17d，平均為（9.7±1.3）d。盆腔包塊消失時(shí)間為13-26d，平均為（15.6±1.7）d。血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間為8-27d，平均為（12.9±2.6）d。

觀察組45例患者中40例治愈，占本組總病例數(shù)的88.9%，其中3例后經(jīng)追加給藥后治愈。5例治療后癥狀未有明顯減輕，反而出現(xiàn)腹痛加劇、血β-HCG水平上升的情況，后經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療痊愈。40例保守治療成功患者的陰道流血時(shí)間為7-23d，平均為（14.2±1.2）d。腹痛消失時(shí)間為4-16d，平均為（9.4±1.2）d。盆腔包塊消失時(shí)間為10-27d，平均為（15.4±1.3）d。血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間為7-28d，平均為（11.7±2.7）d。兩組對(duì)比各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間以及治療成功率，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

異位妊娠主要是因受精卵未能正常著床到子宮內(nèi)，而因受到阻礙或干擾等原因形成異位種植所致。隨著藥物保守治療水平的不斷提高，多數(shù)異位妊娠患者均可得到有效診斷及治療。近年來(lái)有大量研究結(jié)果顯示盆腔炎、輸卵管炎、輸卵管堵塞等疾病是導(dǎo)致異位妊娠出現(xiàn)的主要原因[5-6]。異位妊娠在中醫(yī)看來(lái)是因少腹宿有瘀滯、沖任不暢、胞絡(luò)不暢、氣機(jī)阻滯、血絡(luò)損傷瘀滯所致，其屬于少腹血瘀的實(shí)證，故中醫(yī)治療該病癥多以活血化瘀、散瘀散結(jié)為主，再依據(jù)患者的具體情況隨癥加減則可達(dá)到治療的目的。

近年來(lái)臨床用于治療異位妊娠的中藥方劑主要有宮外孕Ⅰ號(hào)以及宮外孕Ⅱ號(hào)。兩種方劑均具有較為理想的臨床效果，有研究顯示在常規(guī)西藥的治療基礎(chǔ)上對(duì)異位妊娠患者同時(shí)輔以宮外孕Ⅰ號(hào)以及宮外孕Ⅱ號(hào)臨床治療總有效率為89.6%，相較于單純西藥治療而言治療成功率有明顯提高，大大提高了保守治療效果[7]。另外也有研究證實(shí)該方式也利于消除輸卵管以及周圍組織的炎癥反應(yīng)，從而有效降低盆腔粘連的發(fā)生幾率，促進(jìn)了輸卵管通暢的康復(fù)速度[8]。

米非司酮是一種抗孕激素藥物，其是通過(guò)與孕酮競(jìng)爭(zhēng)與受體結(jié)合的方式來(lái)達(dá)到拮抗孕酮的治療作用。孕酮作用的減弱則可促使蛻膜組織逐漸變性壞死，從而致使其分離，降低血β-HCG水平，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)妊娠囊壞死而致流產(chǎn)[3]。臨床保守治療異位妊娠多以該藥物為主，大量臨床研究結(jié)果顯示應(yīng)用具有一定療效，但近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)在此基礎(chǔ)上配合使用中藥可進(jìn)一步提高臨床治療效果，降低手術(shù)治療幾率[8]。

上述研究結(jié)果在此次研究中也得到了明顯體現(xiàn)：本次研究中觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上增加使用了中藥湯劑—宮外孕二號(hào)，該方劑經(jīng)研究證實(shí)具有活血止痛、抑菌、擴(kuò)張血管、促進(jìn)包塊吸收，改善患者微循環(huán)，促進(jìn)瘀血消散等積極作用[8]。此次研究結(jié)果也證明觀察組的治療成功幾率明顯高于對(duì)照組，而盆腔包塊消失時(shí)間、血β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間以及陰道流血消失時(shí)間等較之對(duì)照組也均有明顯縮短。綜合上述研究結(jié)果可證明采取米非司酮配合中藥進(jìn)行門診異位妊娠的治療不僅有助于提高患者的治療成功率，而且其也可有效縮短患者的治療時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，在一定程度上減輕了患者的診療痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，故值得臨床推廣。

參考資料

[1] 張濤,李虹,李慧婷.中藥方劑配合米非司酮保守治療異位妊娠60例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,32(8):288-289.

[2] 易宏英,趙清平,王曉銀.米非司酮配合中藥治療門診異位妊娠63例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2015,21(6):43-44.

[3] 于小鳳,王世艷,雁麗.米非司酮配合中藥治療異位妊娠的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2015,21(9):1507-1508.

[4] 張培芹.米非司酮與甲氨喋呤分別聯(lián)合中藥保守治療4 5例異位妊娠的臨床分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,24(19):2430-2431.

[5] 左越.輸卵管妊娠手術(shù)治療前后雙重干預(yù)降低重復(fù)異位妊娠價(jià)值的研究[J].中國(guó)婦幼保健, 2015, 21(16):2282-2282.

[6] 張超,馮曉玲,侯麗輝.中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕 79 例臨床分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2014,19( 1) :254-254.

[7] 劉佩璇.中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠 32 例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,31( 5) :49 -50.

[8] 朱介之,邵淑芳.米非司酮配合中藥治療異位妊娠32例臨床觀察[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,31(4):34-36.

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ISSN.2095-6681.2016.03.0077.02